Tulehdukset

Question 1

Endokardiitti =

Answer 1

Sydämen sisäkalvon tulehdus

Question 2

Endokardiittien jaottelu

Answer 2

Akuutti vs subakuutti
Perussairauden mukaan
- Reumaattinen läppävika
- Synnynnäinen läppävika
- Sydänvika
- Tekoläppä
- vanhuksen endokardiitti
- muu

Question 3

Infektiivinen endokardiitti - yleisyys ja altistajat

Answer 3

• 150/vuosi Suomessa
• IV huumeet altistavat
• Mikä tahansa sydänvika altistaa, ateroskleroosi

Question 4

Infektiivsen endokardiitin synty vaatii…

Answer 4

• Bakteremian
• Jonkin altistavan sydänvian, joka on nykyään yleensä ateroskleroosi

Question 5

Akuutti vs subakuutti endokardiitti

Answer 5

Akuutti: raju septinen taudinkuva, oireiden kesto alle 6vk
Subakuutti: oireiden kesto yli 6vk, lievempi taudinkuva

Question 6

Endokardiitin kaksi yleisintä oireitta ja kaksi muuta oireitta

Answer 6

90% esiintyy kuume ja sivuääni
Muita: laihtuminen, hengenahdistus, embolisaatio

Question 7

Milloin epäillä endokardiittia

Answer 7

• Kuume ja sivuääni, epäselvä infektio
• Veriviljely pos
• Jokin altistaja: keinoläppä, läppävika, ateroskleroosi, iv-huumeet

Question 8

Endokardiitin diagnoosi

Answer 8

Koostuu auskultaatiosta, kliinisestä kuvasta ja ultrasta
- Esofagaalinen ultra on hyvä, etsitään vegetaatiota, ei kuitenkaan poissulje jos mitään ei näy
- Uä:n diagnostinen hyöty heikkenee uusiutuneissa keisseissä
- Status: iholla voi olla verenpurkaumia

Question 9

Endokardiitin hoito

Answer 9

• Riittävän pitkä, vähintään neljän viikon mikrobilääkehoito parenteraalisesti
• Tarvittaessa kirurginen hoito, jos kehittyy vt, hallitsematon infektio
• Tekoläppäendokardiitissa läppä yleensä pitää vaihtaa

Question 10

Endokardiitin ennuste ja kuolleisuus

Answer 10

Ennuste riippuu aiheuttajasta, potilaasta, altisteista…
- S.aureus endokardiitissa huunoin ennuste, kuolleisuss 40%
- S. viridans kuolleisuus 5%

Question 11

Endokardiittien ehkäisy on helpompaa kuin hoito. Miten ennaltaehkäisyä voidaan toteuttaa?

Answer 11

• Suuhygienia! Suussa elää esim viridans-streptokokkeja, joka on yleinen IE:n aiheuttaja
• Endokardiittiriskipotilaan (läppävika, sydänvika, aiempi IE) ennaltaehkäisevä antibioottihoito toimenpiteisiin

Question 12

Yleisimmät IE:n aiheuttajat

Answer 12

• Stafylokokit: aureus ja koagulaasineg.¨
• Streptokokit: viridans
• Sienet

Question 13

Myokardiitti=

Answer 13

Sydänlihaksen tulehdus, esiintyy lähinnä nuorilla miehillä, 8% nuorten äkkikuolemista

Question 14

Myokardiittin aiheuttajia

Answer 14

• Virukset: influenssa,adeno
• Mykoplasma
• Bakteerit
• Systeemitaudit…

Question 15

Akuutti myokardiitti

Answer 15

• nuorten miesten tauti, usein virusinfektion osana
• suurin osa paranee levolla ja NSAID

Question 16

Myokardiitin oireet

Answer 16

• rintakipu
• hengenahdistus
• yleistilan laksu
• rytmihäiriöt

Question 17

Myokardiitti diagnostiikka - kuvantaminen? Labrat? Auskultaatio?

