VASCULARISATION CÉRÉBRALE Flashcards
GÉNÉRALITÉS
CERVEAU
- % du poids corporel total?
- Reçoit % du débit cardiaque?
- Métabolise % de l’oxygène?
- Substrat énergétique principal (préférentiel) = ? mais autre substrat intéressant?
- Consomme ? = ? d’une diète à ? 2000kcal au ?
GÉNÉRALITÉS
CERVEAU
- 2 % du poids corporel total ;
- Reçoit 15-20 % du débit cardiaque ;
- Métabolise 20-25 % de l’oxygène (consomme O2 même au repos) ;
- Substrat énergétique principal (préférentiel) = GLUCOSE (mais si on offre du lactate comme substrat = cerveau va le prendre) ;
- Consomme 400 kcal/jour (1/5 d’une diète à 2000 kcal au REPOS).
GÉNÉRALITÉS
DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
Besoin du cerveau?
- 3 caractéristiques du débit sanguin cérébral?
GÉNÉRALITÉS
DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
Le CERVEAU a besoin d’une qté impressionnante de débit (ÉNERGIVORE) = 800 ml/min ;
- CONTINU (on ne peut pas avoir de dette en O2 au niv. du cerveau) ;
- PEU de RÉSERVE de GLUCOSE et d’O2 ;
- PERTE de CONSCIENCE en MOINS de 10 SEC sans circulation cérébrale = SYNCOPE.
CIRCULATION ARTÉRIELLE
BESOINS en O2 des NEURONES diffèrent des autres organes = (3)?
CIRCULATION ARTÉRIELLE
BESOINS en O2 des NEURONES diffèrent des autres organes …
- Sans O2 = neurones meurent en quelques minutes ;
- Pas de dette d’O2 ;
- Même au repos qté de substrat énergétique doit être bcp + importante.
CIRCULATION ARTÉRIELLE
SANG circule VERS le CERVEAU par 4 vaisseaux = ?
NB. ?
CIRCULATION ARTÉRIELLE
SANG circule VERS le CERVEAU par …
- A CAROTIDES INTERNES (gauche et droite) =
Circulation POSTÉRIEURE ; - A VERTÉBRALES (gauche et droite) =
Circulation ANTÉRIEURE ;
NB. A carotide interne a des sections verticales et horizontales..
CIRCULATION ARTÉRIELLE
CERVEAU est DRAINÉ par = (2)? mais principalement?
CIRCULATION ARTÉRIELLE
CERVEAU est DRAINÉ par …
- V JUGULAIRE INTERNE (principalement) ;
- PLEXUS VEINEUX BASILAIRE (méningorachidien).
CIRCULATION ARTÉRIELLE
SYSTÈME CAROTIDIEN
2 artères qui se divisent en 2 autres artères?
- chacune au niveau?
NB. ?
CIRCULATION ARTÉRIELLE
SYSTÈME CAROTIDIEN
A CAROTIDE PRIMITIVE DROITE :
(tronc artériel brachio-céphalique, niv. de C4)
- A CAROTIDE INTERNE DROITE (intracrânienne) ;
- A CAROTIDE EXTERNE DROITE (faciale) ;
A CAROTIDE PRIMITIVE GAUCHE :
(crosse de l’aorte)
- A CAROTIDE INTERNE GAUCHE (intracrânienne) ;
- A CAROTIDE EXTERNE GAUCHE (faciale) ;
NB. A carotide primitive = A carotide commune
CIRCULATION ARTÉRIELLE
SYSTÈME VERTÉBRAL
- A VERTÉBRALES naissent des?
- Rejoignent?
- Sortent au niv de?
- Cheminent où? (i.e. ?)
- Perforent? pour rejoindre?
- ? en avant du ? = ?
- Si jamais une artère cérébrale bouchait (problème au niv de la circulation POST)?
CIRCULATION ARTÉRIELLE
SYSTÈME VERTÉBRAL
- A VERTÉBRALES naissent des artères sous-clavières ;
- Rejoignent canaux transverses de C6 ;
- Sortent au niv de C3 ;
- Cheminent en arrière des masses latérales de l’atlas (1ère vertèbre cervicale) ;
- Perforent dure-mère pour rejoindre espaces sous-arachnoïdiens au niv. du trou occipital ;
- Anastomose en avant du tronc cérébral (vaisseaux qui se collent ensemble pour devenir tronc basilaire) ;
- Si jamais problème au niv. de la circulation post = Artère cérébelleuse postéro-inférieure ou cérébelleuse inférieure (collatérale).
