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Cirugía Lanari > Pared abdominal + Gastro > Flashcards

Pared abdominal + Gastro Flashcards

1
Q

Limites del CONDUCTO INGUINAL

A

Superior: Musc transverso + Musc oblicuo menor/interno
Inferior: Lig inguinal
Posterior: Fascia transversalis
Anterior: Oblicuo mayor/externo

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Q

Orificio inguinal profundo

Orificio inguinal superficial

A

OIP –> Aponeurosis de la fascia transversalis

OIS –> Aponeurosis del oblicuo mayor/externo

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3
Q

Limites del triangulo de Hasselbach

A

Inferior: Arcada crural
Lateral: Vasos epigastricos
Medial: Vaina de los rectos

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4
Q

Contenido de las hernias inguinales

A

Pueden no tener contenido

Mas frecuente Epiplon o Ileon

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5
Q

Clasificacion hernias inguinales

A
  • Reductibles
  • Cohercibles: el contenido retorna y se queda dentro de la cavidad
  • Incohercibles: el contenido retorna pero no se queda dentro de la cavidad
  • Irreductibles
  • Atascadas: Comprometen transito intestinal
  • Estranguladas: Comprometen transito intestinal y Vascularización
  • Por deslizamiento: El contenido forma parte de la pared del saco. Se diagnostica durante la cirugia
    (utero, trompas, vejiga, colon)
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6
Q

Hernias DIRECTAS

A
  • Orificio inguinal superficial por triangulo de Hasselbach
  • Mediales a los vasos epigastricos
  • Redondeada
  • Maniobra de Andrews: En la cara lateral del dedo
  • Maniobra de Coley: Protruye
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7
Q

Hernias INDIRECTAS

A
  • Orificio inguinal profundo por conducto inguinal
  • Laterales a los vasos epigastricos
  • Alargada
  • Maniobra de Andrews: En la punta del dedo
  • Maniobra de Coley: Se contiene
  • Las complicaciones son mas frecuentes
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8
Q

Clasificacion de Nyhus (hernias inguinales)

A
  • Tipo I: Hernia indirecta con anillo normal
  • Tipo II: Hernia indirecta con anillo dilatado
  • Tipo III: Hernia con defecto en la pared posterior
  • Tipo IV: Hernia recurrente
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9
Q

Tratamiento HERNIAS INGUINALES

A

TODAS SON QUIRÚRGICAS

  • Cx abierta: Asintomaticas, no complicadas, unilaterales, niñxs, mujeres fertiles
  • Cx laparo: Sintomaticas, bilaterales

1ro Tto del saco y su contenido
2do Plastica de la pared
- Herniorrafia (Anatomica, con tensión, favorece las recidivas)
- Hernioplastia (Con colocación de malla entre el oblicuo menor y la arcada crural. Incisiones de descarga para que no se genere tensión en el musculo recto anterior. Tecnica de Lichenstein)

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10
Q

Hernia crural/femoral: Por donde protruye?

A

Por debajo de la arcada inguinal

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11
Q

Hernia crural/femoral: Clasificación

A
  • Completa: llega hasta el tejido celular subcutaneo

- Incompleta: queda en el conducto femoral

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12
Q

Hernia crural/femoral: Tratamiento

A

QUIRÚRGICO
1ro Tto del saco y su contenido
2do Plastica de la pared (generalmente por via inguinal, sin colocacion de mallas)

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13
Q

Hernia umbilical: Causa mas frecuente

A

Congenita (Onfalocele)

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14
Q

Hernia umbilical: Clasificacion

A
  • Directa: A través del ombligo
  • Indirecta superior: Por encima de la fascia de Richet
  • Indirecta inferior: Por debajo de la fascia de Richet
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15
Q

Hernia umbilical: Tratamiento

A
  • < 5 cm: Apertura en smile
  • > 5 cm: Apertura vertical con colocacion de malla retrorectal
  • > 7 cm: Apertura en ojo alrededor del ombligo + Colocacion de malla + Incisiones de descarga
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16
Q

Hernia epigástrica: Por donde y Clinica

A
  • Linea 1/2 por arriba del ombligo

- Dolor y eritema

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17
Q

Hernia epigástrica: Tratamiento

A
  • < 2 cm: Apertura por la linea 1/2 + cierre simple
  • > 2 cm: Apertura transversal + cierre simple
  • > 4 cm: Colocacion de malla irreabsorbible retrorectal
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18
Q