Answer 17

• Auskultoiden kolmasosalla perikardiaalinen hankaus
• Uä usein normaali, voi olla perikardiaalinestettä
• EKG:ssa st-nousut ja T-inversiot
• Labroissa Tn-I koholla, lasko. CRP koholla, leukosytoosi
• Bipsia ei aiheellinen

Question 18

Myokardiitin hoito

Answer 18

Lepo ja NSAIDt 6 viikkoa, kilpaurheilijalle kontrolli-EKG

Question 19

Myokardiitin tyypillinen ekg-muutos

Answer 19

St-nousu väh 1mm useassa kytkennässä, korvautuu vähitellen T-invesiolla
- Nopeat eteisperäiset rytmihäiriöt
- Kammiolisälyönnit, AV-katkos

Question 20

Perikardiitti =

Answer 20

Sydänpussin tulehdus

Question 21

Perikardiitin aiheuttaa yleesnä

Answer 21

Operaatio (PPS, postperolardiotomiasyndrooma)
- Ohitusleikkaus

Voi olla myös virus, syöpä, sädehoito, trauma…

Question 22

Perikardiitin oireet ja löydökset

Answer 22

Lämpöily, huonovointisuus, hengenahdistus
Terävä rintakipu, helpottuu etukumarassa ja liittyy hengittämiseen

Paradoksaalinen pulsaatio! Liittyy tamponaatioon
Verenpaine koholla
EKG:ssa low voltage ja St-T muutoksia

Question 23

Perikardiitin hoito

Answer 23

Paranee itsekseen yleensä
Kortikosteroidi tai NSAID

Question 24

Dilatoiva kardiomyopatia =

Answer 24

Sairaus, kammioiden supistusvoima heikkenee, sydän laajenee ja ajautuu vajaatoimintaan. Kammion seinämät ovat ohuet. Molemmat tai vain vasen kammio.
Aiheuttaja:
- 50% idiopaattinen
- 25% geneettisiä
Muita
- aiempi myokardiitti
- sädehoito
- alkoholi
- daibetes
- jatkuva takykardia

Question 25

Dilatoiva akrdiomyopatia - oireet

Answer 25

• Pitkään oireeton
• Hengenahdistus, väsymys, odeema yms vajaatoimminan oireet
• Rintakipu
• Rytmihäiriöt, synkopee

Question 26

Dilatoivan kardiomyopatian diagnoosi -status, ekg, kuvantaminen

Answer 26

• Statuksessa vajaaatoiminnan oireet, mahdollisesti S3, S4 gallop
  EKG:ssa vajaatoiminnan merkit, st-t-välin muutokset
• THX sydämen suureneminen, keuhkoneste
• Ultra varmistaa diagnoosin, dilatoitunut, ohutseinäinen sydän, alentunut funktio
• Joskus MRI

Question 27

Dilatoivan kardiomyopatian hoito

Answer 27

• Alkoholin välttely, takykardian hoito
• Taustalla olevan syyn hoito, jos on
  Beetasalpaaja, ACE-estäjä, diureetti
  Antikoagulaatio jos tarvetta
  Tarv. rytmihäiriölääkitys
• Sydämensiirto
• Ennuste huono, 5v eloonjääminen 30%

Question 28

Hypertrofinen kardiomyopatia

Answer 28

• Vasen kammioväliseinä paksuuntuu, sydämen diastolinen täyttö hankaloituu -> eteisten dilataatio ja hypertrofia
  Kaksi tyyppiä
  1. Obstruktoiva
  2. Ei obstruktoiva

Question 29

Hypertrofisen kardiomyopatian etiologia

Answer 29

Myosiinin raskaan ketjun rakennehäiriö, aina geneettinen tauti, myös troponiini T-mutaatiot mahdollisia

Question 30

Hypertrofisen kardiomyopatian oireet, löydökset

Answer 30

• Suurin osa oireettomia
• Synkope, rintakipu, hengenahdistus, väsymys, rytmihäiriöt (EV), äkkikuolema
• Status: pansystolinen sivuääni
• EKG:Ssa LVH, T-inversio ja q-aallot joskus
• Labroja: PVk, elektrolyytit, BNP

ECHO paras tutkimus

Question 31

Hypertrofisen kardiomyopatian hoito

Answer 31

Beeta ja kalsiumkanavasalpaus (verapamiili)
Eteisvärinään antikoagulaatio
Rytmihäiriöiden hoito jos tarvetta

Question 32

Dilatoivan kardiomyopatian tyyppipotilas on

Answer 32

20-30v mies