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MIV 39 - Reumatologia > Espondiloartrites (S/ psoriásica) > Flashcards

Espondiloartrites (S/ psoriásica) Flashcards

1
Q

O que é a espondiloartrite?

A

Doença eminentemente articular, mas que apresenta muitas manifestações extra-articulares. Abrange um grande espectro de doenças

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2
Q

Quais doenças o grupo das Espondiloartrites abrange?

A
  1. Espondilite anquilosante
  2. Artrite psoriásica
  3. Espondiloartrite indiferenciada
  4. Espondiloartrite juvenil
  5. Artrite associada com colite ulcerativa

Dentre outras

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3
Q

Quais as manifestações clínicas mais comuns no grupo das espondiloartrites?

A
  1. Psoríase
  2. Uveíte anterior aguda
  3. Sacroiliíte
  4. Espondilite
  5. Distrofia ungueal
  6. Entesite, dactilite e artrite
  7. Doenças inflamatórias intestinais
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4
Q

Qual o hallmark das espondiloartrites?

A

Lesão no ligamento longitudinal anterior da coluna, com posterior ossificação, restringindo a movimentação da coluna devido aos sindesmófitos formados

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5
Q

Como diagnosticar Espondiloartrite Axial?

A
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6
Q

Como diagnosticar Espondiloartrite Periférica?

A
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7
Q

O que é a Espondilite Anquilosante?

A

Doença inflamatória crônica (3 meses) que acomete preferencialmente a coluna vertebral, de ritmo inflamatório, podendo evoluir com rigidez matinal prolongada (> 30 minutos) e limitação funcional progressiva do esqueleto axial

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8
Q

Quais os indivíduos mais acometidos pela Espondilite Anquilosante (epidemiologia)?

A

Homem branco jovem (< 45 anos), com lombalgia de evolução insidiosa e crônica (>3 meses)

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9
Q

Quantos porcento dos caucasoides com EA têm HLA B27 positivo?

A

80-98%

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10
Q

O que é o HLA B27

A

Complexo de histocompatibilidade tipo I que é marcador das espondiloartrites

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11
Q

Como é a fisiopatologia da Espondilite Anquilosante?

A
  • Estresse mecânico, tabagismo, infecção do TGI funcionam como gatilho, ativando células T (th17, th1, NK)
    • IL-17: ativa células que aumentam a reabsorção óssea
    • TNF-α: aumenta a inflamação -> Estimula formação e absorção
    • IL22: estimula formação óssea
    • Reabsorção + osteoproliferação: entesite ossificante, anquilose de sacroiliacas e discos intervertebrais, osteoporose
  • Ocorre formação de pontes ósseas entre os corpos vertebrais (sindesmófitos)
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12
Q

O que são sindesmófitos?

A

Ossificação que ocorre em um osso que não deveria crescer mais; limitam o movimento

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13
Q

Quais as características clínicas da Espondilite Anquilosante?

A
  1. Rigidez matinal prolongada (> 30 minutos) -> pode chegar a acordar o indivíduo de madrugada
  2. Dor referida na região baixa de lombar e coxas
  3. Evolução ascendente (sacroilíaca -> lombar -> torácica -> cervical)
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14
Q

Na sacroiliíte, as alterações são mais pronunciadas no lado sacral do que no lado ilíaco. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

O acometimento é maior no lado ilíaco, que fica com a cartilagem mais fina

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15
Q

Quais testes avaliam a presença de Sacroiliíte?

A
  1. Schober (marcações na coluna < 15cm)
  2. Volkman (dor na região sacroilíaca ao afastamento dos ossos ilíacos)
  3. Lewin (dor à compressão de sacroilíacas, isto é, ao comprimirmos o trocanter maior do fêmur com paciente em decúbito lateral)
  4. Teste de Patrick ou de FABERE
  5. Teste Occipito-Parede (sinal da flecha - distância tragus-parede indica a intensidade da doença)
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16
Q

Em fases avançadas da Espondilite Anquilosante, pode haver completa fusão entre as vértebras, gerando a _______. Nessa fase, o paciente adquire a famosa ________.