Dehiscencia + Evisceración: Definición y Clasificación

A
  • Apertura de los planos cutáneos durante el postcx inmediato (Dentro de los 30 dias)
  • Completa: Se abren todos los planos
    > Con evisceración
    Grado 1: No alcanza el nivel de la piel
    Grado 2: Alcanza el nivel de la piel
    Grado 3: Sobrepasa el nivel de la piel
    > Sin evisceración: Retenida
  • Incompleta: Se abre la aponeurosis
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19
Q

Dehiscencia + Evisceración: Diagnóstico

A
  • Dehiscencia completa: Visualización directa

- Dehiscencia incompleta: Liquido serohemático en las gasas que cubren la herida

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20
Q

Dehiscencia + Evisceración: Tratamiento

A
  • Dehiscencia incompleta o Evisceración Grado 1:
    Curación local + Sutura de los planos + Faja de contención
  • Dehiscencia completa con Evisceración Grado 2/3:
    REOPERAR: Limpieza de la herida + Suturar los planos por separado o los planos musc y peritoneales juntos + Colocar malla + Incisiones de descarga + Cierre primario (si no se puede cerrar la pared se debe recurrir al VAC)
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21
Q

Eventración: Definición + Clinica

A
  • Salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal. NO hay apertura de la piel. Se produce dentro del 1er año post cx
  • Asintomaticas generalmente. Se observan con maniobra de Valsalva
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22
Q

Eventración: Tratamiento

A

QUIRÚRGICO
* Apertura del saco eventrógeno + Liberación de adherencias + Restituir visceras a la cavidad abdominal
Tecnicas:
- Cierre primario en las que tienen < 4 cm
- Imbricación: superposición de planos para reforzar el cierre aponeurotico
- Colocación de malla retrorectal
- Laparo: 1ro neumoperitoneo que se deja aprox 2 semanas hasta que los flancos se relajan y luego se hace la cx con colocacion de malla intraperitoneal o subaponeurotica

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23
Q

Diverticulos esofagicos: Clasificación

A
  • Verdaderos: Formados por todas las capas de la pared. Formados por tracción
  • Falsos: Formados solo por mucosa y submucosa. Formados por pulsión (D. de Zenker, D. Epifrénico)
24
Q

D. de Zenker: Por donde protruye + Clasificacion

A

Protruye por el Triangulo de Laimer/Killian (entre el elevador de la faringe y el cricofaringeo)

Grado 1: Espasmo del cricofaringeo sin diverticulo
Grado 2: Diverticulo < 2 cm
Grado 3: 2-4 cm
Grado 4: > 4 cm

25
Q

D. de Zenker: Clinica + Dx

A
  • Sensación de cuerpo extraño, disfagia, halitosis, regurgitación etc
  • Tránsito esofágico (retención de bario en el saco) + VEDA (descartar tumor)
26
Q

D. de Zenker: Tratamiento

A

QUIRÚRGICO

  • Miotomia: < 2 cm
  • Diverticulectomia + Miotomia del cricofaringeo (DE ELECCIÓN)
  • Diverticulopexia: Sutura del saco y fijación a pared posterior de la faringe. Para diverticulos muy grandes
27
Q

Acalasia: Definición + Clinica + Dx

A
  • Trastorno motor del esofago caracterizado por aperistalsis y ausencia de relajacion del EEI
  • Clinica: Disfagia progresiva + Regurgitacion + Perdida de peso
  • Dx:
    Manometria DE ELECCIÓN
    Transito esofagico (dilatacion, acodamiento, estrechamiento distal, ondas 3rias)
    VEDA (descarto neoplasia)
28
Q

Acalasia: Clasificacion de Resano

A

Grado 1: Esofago normal con disminucion del peristaltismo y ondas 3rias
Grado 2: Esofago dilatado sin peristalsis con ondas 3rias
Grado 3: Acodamiento del esofago
Grado 4: Dolicomegaesófago

29
Q

Acalasia: Tratamiento

A

PALIATIVO
1ro medico: Antiespasmodicos, Vitaminas, Bloqueantes cálcicos. No funciona

2do Cx:

  • Miotomia laparo de Heller: DE ELECCIÓN. Miotomia del EEI + Funduplicatura antirreflujo + Yeyunostomia x 30-40 dias
  • Dilatación endoscopica con balon: Estadios iniciales. Se requieren multiples sesiones
  • Toxina botulinica: Pc que rechazan la cx o la tienen contraindicada
  • Esofagocardiomiotomia de Heller: Cuando fracasa la primera. Miotomia del EEI 5 cm por debajo y 5 cm por arriba + Miotomia del cardias + Colocacion de valvula antirreflujo
30
Q