CIRCULATION ARTÉRIELLE
A CAROTIDES INTERNES = % du sang du cerveau?
- irriguent (9)?
A VERTÉBRALES = % du sang du cerveau?
- irriguent (2)?
CIRCULATION ARTÉRIELLE
A CAROTIDES INTERNES = 80% du sang du cerveau - Téléencéphale ; - Diencéphale ; - Cortex cérébral ; - Substances blanche et grise ; - Structures sous-corticales ; - Thalamus ; - Hypothalamus ; - Épithalamus ;
A VERTÉBRALES =
20 % du sang du cerveau
- Tronc cérébral ;
- Cervelet.
CIRCULATION ARTÉRIELLE
ANASTOMOSES = ?
Sert de ? en cas de ?
1er NIVEAU
- entre ? et ? par le biais de?
- ? = peut constituer une ? à ?
2e NIVEAU
- entre ? et ? = ?
- ? = TRÈS ? (i.e. ?)
CIRCULATION ARTÉRIELLE
ANASTOMOSES = connexion entre 2 circulations
Sert de suppléance en cas de vaisseaux bouchés.
1er NIVEAU
- entre les systèmes vertébro-carotidien et l’artère carotide externe par le biais de l’artère ophtalmique ;
- PAUVRE (peut constituer une suppléance à l’occlusion de l’artère carotide interne) ;
2e niveau :
- cercle = union maximisée entre les systèmes vertébral et carotidien interne (POLYGONE DE WILLIS) ;
- PRINCIPAL (très variable) = bon système de suppléance.
CIRCULATION VEINEUSE
Il existe ? systèmes = ?
VEINES CÉRÉBRALES de drainage sont = (3)?
CIRCULATION VEINEUSE
Il existe 2 systèmes :
- PROFOND
- SUPERFICIEL (CORTICAL)
VEINES CÉRÉBRALES de drainage sont …
- MINCES ;
- INERTES ;
- DÉPOURVUES de FIBRES MUSCULAIRES et de VALVULES.
CIRCULATION VEINEUSE
Voie de drainage EXOCRÂNIENNE principale = ?
- homolatérale = ?%
- controlatérale = ?%
NB. ?
CIRCULATION VEINEUSE
Voie de drainage EXOCRÂNIENNE principale =
V JUGULAIRES INTERNES
- homolatérale = 66%
- controlatérale = 34%
NB. Il y a beaucoup de signaux qui se croisent au niv. du tronc cérébral.
CIRUCLATION VEINEUSE
Facteurs de la circulation veineuse CRÂNIENNE = (2)?
- principal en ?
NB. en position ?
CIRUCLATION VEINEUSE
Facteurs de la circulation veineuse CRÂNIENNE =
- GRADIENT DE PRESSION
- ASPIRATION THORACIQUE (principal en décubitus)
NB. en position couchée … veine jugulaire collapse = rien qui se passe …
aspiration thoracique … inspiration = pression transpulmonaire devient encore plus sub-atmosphérique = permet au sang d’être siphonnée vers le coeur = augmente retour veineux …
ARTÈRE et VEINE faciles à mesurer?
Faciles à mesurer …
- A cérébrale moyenne
- Veine jugulaire interne (cathéter)
VASCULARISATION CORTICALE
ARTÈRES CORTICALES (qui sont sur ?) = ?
- ? de la vascularisation du cortex.
VASCULARISATION CORTICALE
ARTÈRES CORTICALES (qui sont sur le cortex) s’anastomosent entre elles …
ANASTOMOSE CORTICO-PIE-MÉRIENNE
- 4/5 de la vascularisation du cortex.
MÉNINGES
Méninges sont ?
- lesquelles (ext vers int)?
- rôles?
MÉNINGES
Méninges sont 3 membranes de TISSUS CONJONCTIFS …
- DURE-MÈRE (ext)
- ARACHNOÏDE
- PIE-MÈRE (int)
- RECOUVRENT et PROTÈGENT le SNC (ENCÉPHALE + MOELLE ÉPINIÈRE).