A

Coluna em Bambu / Postura do Esquiador

17
Q

O que é a postura do esquiador?

A

Cifose dorsal exagerada e retificação da lordose cervical, com projeção da cabeça para frente, flexão do quadril compensatória

18
Q

O que marca o envolvimento torácico na Espondilite Anquilosante?

A

Prejuízo na expansibilidade torácica (<5cm de diferença entre inspiração e expiração completas no 4 espaço intercostal)

19
Q

Como é o acometimento articular periférico na Espondilite Anquilosante?

A
  • É tipicamente mono ou oligoarticular (até 4)
  • Ocorre em 1/3 dos pacientes
  • Predomina nas articulações dos MMII
20
Q

Qual a principal entesite que acomete os pacientes com Espondilite Anquilosante?

A

Fasciite plantar por esporão de calcâneo (é muito comum)

21
Q

Quais os critérios para diagnóstico de Espondilite Anquilosante?

A

Sacroiliíte radiográfica + 1 critério clínico (rosa)

22
Q

Quais as manifestações extra-articulares da Espondilite Anquilosante?

A
  1. Uveíte anterior aguda (mais comum, ocorre em até 40% dos casos)
  2. Envolvimento intestinal (60% tem alterações subclínicas no intestino)
  3. Envolvimento cardiovascular (aortite ascendente, regurgitação aórtica, pericardite e anormalidades de condução)
  4. Envolvimento pulmonar (fibrose apical, formação de cistos e posterior invasão por Aspergillus)
23
Q

Caso haja hemoptise na Espondilite Anquilosante, qual deve ser nossa principal suspeita?

A

Aspergilose, tendo o fungo invadido o pulmão através dos cistos formados no pulmão (fibrose bolhosa) por causa do acometimento pulmonar da EA

24
Q

Quais alterações laboratoriais da Espondilite Anquilosante?

A
  1. Anemia Normocítica Normocrômica
  2. Elevação de VHS e PCR (50% dos casos)
  3. HLA-B27 (marcador de pior prognóstico)
25
Q

Quais alterações radiográficas da Espondilite Anquilosante?

A
  1. Esclerose subcondral
  2. Erosões ósseas
26
Q

Quais alterações tomográficas na Espondilite Anquilosante?

A

Osteíte → Alargamento das SI → Erosões na parte inferior → Ossificação + anquilose → sacroiliíte

27
Q

Como a RNM ajuda a diagnosticar Espondilite Anquilosante?

A
  • Dá o diagnóstico precoce por conseguir detectar edema da MO justa-articular (visualiza em T2 com supressão de gordura)
  • Osteopenia justa-articular e osteíte → alargamento das SI → erosões na parte inferior → ossificação + anquilose → sacroiliite (visualiza em corte em t1)
28
Q

Como é o diagnóstico radiográfico da Espondilite Anquilosante?

A
29
Q

Qual incidência radiográfica mais apropriada para ver a pelve na Espondilite Anquilosante?

A

Fergunson (inclinação cefálica de 30 graus)

30
Q

Como tratar a espondilite anquilosante?

A
  1. AINEs (primeira linha) -> Indometacina
  2. Medidas gerais (estimular a manter postura ereta + dormir em decúbito dorsal + praticar exercícios físicos + parar de fumar)
31
Q

Em caso de falha dos AINEs, como prosseguir no tratamento da Espondilite Anquilosante?

A

Associar outro AINE.

Em caso de falha, podemos usar anti-TNF alfa

32
Q

Podemos fazer uso de corticoides sistêmicos na EA?

A

Não devem ser prescritos os corticoides sistêmicos, porque podem piorar a osteoporose vertebral e justarticular associado à doença, porém, em casos de socroiliíte refratária, pode-se utilizar a injeção intra-articular de corticoide

MIV 39 - Reumatologia (6 decks)

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