Perforación esofágica: Causas + Clinica

A

URGENCIA

  • Perforación traumatica (+ frec por instrumental)
  • Patologia intrinseca (ca de esofago, ulcera, radiacion)
  • Perforacion espontanea (Sme de Boerhaave: por barotrauma. Puede deberse a vomitos, tos, parto, defecacion)

Clinica:

  • Dolor
  • Fiebre
  • Enfisema subcutaneo
  • Rigidez de cuello
  • Odinofagia / Disfagia
  • Mediastinitis
31
Q

Perforación esofágica: Dx y Tto

A

Dx:

  • Tránsito esofágico (extravasación del cte)
  • RxTx: Enfisema subcutaneo, ensanchamiento del mediastino, neumotorax

Tto:
- Toracotomia con cierre primario: DE ELECCIÓN. Debridamiento de la herida + Miotomia del esofago + Toilette + Cierre primario de la perforacion

32
Q

ERGE: Clinica

A

 Pirosis
 Regurgitacion
 Reflujo acido
 Sintomas extraesofágicos: por microaspiracion del contenido gastroduodenal o por la exposición del esofago distal al acido que afecta el N. Vago generando broncoespasmo y tos

33
Q

ERGE: Dx

A

Clinica + Pruebas diagnosticas

  • Monitorizacion del pH
  • Manometria esofágica
  • VEDA imp ver Barret/CA
  • Tránsito esofágico
34
Q

ERGE: Tratamiento

A

1ro Medico: IBP x 8 semanas + Modif estilo de vida

2do Cx: Indicaciones:

  • Trastornos motores asociados
  • Fracaso del tto medico
  • Esofagitis severa
  • Incompetencia severa del EEI
  • Sintomas extraesofágicos
  • Barret de alto grado

Tecnicas: Son antirreflujo
• Funduplicatura total de Nissen: Cuando la motilidad es normal. Se cierra el hiato esofágico y se rodea la porción distal del esofago con el fundus gastrico
• Funduplicatura parcial de Toupet: Cuando la motilidad esta alterada
• Cx de Collis-Nissen: En esófagos cortos. Se crea una elongación a partir de estomago y luego se hace funduplicatura
• Esofagectomia: Cuando hay ulceras refractarias al tto, ulceras penetrantes en mediastino, fracaso del tto cx, displasia de alto grado.

35
Q

Hemorragia digestiva alta: Causas + Clinica

A

Causas

  • Ulcera gastroduodenal
  • Gastritis/Duodenitis
  • Esofagitis
  • Ruptura variceal
  • Mallory-Weiss
  • Tumores

Clinica
- Hematemesis
o Vomitos de sangre rojo rutilante (hemorragia activa)
o Vomitos con sangre en borra de café (hemorragia inactiva o de poco volumen)
- Melena
- Hematoquezia 10%

36
Q

Hemorragia digestiva alta: Dx + Tto inicial

A

Dx Clinico + VEDA

Tratamiento:
1ro Vias perif + Laboratorio + IBP en bolo x 72 hs + Testear H. Pylori y de dar positivo dar tto

2do Evaluar hemodinamia con Score de Betchford y Rockall

3ro: En pc estables hacer VEDA dentro de las 24 hs
En pc inestable (Aspirado de sangre en SNG, Hb < 8 gr/dl, Leucocitosis > 12000): VEDA antes de las 12 hs + UTI

37
Q

Hemorragia digestiva alta: Escala de Forrest + Tto definitivo NO VARICEAL

A

Escala de Forrest:

  • Ia: Sangrado activo a chorro
  • Ib: Sangrado activo babeante
  • IIa: Vaso visible en la base de la ulcera sin sangrado
  • IIb: Coagulo adherido a la ulcera
  • IIc: Restos hemáticos en la ulcera
  • III: Ulcera limpia sin estigmas de sangrado

Tto:

  • Ia, Ib, IIa, IIb: Hemostasia endoscópica combinada + IBP
  • IIc: Termocoagulacion o Hemoclips + IBP
  • III: IBP VO, alta temprana
38
Q

Hemorragia digestiva alta: Tto VARICEAL

A
  • Varices no sangrantes: Beta bloqueantes no selectivos (propanolol) / Ligadura endoscópica si hay contraind para beta bloq.
  • Varices sangrantes:
    o Vasoconstrictor (Terlipresina, Somatostatina) + Ligadura endoscópica
    o DPIT cuando no resp al tto (derivación portosistémica intrahepática transyugular)
39
Q