MÉNINGES
ESPACE SOUS-ARACHNOÏDIEN
- Rempli de ? (i.e. ?)
- Contient ?
- Entre?
MÉNINGES
ESPACE SOUS-ARACHNOÏDIEN
- Rempli de LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN (ou cérébro-spinal) ;
- Contient les PLUS GROS VAISSEAUX SANGUINS qui desservent l’ENCÉPHALE (notamment artères corticales) ;
- Entre l’arachnoïde et la pie-mère.
VASCULARISATION PROFONDE
Les branches PROFONDES de toutes les ARTÈRES CÉRÉBRALES = ?
- SAUF ?
VASCULARISATION PROFONDE
Les branches PROFONDES de toutes les ARTÈRES CÉRÉBRALES = NE S’ANASTOMOSENT PAS !
- SAUF pour le THALAMUS
I.e. artères et artérioles qui vont vraiment dans le cerveau = généralement aucune connexion lorsqu’on rentre plus profondément dans le cerveau …
PARTICULARITÉS
Les ? sont ENTOURÉES (au niv. des ?) par une ? = ?
- il s’agit d’une ? qui ?
PARTICULARITÉS
Les ARTÉRIOLES CÉRÉBRALES sont ENTOURÉES (au niv. des artères corticales) par une EXTENSION de l’espace sous-arachnoïdien = L’ESPACE de VIRCHOW-ROBIN
- il s’agit d’une gaine qui protège les plus petites artérioles qui rentrent plus profondément dans le cerveau.
PARTICULARITÉS
CAPILLAIRES CÉRÉBRAUX possèdent = ?
Les CELLULES ENDOTHÉLIALES … (2)?
Donc ? PROTECTION!
NB. ?
PARTICULARITÉS
CAPILLAIRES CÉRÉBRAUX possèdent = BARRIÈRE HÉMATO-ENCÉPHALIQUE
Les CELLULES ENDOTHÉLIALES …
- ont des JONCTIONS SERRÉES (maximisent la protection contre entrée de molécules dans le cerveau) ;
- sont entourées par les ASTROCYTES (leurs pieds se collent aux cellules endothéliales et ajoutent une couche de protection de l’intérieur des cellules endothéliales) ;
Donc DOUBLE PROTECTION (maximale)!
NB. La barrière hémato-encéphalique empêche le passage de certaines substances (pas comme le glucose ou l’O2) entre le sang et le liquide céphalo-rachidien ; notamment celui de médicaments.
BARRIÈRE HÉMATO-ENCÉPHALIQUE
Qui a cette barrière?
i.e. ?
BARRIÈRE HÉMATO-ENCÉPHALIQUE
PRESQUE TOUS les capillaires cérébraux ont cette barrière …
- SAUF les ORGANES CIRCUMVENTRICULAIRES
(zones au niv. du cerveau qui sont plus exposées à différentes substances)
RAPPELS
LOBE PARIÉTAL
Desservit par = artères (3)?
Fonctions principales (3)?
RAPPELS
LOBE PARIÉTAL
Desservit par = artères cérébrales MOY - ANT - POST.
Fonctions principales :
- Sensorielle ;
- Conscience des parties de son corps ;
- Information visuelle spatiale.
RAPPELS
LOBE TEMPORAL
Desservit par = artères (2)?
Fonctions principales (3)?
RAPPELS
LOBE TEMPORAL
Desservit par = artères cérébrales MOY - POST.
Fonctions principales :
- Compréhension du langage ;
- Perceptions visuelle, olfactive et auditive ;
- Apprentissage et mémoire.
RAPPELS
LOBE OCCIPITAL
Desservit par = artères (2)?
Fonctions principales (3)?
RAPPELS
LOBE OCCIPITAL
Desservit par = artères cérébrales MOY - POST.
Fonctions principales :
- Aire visuelle primaire ;
- Quelques réflexes visuels ;
- Reconnaissance et identification des objets.
RAPPELS
CERVELET
Desservit par = artères?
Fonctions principales (4)?
RAPPELS
CERVELET
Desservit par les artères VERTÉBRO-BASILAIRES.
Fonctions principales :
- Contrôle mouvements moteurs fins ;
- Coordination groupes musculaires ;
- Équilibre ;
- Exercice.
