Vatsa-aortan aneurysma

Question 1

Vatsa-aortan aneurysman etiologia

Answer 1

• Fusiforminen vs. sakkulaarinen aneurysma, fusforminen tavallisempi
• Fusiformisen aneurysman yleisin etiologia on degeneratiivinen; mediakerros heikentyy
• Ateroskleroosi altitaa
• Infektio

Question 2

AAA diagnoosi

Answer 2

• Yleensä oireeton, löytyy sattumalta uä:ssä
• Joskus kipu
• Palpoituva, sykkivä resistenssi
• Ensisijainen tutkimus TT-angio

Question 3

Miten hidastaa AAAn kasvua

Answer 3

• Tupakka pois
• Statiini
• Verenpaineen hoito

Question 4

Kuinka nopeasti AAA yleensä kasvaa? Milloin ruptuurariski?

Answer 4

• N. 2-3mm vuodessa, isompi kuin 50mm kasvaa nopeammin
• Rupuuran riski kun yli 40mm

Question 5

AAA:n seuranta

Answer 5

• 30-35mm –> 2v välein
• 35-45 –> 1v välein
  –> 45-50 -> 6kk välein
  yli 5cm –> lähete verisuonikirralle

Question 6

Milloin AAA leikataan

Answer 6

• Naisella 50mm, miehellä 55mm kipuraja + tupakoiva ja keuhkosairautta sairastava
• Kipuileva aneurysma kiireelliseen leikkaukseen
• Ruptuura päivystyksenä

Question 7

AAA hoito

Answer 7

• Tupakka pois
• Verenpaineen hoito
• Statiini
• Pieniannoksinen ASA

Question 8

AAA:n leikkausvaihtoehdot

Answer 8

• Avoleikkaus jos ei sovi EVARiin ja kunto kestää
• EVAR eli stenttiproteesi

Question 9

EVARin hyödyt avoleikkaukseen verrattuna AAA hoidossa? Entä haitat?

Answer 9

1. Pienempi operaation aikainen kuolleisuus
2. Pienempi varhaiskuolleisuus
3. Lyhyt leikkaus
4. Lyhyt sairaalassaoloaika, nopea toipuminen
5. Elämänlaatu parempi 6kk päästä
6. Vähemmän kipuja ja komplikaatioita
7. Pienempi vuoto

HAittoja:
- ISompi tukosriski
- Isompi uusintaoperaation riski
- Elinikäinen seuranta
- Säderasitus, varjoainerasitus

Question 10

Rupuroituneen AAA:n oireet ja dg

Answer 10

• Sykkivä, voimakas vatsakipu
• Pingottuneet vatsanpeitteet
• Hypovoleeminen sokki
  -Anamneesi: aneurysma? Ruptuura voi olla ensioirekin
• TT-angio varmistaa diagnoosin, mutta aina ei ehdi

Question 11

Rupuroituneen AAA:n oireet ja dg

Answer 11

• Sykkivä, voimakas vatsakipu
• Pingottuneet vatsanpeitteet
• Hypovoleeminen sokki
  -Anamneesi: aneurysma? Ruptuura voi olla ensioirekin
• FAST-UÄ –> tarvitaanko TT vai suoraan saliin

Question 12

Rupturoituneen AAA:n ensihoito

Answer 12

• Hypovolemian hoito verituotteilla ja hyytymistekijöillä, kristalloideja nahd. vähän!
• Verenpaineen hallinta norrilla, ei nesteellä
• Sallittu hypotonia, sys paine 70-90mmHg MAX 100
• Opiaatti kipuun

Question 13

RAAA:n leikkaushoito

Answer 13

• EVAR jos hemodynamiikka suht. stabiili, iäkäs/monisairas, CT:n perusteella sopii ja hybridisali vapaa
• Laparotomia toinen vaihtoehto
• Pyritään nopeaan leikkaukseen, lyhyeen pihditykseen, laparotomiassa tarv. jätetään vatsanpeitteet auki muutamaksi päiväksi

Question 14

RAAA hoidojn komplikaatiot

Answer 14

1. ACS abdominal comparment syndrome eli vatsapaineen nousu, tarb open abdomen
2. Kuolleisuus 30pv 20-30%
3. Munuaisvaurio¨
4. Pareesi: selkäytimen kompressio
5. Hengitysvajaus
6. Sydäninfarkti
7. Aivoinfarkti/hypoksinen vaurio
   - Avoleikkaus: paraanastamoottinen aneurysma, infektio
   - EVAR: endoleak 25%

Silti operaatiosta selvinnyt pääsee samaan elämänlaatuun kuin muut