CA de Esófago: Tipos histologicos + Localizacion + Clasificacion

A
  • Epidermoide: Mas frecuente
  • Adenocarcinoma: A partir de Barret
  • De celulas pequeñas: Muy agresivo

Localizacion:
1/3 medio mas frecuente

Clasificacion segun union gastroesofagica:
• Tipo I: 1 a 5 cm por encima de la UGE
• Tipo II: 1 cm por arriba y 1 cm por debajo de la UGE
• Tipo III: 1 a 5 cm por debajo de la UGE

40
Q

CA de Esófago: Clinica

A 
Gralm asintomatico. Sintomas cuando excede la mucosa
	Disfagia progresiva
	Perdida de peso
	Dolor epigástrico 
	Disfonia
	Tos crónica
41
Q

CA de Esófago: Dx

A

1ro VEDA  tomar biopsia

2do Tránsito esofágico  Localizacion exacta del tumor. Estrechamiento de la luz en estadios avanzados
o Ecografia endoscópica  Ver la profundidad de la invasión tumoral
o Broncoscopia  En tumores para o supracarinales para descartar infiltración de la traquea, carina o bronquio fuente
o TAC – RMN – PET
o Laboratorio + CA 19-9 + CAE

42
Q

CA de Esófago: Tratamiento

A

 T1a (limitado a la mucosa)  Reseccion endoscópica de la mucosa
 T1b o T2 con N0 (invade submucosa o muscular propia)  Cx
 T3 N0 o cualquier T con N+ (invade adventicia)  Cx + Linfadenectomia +/- QT y/o RT
 T4b o M1 (invade estructuras adyacentes como aorta, traquea, vertebras, etc)  QT y/o RT

Técnicas:
1ro Exéresis
- Esofagectomia total: Se reseca la faringe. DE ELECCION
- Esofagectomia subtotal: No se reseca la faringe
o Pueden ser por via:
 TransTx: mayor visibilidad del esofago, mejor linfadenectomía. Recomendadas en estadios I y II. Toracotomia con esofagectomia + Cervicotomia para anastomosar estomago con hipofaringe o porción superior del esofago
 Transhiatal: Para lesiones del 1/3 inf y de la UGE. Es paliativa.
2do Reconstruccion
- Se utiliza estómago, yeyuno o colon izquierdo

43
Q

CA de Esófago: Criterios de irresecabilidad

A

 MTS a distancia
 Paralisis neuronal
 Invasion del árbol traqueobronquial

44
Q

Ulcera duodenal: Causa + Ubicacion + Clinica

A
  • H. Pylori mas frecuente
  • Primera porcion del duodeno
  • Clinica:
    o Dolor epigástrico en forma de crisis, 1 a 3 horas post comida, que alivia con la ingesta y los antiácidos
    o Nauseas y vomitos
45
Q

Ulcera duodena: Dx

A

 VEDA  permite tomar biopsia
 Opc: Transito esofágico con doble contraste
 Testear para H. Pylori (Acs IgG, Test de aire espirado, Biopsia x VEDA, Prueba de ureasa)

46
Q

Ulcera duodenal: Tto

A

La mayoría cicatriza espontáneamente. 90% se controla con tto medico
1. Tto medico (Antiacidos como los Hidroxidos, Antagonistas H2 como Ranitidina, Sucralfato, IBP)
• Añadir tto para H. Pylori si dio +  CAMI (Claritro + Amoxi + Mtz + IBP)

  1. Tto cx: Abierta o Laparo
    • Vagotomia (sección del N. Vago)  Disminuye la producción de ácido
    - Troncular: (MAS FREC.) Seccion del N. Vago der e izq por arriba de la UGE y de las ramas hepática y celiaca. Se debe añadir un drenaje gastrico (Piloroplastia: ideal. Se secciona el esfínter pilórico y se cierra la antroduodenotomia para ampliar el calibre; Gastroenteroanastomosis si la anterior no es posible)
    - Selectiva: No se usa por alto % de recidivas.
    - Superselectiva: Preserva ramas hepática y celiaca y las que inervan el antro gastrico por lo que no necesita drenaje. Solo secciona los nervios que inervan la porción del estomago que produce acido.
    • Vagotomia troncal + Antrectomia: Se utiliza ppalm en las ulceras gástricas. Menor % de recidivas. Elimina la estimulación vagal y antral.
    Luego, la continuidad del tubo digestivo se puede hacer de 3 formas:
    - Billroth I (en caso de benignidad)
    - Billtorh II (en caso de cicatrices)
    - Y de Roux
47
Q