RAPPELS
TRONC CÉRÉBRAL
Desservit par = artères (2)?
Fonctions principales (2)?
RAPPELS
TRONC CÉRÉBRAL
Desservit par = artères VERTÉBRO-BASILAIRES et les artères cérébrales POST.
Fonctions principales :
- Centres réflexes autonome ;
- Exercice.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
10 ayant impact sur les vaisseaux du cerveau = ?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
(impacts sur les vaisseaux du cerveau)
- DEMANDE MÉTABOLIQUE
- DIOXYDE DE CARBONE (CO2)
- OXYGÈNE (O2)
- DÉBIT CARDIAQUE
- PRESSION ARTÉRIELLE
- ACTIVITÉ NERVEUSE (sympa/para)
- GLUCOSE
- LACTATE
- TEMPÉRATURE
- MÉCANORÉCEPTEURS des MUSCLES
DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
Le cerveau a un ?
CONTRAINTES que rencontre le cerveau = (4)?
DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
Le cerveau a un HAUT niveau de CONSOMMATION D’ÉNERGIE ;
CONTRAINTES que rencontre le cerveau …
- Situé au-dessus du coeur (contre pression hydrostatique/gravité) ;
- Situé dans espace peu compilant (os et méninges) ;
- Limite supérieure du débit sanguin cérébral (crâne) ;
- Mécanismes élaborés de régulation (on évite changements aux extrêmes).
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
MÉTABOLISME CÉRÉBRAL
AUGMENTATION de ? au niveau ? = associée à (3)? et se manifeste par?
- Débit sanguin cérébral GLOBAL vs RÉGIONAL?
- ? PRÉCIS entre le débit sanguin cérébral et ?
- DISTRIBUTION de l’O2 au cerveau ? donc ?
- COUPLAGE NEUROVASCULAIRE = capacité des ? à répondre ? aux ? et qui peut ?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
MÉTABOLISME CÉRÉBRAL
AUGMENTATION de l’ACTIVATION CÉRÉBRALE au niveau NEURONAL = associée à AUGMENTATION du MÉTABOLISME CÉRÉBRAL (et donc de la demande énergétique ; donc de la demande sanguine) et se manifeste par ÉLÉVATION du DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL (hyperémie active).
- Débit sanguin cérébral GLOBAL ne va PAS dans le MÊME SENS que le débit sanguin cérébral RÉGIONAL (s’il y a une augmentation régionale, ça ne veut pas dire que ça augmente partout) ;
- COUPLAGE PRÉCIS entre débit sanguin cérébral et la CONSOMMATION de GLUCOSE.
- DISTRIBUTION de l’O2 au cerveau EXCÈDE la DEMANDE cérébrale en O2 (au repos = O2 est en surplus = couplage bcp moins précis = donc si changements subtils d’O2, ce n’est pas ça qui va moduler le débit sanguin cérébral) ;
- COUPLAGE NEUROVASCULAIRE = capacité des VAISSEAUX CÉRÉBRAUX à répondre ACTIVEMENT aux modulations du métabolisme cérébral qui peut se faire de manière RÉGIONALE.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
PRESSION ARTÉRIELLE
PRESSION ? = ? (i.e. ?)
- Il s’agit d’un ? et non ?
- La mesurer?
Équation?
Si ? AUGMENTE = débit sanguin cérébral?
Certaines maladies peuvent entrainer quoi?
PIC peut augmenter avec (2)? mais on veut?
Déterminants du débit sanguin cérébral :
Pression artérielle :
PRESSION DE PERFUSION CÉRÉBRALE (PPC) =
DIFFÉRENCE de pression entre les ARTÈRES et les VEINES CÉRÉBRALES (moteur de la circulation cérébrale) ;
- Il s’agit d’un différentiel, et non de la pression absolue en un point ;
- Difficile à mesurer ;
PPC = PAM - (PIC+Phydro+Pv)
PAM = pression artérielle moyenne ; PIC = pression intracrânienne ; Phydro = pression hydrostatique (gravité) ; Pv = pression veineuse (négative lorsque debout) ;
Si PPC = DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL n’augmente pas de manière passive.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
AUTORÉGULATION CÉRÉBRALE
- Habileté ?
