Espondiloartrites (S/ psoriásica) Flashcards
O que é a espondiloartrite?
Doença eminentemente articular, mas que apresenta muitas manifestações extra-articulares. Abrange um grande espectro de doenças
Quais doenças o grupo das Espondiloartrites abrange?
- Espondilite anquilosante
- Artrite psoriásica
- Espondiloartrite indiferenciada
- Espondiloartrite juvenil
- Artrite associada com colite ulcerativa
Dentre outras
Quais as manifestações clínicas mais comuns no grupo das espondiloartrites?
- Psoríase
- Uveíte anterior aguda
- Sacroiliíte
- Espondilite
- Distrofia ungueal
- Entesite, dactilite e artrite
- Doenças inflamatórias intestinais
Qual o hallmark das espondiloartrites?
Lesão no ligamento longitudinal anterior da coluna, com posterior ossificação, restringindo a movimentação da coluna devido aos sindesmófitos formados
Como diagnosticar Espondiloartrite Axial?
Como diagnosticar Espondiloartrite Periférica?
O que é a Espondilite Anquilosante?
Doença inflamatória crônica (3 meses) que acomete preferencialmente a coluna vertebral, de ritmo inflamatório, podendo evoluir com rigidez matinal prolongada (> 30 minutos) e limitação funcional progressiva do esqueleto axial
Quais os indivíduos mais acometidos pela Espondilite Anquilosante (epidemiologia)?
Homem branco jovem (< 45 anos), com lombalgia de evolução insidiosa e crônica (>3 meses)
Quantos porcento dos caucasoides com EA têm HLA B27 positivo?
80-98%
O que é o HLA B27
Complexo de histocompatibilidade tipo I que é marcador das espondiloartrites
Como é a fisiopatologia da Espondilite Anquilosante?
-
Estresse mecânico, tabagismo, infecção do TGI funcionam como gatilho, ativando células T (th17, th1, NK)
- IL-17: ativa células que aumentam a reabsorção óssea
- TNF-α: aumenta a inflamação -> Estimula formação e absorção
- IL22: estimula formação óssea
- Reabsorção + osteoproliferação: entesite ossificante, anquilose de sacroiliacas e discos intervertebrais, osteoporose
- Ocorre formação de pontes ósseas entre os corpos vertebrais (sindesmófitos)
O que são sindesmófitos?
Ossificação que ocorre em um osso que não deveria crescer mais; limitam o movimento
Quais as características clínicas da Espondilite Anquilosante?
- Rigidez matinal prolongada (> 30 minutos) -> pode chegar a acordar o indivíduo de madrugada
- Dor referida na região baixa de lombar e coxas
- Evolução ascendente (sacroilíaca -> lombar -> torácica -> cervical)
Na sacroiliíte, as alterações são mais pronunciadas no lado sacral do que no lado ilíaco. Verdadeiro ou falso?
Falso.
O acometimento é maior no lado ilíaco, que fica com a cartilagem mais fina
Quais testes avaliam a presença de Sacroiliíte?
- Schober (marcações na coluna < 15cm)
- Volkman (dor na região sacroilíaca ao afastamento dos ossos ilíacos)
- Lewin (dor à compressão de sacroilíacas, isto é, ao comprimirmos o trocanter maior do fêmur com paciente em decúbito lateral)
- Teste de Patrick ou de FABERE
- Teste Occipito-Parede (sinal da flecha - distância tragus-parede indica a intensidade da doença)
Em fases avançadas da Espondilite Anquilosante, pode haver completa fusão entre as vértebras, gerando a _______. Nessa fase, o paciente adquire a famosa ________.
Coluna em Bambu / Postura do Esquiador
O que é a postura do esquiador?
Cifose dorsal exagerada e retificação da lordose cervical, com projeção da cabeça para frente, flexão do quadril compensatória
O que marca o envolvimento torácico na Espondilite Anquilosante?
Prejuízo na expansibilidade torácica (<5cm de diferença entre inspiração e expiração completas no 4 espaço intercostal)
Como é o acometimento articular periférico na Espondilite Anquilosante?
- É tipicamente mono ou oligoarticular (até 4)
- Ocorre em 1/3 dos pacientes
- Predomina nas articulações dos MMII
Qual a principal entesite que acomete os pacientes com Espondilite Anquilosante?
Fasciite plantar por esporão de calcâneo (é muito comum)
Quais os critérios para diagnóstico de Espondilite Anquilosante?
Sacroiliíte radiográfica + 1 critério clínico (rosa)
Quais as manifestações extra-articulares da Espondilite Anquilosante?
- Uveíte anterior aguda (mais comum, ocorre em até 40% dos casos)
- Envolvimento intestinal (60% tem alterações subclínicas no intestino)
- Envolvimento cardiovascular (aortite ascendente, regurgitação aórtica, pericardite e anormalidades de condução)
- Envolvimento pulmonar (fibrose apical, formação de cistos e posterior invasão por Aspergillus)
Caso haja hemoptise na Espondilite Anquilosante, qual deve ser nossa principal suspeita?
Aspergilose, tendo o fungo invadido o pulmão através dos cistos formados no pulmão (fibrose bolhosa) por causa do acometimento pulmonar da EA
Quais alterações laboratoriais da Espondilite Anquilosante?
- Anemia Normocítica Normocrômica
- Elevação de VHS e PCR (50% dos casos)
- HLA-B27 (marcador de pior prognóstico)
