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MIV 39 - Reumatologia > Vasculites (Específico G e M vasos) > Flashcards

Vasculites (Específico G e M vasos) Flashcards

1
Q

Quais as arterites com predomínio de grandes vasos?

A
  • Arterite de Takayasu

- Arterite temporal

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Q

Qual a relação entre as vasculites de grandes vasos?

A

Doenças dentro do mesmo espectro manifestações clínicas, com padrão histológico granulonamotoso semelhante, em faixas etárias diferentes

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3
Q

Qual sexo mais acometido nas vasculites de grandes vasos?

A

Mulheres

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4
Q

Quais vasos são acometidos na Arterite de Takayasu?

A

Aorta e seus ramos

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5
Q

Quais as manifestações clínicas da Arterite de Takayasu?

A

→ Envolvimento subclávio (93%): Claudicação de MMSS (Não consegue pentear o cabelo, que o braço cansa)

- Ausência ou diminuição de pulso periférico 
- Pressão arterial e pulsos assimétricos em MMSS: Diferença de PAS > 10 mmHg entre MSD e MSE
- Sopros em carótida, subclávia, aorta abdominal e femoral

→ Envolvimento carotídeo: Tontura, síncope

→ Envolvimento aórtico: Insuficiência aórtica (Dilatação envolvendo a raiz da aorta)

→ Envolvimento de artéria renal: Hipertensão renovascular

→ Envolvimento íleofemoral: Claudicação de MMII

→ Outros: Miocardite; déficits visuais e amaurose fugaz, retinopatia, episclerite

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6
Q

Quais exames utilizamos para diagnosticar a arterite de Takayasu e quais seus respectivos achados?

A
  1. Raio-X de tórax (alargamento da aorta e alteração da circulação pulmonar)
  2. USG com doppler (estreitamento e oclusão de grandes vasos, aneurismas)
  3. Angio TC ou Angio RNM (espessamento da parede dos vasos e redução da luz)
  4. Arteriografia (estreitamento da luz, oclusões e aneurismas)
  5. PET (vê onde há doença ativa)
  6. Biópsia (pan-arterite, infiltrado de células mononucleares, endotélio proliferado e fibrótico)
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7
Q

Qual tratamento da arterite de Takayasu?

A
  1. Controle de PA
  2. Prednisona (ou MTX)
  3. Angioplastia (para correção das estenoses vasculares irreversíveis)

OBS.: Só fazer angioplastia após remissão (PCR/VHS normais)

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8
Q

Qual a vasculite sistêmica primária mais comum em adultos?

A

Arterite temporal

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9
Q

Qual faixa etária mais acometida pela arterite temporal?

A

> = 50 anos

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10
Q

Quais artérias são acometidas na Arterite Temporal?

A

A. Temporal, A. Mandibular, A. Oftálmica, A. Central da Retina

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11
Q

Quais as manifestações clínicas da Arterite Temporal?

A
  1. Febre de origem indeterminada (3° maior causa de FOI em idosos, atrás de infecções e neoplasias)
  2. Perda ponderal inexplicada
  3. Cefaleia unilateral
  4. Claudicação da mandíbula (não consegue comer)
  5. Polimialgia reumática (dor e rigidez matinal e pós-repouso em região cervical, cinturas escapular e pélvica)
  6. Distúrbios visuais (lesões da A. oftálmica)
  7. Hipersensibilidade no couro cabeludo e na A. temporal (pode causar necrose)
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12
Q

Não há espessamento da artéria temporal na Arterite de Células Gigantes. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Há espessamento

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13
Q

Como diagnosticar a Arterite Temporal?

A
  • VHS elevado

- Biópsia da A. temporal

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14
Q

Quais os achados da biópsia da A. temporal na AGC?

A

Pan-arterite com necrose e proliferação da camada média, ruptura da limitante interna e externa, proliferação endotelial e infiltrado de células mononucleares e gigantes

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15
Q

Como tratar a Arterite Temporal?

A
  1. Prednisona

2. AAS (reduz incidência de complicações isquêmicas relacionadas à doença, como IAM, AVC e lesão de N. óptico)

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16
Q

Quais as vasculites de médios vasos?