- Considère ?
- Reflet de ? surtout?
NB. voir diapo 35
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
AUTORÉGULATION CÉRÉBRALE
- Habileté INTRINSÈQUE des VAISSEAUX CÉRÉBRAUX à maintenir (avec des changements de résistance) le débit sanguin cérébral RELATIVEMENT CONSTANT dans une FOURCHETTE de PAM (en dehors de cette fourchette = passif) ;
- Considère le CHANGEMENT NET de débit sanguin cérébral en ÉTAT STABLE (pas les changements rapides ; mais lorsqu’on a attendu un certain temps) … donc débit constant ;
- Reflet de l’EFFICACITÉ du SYSTÈME ; vaisseaux seraient plus efficaces pour moduler des AUGMENTATIONS de PAM vs des diminutions.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
AUTORÉGULATION CÉRÉBRALE
Les 3 THÉORIES?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
AUTORÉGULATION CÉRÉBRALE
1- THÉORIE MYOGÉNIQUE (puristes = théorie principale)
Étirement paroi vasculaire induit par changement de pression artérielle (changements au niv. de la vasodilatation et vasoconstriction sont aidés par l’activité nerveuse sympathique) ;
2- THÉORIE MÉTABOLIQUE
Accumulation de métabolites dans le sang (ATP, calcium, potassium, CO2) contribue à venir se défendre contre changements de pression artérielle ;
3- THÉORIE NEUROGÉNIQUE
Intervention en support de l’innervation intracérébrale / extracérébrale.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
AUTORÉGULATION CÉRÉBRALE STATIQUE
? en état ?
Considère ? lors d’une?
MÉTHODES pour l’ÉVALUER (2)?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
AUTORÉGULATION CÉRÉBRALE STATIQUE
Lent en état stable ;
Considère changements nets du débit sanguin cérébral lors d’une manipulation de la pression de perfusion cérébrale (état stable).
MÉTHODES pour l’ÉVALUER :
- Paliers STABLES de pression ;
- Induction PHARMACOLOGIQUE (vasodilatateurs et vasoconstricteurs ex. épinéphrine).
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
AUTORÉGULATION CÉRÉBRALE DYNAMIQUE
- Les changements ? mais ? dans ?
- Ce sont les ? qui représentent l’autorégulation cérébrale dynamique!
MÉTHODES pour l’ÉVALUER (3)?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
AUTORÉGULATION CÉRÉBRALE DYNAMIQUE
- Les changements SOUDAINS (aigus) de PAM sont transmis DIRECTEMENT à la CIRCULATION cérébrale mais le DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL tend à retourner à sa VALEUR de BASE à l’intérieur d’un BREF instant (5 à 7 secondes) dans des conditions normales ;
- MÉCANISMES RAPIDES permettant la RESTAURATION du débit sanguin cérébral après des changements aigus de pression artérielle = représentent l’autorégulation cérébrale DYNAMIQUE!
MÉTHODES pour l’ÉVALUER :
- VARIATIONS TEMPORELLES de la pression artérielle ;
- Induction PHARMACOLOGIQUE (permet de quantifier rapidement des variables pour la caractériser) ;
- Induction NON-PHARMACOLOGIQUE.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
RÉSISTANCE VASCULAIRE CÉRÉBRALE
PEU IMPORTE la ? (souvent ?) = débit sanguin cérébral sera INFLUENCÉ par (2)? ;
Résistance vasculaire cérébrale = ? (ratio ?) ;
Résistance vasculaire cérébrale DÉPEND de (4)?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
RÉSISTANCE VASCULAIRE CÉRÉBRALE
PEU IMPORTE la pression de perfusion cérébrale PPC (qui est souvent la PAM) = débit sanguin cérébral sera INFLUENCÉ par des FORCES SYSTÉMIQUES et des FACTEURS LOCAUX D’IMPÉDANCE ;
Résistance vasculaire cérébrale = FACTEURS D’IMPÉDANCE ;
- Ratio pression de perfusion / débit sanguin cérébral ;
RÉSISTANCE VASCULAIRE CÉRÉBRALE DÉPEND de :
- Viscosité du sang (impact moindre) ;
- Vascularisation intracrânienne ;
- Pression intracrânienne (pas tout le monde, mais si traumatisme = impact très important sur résistance) ;
- Activité vasomotrice (autorégulation).
