Vascular

Question 1

Aneurisma de aorta: Definicion + Tipos + Etiologia

Answer 1

Dilatacion de mas del 50% del diametro arterial normal

Etiologia: Degenerativa, Infecciosa, Traumatica, Hereditaria

Tipos:

• Sacular
• Fusiforme (dilatacion circunferencial)
• Falso: defectos focales, con acumulacion de sangre contenida en la ADVENTICIA
• Verdadero: afecta las tres capas de la pared vascular

Question 2

Aneurisma de aorta: Ubicacion

Answer 2

• Toracica

* Abdominal: Mas frecuente. 90% Infrarrenal

Question 3

Aneurisma de aorta: Clasificacion de Stanford

Answer 3

Tipo A: Distal a la A. Subclavia Izquierda hasta el 6to espacio intercostal

Tipo B: Desde 6to espacio intercostal hasta el Diafragma

Tipo C: Toda la aorta toracica descendente

Question 4

Aneurisma de aorta: Clasificacion de Crawford

Answer 4

Grado I: Distal a la A. Subclavia izquierda hasta por arriba de las A. Renales

Grado II: Distal a la A. Subclavia izquierda hasta por debajo de las A. Renales

Grado III: Desde 6to espacio intercostal hasta debajo de las A. Renales

Grado IV: Desde 12º espacio intercostal hasta la bifurcacion iliaca

Grado V: Por debajo del 6to espacio hasta encima de las A. Renales

Question 5

Aneurisma de aorta: Dx

Answer 5

EF (masa palpable pulsatil supraumbilical en linea 1/2/

Ecografia (ojo! pasa por alto hasta el 50% de las roturas)

Angio TAC: IDEAL anatomia, calcificacion, trombos, enfermedad oclusiva, planificacion cx

Angio RMN: Sensibles para aneurismas de aorta ascendente

Question 6

Aneurisma de aorta: Screening

Answer 6

Hombres > 65 años o > 55 años con antecedentes fliares

Mujeres > 65 años con antecedentes fliares o TBQ

Question 7

Aneurisma de aorta: Seguimiento

Answer 7

< 2.6 cm: No mas pruebas

2.6 - 2.9 cm: A los 5 años

3 - 3.4 cm: A los 3 años

3. 5 - 4.4 cm: A los 12 meses
4. 5 - 5.4 cm: A los 6 meses

Question 8

Aneurisma de aorta: Indicaciones quirurgicas

Answer 8

• Aneurismas con diametro > 5,5 cm
• Aneurismas que crecen 5 mm en 6 meses
• Aneurismas que crecen 1 cm en 1 año
• Aneurismas saculares

Question 9

Aneurisma de aorta: Tratamiento

Answer 9

MEDICO: Minimizar la velocidad de expansion y tasa de roturas

Cx:

• Abierto por via anterior o retroperitoneal
• Endovascular

Question 10

Aneurisma de aorta: Complicaciones

Answer 10

• Diseccion
• Rotura:
  En el AAT suele romperse hacia el pericardio izquierdo y producir shock hipovolemico
  En el AAT DESCENDENTE puede romperse hacia el esofago y producir una fistula aorto-esofagica con hematemesis y llevar al shock hipovolemico

Question 11

Aneurisma de aorta: Factores de riesgo para la ruptura

Answer 11

• EPOC
• TBQ actual
• Mayor diametro inicial de la AAA
• Sexo femenino
• Trasplante cardiaco o renal

Question 12

Ruptura de aneurisma: Clinica

Answer 12

• Hipotension
• Taquicardia
• Soplos cardiacos y vasculares
• Asimetria de pulsos y de TA
• Dolor
• Fiebre (sospechar infeccion)

Question 13

Arteriopatia periferica: Definicion y tipos

Answer 13

Toda patologia que dificulte el riego sanguineo arterial dirigido a las extremidades

Aguda: Interrupcion brusca del flujo arterial
Cronica: Inadecuada irrigacion a lo largo del tiempo

Question 14

Arteriopatia periferica: Etiologia + Ubicacion

Answer 14

Aguda: Embolia / Trombos
Cronica: Arterioesclerosis / Vasculitis / LES / ES

Ubicacion mas frecuente FEMOROPOPLITEO (otra: aortoiliaco)

Question 15

Arteriopatia periferica: Pronostico + Factores de riesgo

Answer 15

70% estables
20% empeoran clinicamente
10% requieren amputacion

F de Riesgo

• TBQ
• Hipercoagulabilidad
• Dislipemia
• HTA
• Obesidad
• DBT

Question 16

Arteriopatia periferica: Clinica

Answer 16

• Claudicacion intermitente
• Dolor en reposo
• Lesiones troficas en la piel (no hay vello, alteracion en las uñas, ulceras, gangrena)
• Dolor/Parestesias en los pies que empeora al elevarlos

Question 17

Isquemia arterial aguda: Clinica

Answer 17

5P

• Pain
• Palidez
• Pulso (ausencia)
• Parestesia
• Paralisis

Question 18

Arteriopatia periferica: Dx

Answer 18

1ro Eco Doppler
2do Arteriografia
3ro Indice tobillo-brazo
< 0.5 obstruccion grave
0.5-0.9 Claudicacion
> 0.9 Normal

Question 19

Arteriopatia periferica: Tto

Answer 19

1ro Cambios del estilo de vida (TBQ, Obesidad, HTA, DBT, Sedentarismo)
2do Fcologico: Cilostazol, AAS, Clopidogrel

3ro Angioplastia/Stent
4to Tromboliticos (Estreptoquinasa + Heparina)
5to Cx
- Endarterectomia
- Bypass
- Fogarty
- Endovascular

Question 20

Varices: Definicion + Clasificacion

Answer 20

Dilatacion permanente y patologica de una vena con o sin elongacion

Clasif:

• Tronculares
• Reticulares
• Variculas / Telangiectasias

Question 21

Varices: Factores de Riesgo

Answer 21

• Herencia fliar
• Trabajo de pie quieto o sentado
• > 60 años
• Mujeres
• Obesidad
• Embarazo (ppalm en multiparas)
• Trastornos de la marcha

Question 22

Varices: Dx

Answer 22

Clinica (calor, pesadez, edemas vespertinos, calambres)
+ EF de pie y acostado
+ Eco Doppler (con el paciente de pie hacer maniobras para aumentar la visualizacion como valsalva o compresion manual)

Question 23

Varices: Tto

Answer 23

Reposo fraccionado
Elastocompresion IDEAL
Ejercicio para fortalecer gemelos
Medicacion (para edema, dolor, calambres, inflamacion)
Cx
- Laser
- Reseccion escalonada/Microcirugia (Safenectomia total o parcial, o Crosectomia)
- Ligadura de perforantes
- Esclerosante

Question 24

TVP: Dx

Answer 24

• Edema, Dolor, Rubor, Hommans
• Buscar F de Riesgo (reposo, trombofilia, cx, cancer)
  + EcoDoppler

Question 25

TVP: Tto

Answer 25

• HNF ajustando dosis segun TTPa x 5 dias
• HBPM (Enoxaparina)

Iniciar tto via oral simultaneamente
Deambulacion precoz
Derivar a hematologo

Question 26

TVS: Dx y Tto

Answer 26

• Buscar F de Riesgo (varices, reposo, traumatismo, quimicos, trombofilias)
• Clinica (cordon indurado, eritema, dolor)

Dx: Eco Doppler

Tto: frio local, heparina topica, analgesicos