A
  1. PAN clássica

2. Doença de Kawasaki

17
Q

Qual gênero mais acometido nas vasculites de médios vasos?

A

Homens

18
Q

O que é a PAN clássica?

A

Vasculite necrosante sistêmica → Lesão predominantemente na camada adventícia, praticamente sem acometimento endotelial

19
Q

Qual faixa etária mais acometida na PAN clássica?

A

40-60 anos (homens)

20
Q

Qual a “doença dos aneurismas”?

A

PAN clássica

21
Q

Quais as características da PAN clássica?

A

Acomete artérias de médio e pequeno calibre, poupando a microvasculatura
- Rins, SNC, SNP, coração, intestino

- Não causa glomerulonefrite nem capilarite pulmonar (hemorragia alveolar)
- As artérias pulmonares não são afetadas na PAN clássica
22
Q

Quais os sintomas da PAN clássica?

A
  1. Sintomas constitucionais
  2. Mononeurite múltipla ou polineuropatia (lesão isquêmica dos nervos periféricos, resultando em parestesias e perda da força muscular)
  3. Lesões cutâneas (livedo reticular, úlceras, púrpuras, nódulos subcutâneos e necrose digital)
  4. Vasculite renal (artérias interlobares) → Cursa com HAS renovascular e consequente azotemia
  5. Dor testicular
  6. Vasculite coronariana
  7. Vasculite mesentérica (dor abdominal intermitente ou pós-prandial)
  8. AIT ou AVCi/h
23
Q

Quais exames laboratoriais devemos pedir na suspeita de PAN clássica?

A
  1. VHS e PCR (inflamação sistêmica)

2. Hepatite B (30% dos indivíduos com PAN clássica têm HBsAg e HBeAg positivos)

24
Q

Como diagnosticar a PAN clássica?

A

→ Biópsia de pele/testículo (vasculite neutrofílica com necrose fibrinoide sem granulomas)

→ Angiografia (aneurismas nas bifurcações dos vasos intraparenquimatosos)

25
Q

Como tratar a PAN clássica?

A

Prednisona + Ciclofosfamida

OBS.: Tratar Hepatite B, quando houver associação

26
Q

Qual a segunda vasculite mais prevalente na infância?

A

Doença de Kawasaki

27
Q

Quais vasos são mais acometidos na Doença de Kawasaki?

A

Artérias coronárias

28
Q

Quais as fases evolutivas da doença de Kawasaki?

A
  1. Fase febril aguda → Início da febre até defervescência, com manifestações mucocutâneas-linfonodais
  2. Fase subaguda → Término da febre até desaparecimento dos demais sintomas, em que podem ocorrer descamação cutânea nas extremidades, trombocitose e formação de aneurismas coronarianos
  3. Fase de convalescença → Melhora clínica até normalização das provas de atividade inflamatória
29
Q

Como diagnosticar a doença de Kawasaki?

A

Precisamos de febre (por 5 dias ou mais) + 4 critérios entre os seguintes:

  1. Congestão conjuntival bilateral (não exsudativa)
  2. Alterações em lábios e cavidade oral (hiperemia, ressecamento, fissuras, hemorragia, língua em framboesa)
  3. Linfadenomegalia cervical não supurativa
  4. Exantema polimorfo
  5. Edema e eritema palmoplantar
30
Q

Como é o laboratório da doença de Kawasaki?

A
  1. Inflamação sistêmica (PCR e VHS altos)

2. C3 elevado

31
Q

É necessário realizar exames de imagem para confirmar a doença de Kawasaki. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. O diagnóstico é clínico

32
Q

Como acompanhar a doença de Kawasaki?

A

Ecocardiograma (devido ao risco de aneurisma de coronária, que ocorre em 25% das crianças)

33
Q

Como tratar a doença de kawasaki?

A
  1. Imunoglobulina venosa

2. AAS (dose inicial apenas anti-inflamatória, depois anti-plaquetária para evitar coronariopatia)

MIV 39 - Reumatologia (6 decks)

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