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
DIOXYDE DE CARBONE (CO2)
Le CO2 est un ?
- AUGMENTATION PaCO2 = ? du débit sanguin cérébral ;
- DIMINUTION PaCO2 = ? du débit sanguin cérébral ;
- ACTION au niveau de (2)? = changements ? (réponse ?) ;
- ? AMÉLIORE l’autorégulation cérébrale ;
- ? AFFECTE (diminue) l’autorégulation cérébrale.
NB. voir diapo 43 pour exemples!
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
DIOXYDE DE CARBONE (CO2)
CO2 = puissant vasodilatateur!
- AUGMENTATION PaCO2 = AUGMENTATION du débit sanguin cérébral ;
- DIMINUTION PaCO2 = DIMINUTION du débit sanguin cérébral ;
- ACTION au niveau des ARTÉRIOLES et des SPHINCTERS PRÉ-CAPILLAIRES = changements de DIAMÈTRE (réponse RAPIDE = environ 7 secondes) ;
- HYPOCAPNIE AMÉLIORE l’autorégulation cérébrale ;
- HYPERCAPNIE AFFECTE (DIMINUE) l’autorégulation cérébrale.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
OXYGÈNE (O2)
Rôle ? dans la ? du débit sanguin cérébral (i.e. ?) ;
- Mais ? = DÉPEND également du niveau de ?
HYPOXIE ? = effet? si ? (ex.?) ;
? induite par l’HYPOXIE par l’intermédiaire de (2)?
HYPOXIE ? = LITS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX reçoivent ? car il y a ?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
OXYGÈNE (O2)
Rôle MINEUR dans la régulation journalière du débit sanguin cérébral (au niv. de la mer) ;
- Mais DIMINUTION de la PaO2 EN-DESSOUS d’un SEUIL (<40mmHg) induit une VASODILATATION (augmentation débit sanguin cérébral) = DÉPEND également du niveau de PaCO2 ;
HYPOXIE ISOCAPNIQUE = effet VASODILATATEUR si CO2 contrôlé (ex. on maintient la PaCO2 à 38mmHg) ;
ACTIVATION des CHÉMORÉCEPTEURS induite par l’HYPOXIE par l’intermédiaire de :
- HYPERVENTILATION ;
- DIMINUTION de la PaCO2 ;
HYPOXIE AIGUE = LITS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX reçoivent des SIGNAUX CONFLICTUELS car il y a hyperventilation.
Déterminants du débit sanguin cérébral :
SN sympathique :
- Innervation?
- Rôle du SNS dans régulation débit sanguin cérébral?
- Traditionnellement … Augmentation de l’activité sympathique =?
- Impact de l’activité sympathique est probablement?(3)
Récentes évidences démontrent que … (2)?
Déterminants du débit sanguin cérébral :
SN sympathique :
- Innervation riche ;
- Rôle du SNS controversé (très difficile à étudier) ;
- Traditionnellement : augmentation activité sympathique = peu d’impact sur débit sanguin cérébral.
- Impact de l’activité sympathique fort probablement masquée par influence de facteurs régulations plus puissants (autorégulation + PaCO2 + Débit cardiaque potentiel).
Récentes évidences démontrent que …
> Hypertension transitoire stimule activité sympathique (mais pas hypotension transitoire).
> Activité sympathique aurait un rôle protecteur sur microcirculation cérébrale.
Déterminants du débit sanguin cérébral :
Débit cardiaque :
Q semble influencer débit sanguin cérébral indépendamment de?
Relation positive entre (2)? et durant? en situation de?
Mécanismes (2)?
Déterminants du débit sanguin cérébral :
Débit cardiaque :
Q semble influencer débit sanguin cérébral indépendamment de la pression artérielle!
Relation positive entre Q et débit sanguin cérébral au repos et durant l’exercice en situation de normothermie.
Mécanismes : Inconnus ; changements induits par le flow.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
OXYGÈNE (O2)
Au niveau de la mer …
HYPEROXIE = ? après ?
- entraine (3)?
