Tulehdukset Flashcards
Endokardiitti =
Sydämen sisäkalvon tulehdus
Endokardiittien jaottelu
Akuutti vs subakuutti
Perussairauden mukaan
- Reumaattinen läppävika
- Synnynnäinen läppävika
- Sydänvika
- Tekoläppä
- vanhuksen endokardiitti
- muu
Infektiivinen endokardiitti - yleisyys ja altistajat
- 150/vuosi Suomessa
- IV huumeet altistavat
- Mikä tahansa sydänvika altistaa, ateroskleroosi
Infektiivsen endokardiitin synty vaatii…
- Bakteremian
- Jonkin altistavan sydänvian, joka on nykyään yleensä ateroskleroosi
Akuutti vs subakuutti endokardiitti
Akuutti: raju septinen taudinkuva, oireiden kesto alle 6vk
Subakuutti: oireiden kesto yli 6vk, lievempi taudinkuva
Endokardiitin kaksi yleisintä oireitta ja kaksi muuta oireitta
90% esiintyy kuume ja sivuääni
Muita: laihtuminen, hengenahdistus, embolisaatio
Milloin epäillä endokardiittia
- Kuume ja sivuääni, epäselvä infektio
- Veriviljely pos
- Jokin altistaja: keinoläppä, läppävika, ateroskleroosi, iv-huumeet
Endokardiitin diagnoosi
Koostuu auskultaatiosta, kliinisestä kuvasta ja ultrasta
- Esofagaalinen ultra on hyvä, etsitään vegetaatiota, ei kuitenkaan poissulje jos mitään ei näy
- Uä:n diagnostinen hyöty heikkenee uusiutuneissa keisseissä
- Status: iholla voi olla verenpurkaumia
Endokardiitin hoito
- Riittävän pitkä, vähintään neljän viikon mikrobilääkehoito parenteraalisesti
- Tarvittaessa kirurginen hoito, jos kehittyy vt, hallitsematon infektio
- Tekoläppäendokardiitissa läppä yleensä pitää vaihtaa
Endokardiitin ennuste ja kuolleisuus
Ennuste riippuu aiheuttajasta, potilaasta, altisteista…
- S.aureus endokardiitissa huunoin ennuste, kuolleisuss 40%
- S. viridans kuolleisuus 5%
Endokardiittien ehkäisy on helpompaa kuin hoito. Miten ennaltaehkäisyä voidaan toteuttaa?
- Suuhygienia! Suussa elää esim viridans-streptokokkeja, joka on yleinen IE:n aiheuttaja
- Endokardiittiriskipotilaan (läppävika, sydänvika, aiempi IE) ennaltaehkäisevä antibioottihoito toimenpiteisiin
Yleisimmät IE:n aiheuttajat
- Stafylokokit: aureus ja koagulaasineg.¨
- Streptokokit: viridans
- Sienet
Myokardiitti=
Sydänlihaksen tulehdus, esiintyy lähinnä nuorilla miehillä, 8% nuorten äkkikuolemista
Myokardiittin aiheuttajia
- Virukset: influenssa,adeno
- Mykoplasma
- Bakteerit
- Systeemitaudit…
Akuutti myokardiitti
- nuorten miesten tauti, usein virusinfektion osana
- suurin osa paranee levolla ja NSAID
Myokardiitin oireet
- rintakipu
- hengenahdistus
- yleistilan laksu
- rytmihäiriöt
Myokardiitti diagnostiikka - kuvantaminen? Labrat? Auskultaatio?
- Auskultoiden kolmasosalla perikardiaalinen hankaus
- Uä usein normaali, voi olla perikardiaalinestettä
- EKG:ssa st-nousut ja T-inversiot
- Labroissa Tn-I koholla, lasko. CRP koholla, leukosytoosi
- Bipsia ei aiheellinen
Myokardiitin hoito
Lepo ja NSAIDt 6 viikkoa, kilpaurheilijalle kontrolli-EKG
Myokardiitin tyypillinen ekg-muutos
St-nousu väh 1mm useassa kytkennässä, korvautuu vähitellen T-invesiolla
- Nopeat eteisperäiset rytmihäiriöt
- Kammiolisälyönnit, AV-katkos
Perikardiitti =
Sydänpussin tulehdus
Perikardiitin aiheuttaa yleesnä
Operaatio (PPS, postperolardiotomiasyndrooma)
- Ohitusleikkaus
Voi olla myös virus, syöpä, sädehoito, trauma…
Perikardiitin oireet ja löydökset
Lämpöily, huonovointisuus, hengenahdistus
Terävä rintakipu, helpottuu etukumarassa ja liittyy hengittämiseen
Paradoksaalinen pulsaatio! Liittyy tamponaatioon
Verenpaine koholla
EKG:ssa low voltage ja St-T muutoksia
Perikardiitin hoito
Paranee itsekseen yleensä
Kortikosteroidi tai NSAID
Dilatoiva kardiomyopatia =
Sairaus, kammioiden supistusvoima heikkenee, sydän laajenee ja ajautuu vajaatoimintaan. Kammion seinämät ovat ohuet. Molemmat tai vain vasen kammio.
Aiheuttaja:
- 50% idiopaattinen
- 25% geneettisiä
Muita
- aiempi myokardiitti
- sädehoito
- alkoholi
- daibetes
- jatkuva takykardia
Dilatoiva akrdiomyopatia - oireet
- Pitkään oireeton
- Hengenahdistus, väsymys, odeema yms vajaatoimminan oireet
- Rintakipu
- Rytmihäiriöt, synkopee
Dilatoivan kardiomyopatian diagnoosi -status, ekg, kuvantaminen
- Statuksessa vajaaatoiminnan oireet, mahdollisesti S3, S4 gallop
EKG:ssa vajaatoiminnan merkit, st-t-välin muutokset - THX sydämen suureneminen, keuhkoneste
- Ultra varmistaa diagnoosin, dilatoitunut, ohutseinäinen sydän, alentunut funktio
- Joskus MRI
Dilatoivan kardiomyopatian hoito
- Alkoholin välttely, takykardian hoito
- Taustalla olevan syyn hoito, jos on
Beetasalpaaja, ACE-estäjä, diureetti
Antikoagulaatio jos tarvetta
Tarv. rytmihäiriölääkitys - Sydämensiirto
- Ennuste huono, 5v eloonjääminen 30%
Hypertrofinen kardiomyopatia
- Vasen kammioväliseinä paksuuntuu, sydämen diastolinen täyttö hankaloituu -> eteisten dilataatio ja hypertrofia
Kaksi tyyppiä
1. Obstruktoiva
2. Ei obstruktoiva
Hypertrofisen kardiomyopatian etiologia
Myosiinin raskaan ketjun rakennehäiriö, aina geneettinen tauti, myös troponiini T-mutaatiot mahdollisia
Hypertrofisen kardiomyopatian oireet, löydökset
- Suurin osa oireettomia
- Synkope, rintakipu, hengenahdistus, väsymys, rytmihäiriöt (EV), äkkikuolema
- Status: pansystolinen sivuääni
- EKG:Ssa LVH, T-inversio ja q-aallot joskus
- Labroja: PVk, elektrolyytit, BNP
ECHO paras tutkimus
Hypertrofisen kardiomyopatian hoito
Beeta ja kalsiumkanavasalpaus (verapamiili)
Eteisvärinään antikoagulaatio
Rytmihäiriöiden hoito jos tarvetta
Dilatoivan kardiomyopatian tyyppipotilas on
20-30v mies