HYPEROXIE = effet ? des … (2)?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
OXYGÈNE (O2)
Au niveau de la mer …
HYPEROXIE = STIMULANT RESPIRATOIRE (>60 sec)
- DIMINUTION PetCO2 (pression partielle en CO2 dans l’AIR EXPIRÉ) ;
- VASOCONSTRICTION cérébrale ;
- DIMINUTION du DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL ;
HYPEROXIE = effet VASOCONSTRICTEUR INDÉPENDAMMENT des changements de PaCO2 et de la VENTILATION.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE
? innervation en fibres nerveuses SYMPATHIQUES = ? comme ? mais ?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE
RICHE innervation en fibres nerveuses SYMPATHIQUES = extracrânien comme intracrânien mais moins importante qu’en périphérie.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE
Le RÔLE du SNP dans la ? du débit sanguin cérébral reste ? ;
Traditionnellement = ? de l’activité sympathique a ? sur le débit sanguin cérébral (mais ?) ;
? de l’activité sympathique est fort probablement ? (i.e. (3)?) ;
RÉCENTES évidences démontrent que (2)?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE
RÔLE du SNP dans la régulation du débit sanguin cérébral reste CONTROVERSÉ ;
Traditionnellement = l’augmentation de l’activité sympathique a PEU D’IMPACT sur le débit sanguin cérébral (mais difficile à mesurer) ;
IMPACT de l’activité sympathique est fort probablement MASQUÉ par l’influence de facteurs régulatoires plus puissants (AUTORÉGULATION, PaCO2 ou DÉBIT CARDIAQUE potentiel) ;
RÉCENTES évidences démontrent que :
- HYPERTENSION TRANSITOIRE STIMULE l’activité sympathique avec les ganglions cervicaux (mais pas l’hypotention transitoire) ;
- Suggèrent que l’activité sympathique aurait un RÔLE PROTECTEUR pour la MICROCIRCULATION CÉRÉBRALE lorsque la PRESSION AUGMENTE.
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
DÉBIT CARDIAQUE
Le débit cardiaque semble ? le débit sanguin cérébral ?
Relation ? entre le débit cardiaque et le débit sanguin cérébral (3)?
Mécanismes = (2)?
DÉTERMINANTS DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
DÉBIT CARDIAQUE
Le débit cardiaque semble INFLUENCER le débit sanguin cérébral INDÉPENDAMMENT de la PRESSION ARTÉRIELLE ;
Relation POSITIVE entre le débit cardiaque et le débit sanguin cérébral au REPOS et durant l’EXERCICE en situation de NORMOTHERMIE ;
Mécanismes ?
- Pas connus (ça commence) ;
- Changements induits par le flot …
EN RÉSUMÉ …
MÉTABOLISME
Plus ? = débit sanguin cérébral?
PRESSION SANGUINE
Plus ? (mais ?) = débit sanguin cérébral?
SYSTÈME NERVEUX
Plus ? = débit sanguin cérébral?
OXYGÈNE
Plus ? = débit sanguin cérébral?
DIOXYDE DE CARBONE
Plus ? = débit sanguin cérébral?
DÉBIT CARDIAQUE
Plus ? = débit sanguin cérébral?
EN RÉSUMÉ …
MÉTABOLISME
Plus l’activité neuronale augmente = plus le débit sanguin cérébral augmente ;
PRESSION SANGUINE
- Plus la pression de perfusion diminue à partir d’environ 70 mmHg jusqu’à 50 mmHg = plus le débit sanguin cérébral diminue rapidement ;
- Entre une fourchette de pression de perfusion (70-120 mmHg environ) = débit sanguin cérébral ne bouge presque pas ;
- Entre dehors de cette fourchette vers une pression de perfusion de 150 mmHg = le débit sanguin cérébral augmente plus lentement (pente plus faible donc débit mieux régulé) ;
SYSTÈME NERVEUX
Si l’activité nerveuse autonome (sympathique) augmente ou diminue = débit sanguin cérébral reste pas mal le même ;
OXYGÈNE
Plus PaO2 augmente = plus le débit sanguin cérébral diminue (en restant élevé) mais se stabilise rapidement ;
DIOXYDE DE CARBONE
Plus PaCO2 augmente = plus le débit sanguin cérébral augmente ;
DÉBIT CARDIAQUE
Plus le débit cardiaque augmente = plus le débit sanguin cérébral augmente.