Complicaciones de la vagotomia

A

 Diarrea explosiva. + frec. Tto medico restrictivo
 Sme del remanente gastrico pequeño: + frec. Dolor epigástrico con/sin vomitos, saciedad temprana
 Sme del asa aferente: post Billroth II. Dolor epigástrico + Vomitos biliares sin restos alimentarios. Tto convertir a Y de Roux
 Sme del asa eferente: Obstruccion por herniación interna, invaginación o adherencias. Post Billroth II. Tto: convertir a Y de Roux
 Sme de dumping: Luego de Billroth II
o Precoz: por hiperosmolaridad post alimento. Dolor y diarrea
o Tardio: por aumento brusco de la glucosa
Tto: disminuir volumen de ingesta y aumentar nro de comidas, Octreotide. Cx solo cuando no resp.
 

48
Q

Ulcera gastrica: Causa + Ubicacion + Clinica

A
  • AINES mas frecuente
  • Curvatura menor

Clinica:

  • Dolor epigastrico
  • Vomitos alimenticios que alivian
  • Pirosis
49
Q

Ulcera gastrica: Clasificacion

A
  • Tipo I: en curvatura menor. Hipoacidez gástrica
  • Tipo II: en curvatura menor y en duodeno. Hipersecreción ácida
  • Tipo III: en área prepilorica (= duodenales)
50
Q

Ulcera gastrica: Dx

A
  • VEDA  SIEMPRE HACER BIOPSIAS MÚLTIPLES
  • Opc: Tránsito esofágico
  • Estudiar H. Pylori
51
Q

Ulcera gastrica: Tto

A
  1. Tto médico: IBP +/- CAMI
  2. Tto cx: Indicaciones
    - Malignidad confirmada
    - No resp al tto medico luego de 90 dias
    - Recidiva dentro del año
    - Complicaciones

Se debe extirpar la ulcera, resecar el antro y garantizar una buena evacuación gástrica
 Reseccion gástrica parcial (Antrectomia)  Ulceras tipo I
 Reseccion gástrica parcial + Vagotomia troncal  Ulceras tipo II y III (se evita la recidiva)
 Reseccion en escalera  Ulceras en la UGE (se deja la ulcera y se hace una gastrectomía distal a la misma. Hay que cerciorarse de que no sea maligna)

52
Q

CA Gástrico: Tipo histologico + En quienes + Clasificacion Bormann y Lauren

A

 Adenocarcinoma 95%
 50-70 años, hombres

Clasif de Bormann
	Tipo 1: Tumor polipoide
	Tipo 2: Tumor ulcerado con bordes sobresalientes
	Tipo 3: Tumor ulcerado infiltrante
	Tipo 4: Linitis plástica
Clasif de Lauren
	Tipo intestinal
-	Crecimiento exofitico, localizado
-	Bien diferenciado
-	Mejor pronostico
-	Puede ser papilar o tubular
	Tipo difuso
-	Crecimiento ulceroinfiltrante
-	Mal diferenciado
-	Peor pronostico
-	La mucosa se observa normal
-	Puede ser plano, deprimido o ulcerado
53
Q

CA Gástrico: Clinica

A 
	Gralm asintomáticos hasta que invada la muscular propia
	Dolor epigástrico
	Perdida de peso
	Saciedad precoz
	Pirosis
	N y V
54
Q

CA Gástrico: Dx

A

 Laboratorio con marcadores CA 19.9 y CEA
 VEDA con multiples biopsias
 Ecoendoscopia: Invasión del tumor
 TAC con doble cte Abd – Pelvis

55
Q

CA Gástrico: Tto

A

 Gastrectomia subtotal: para CA del antro o del 1/3 distal. Se reseca el 50% del estomago
 Gastrectomia total: para CA del cuerpo o fundus. Se reseca la totalidad del estomago.
 Antrectomia: cuando se halla una ulcera pilórica. Se reseca el 35% del estomago distal

Reconstrucción:
 Billroth I: (Gastroduodenostomia) Es la mas anatómica. Gastrectomia subtotal o Antrectomia y luego se anastomosa el resto de estomago al duodeno
 Billroth II: (Gastroyeyunostomia) Gastrectomia y luego se cierra la porción proximal del duodeno. Se contabilizan 20-30 cm por debajo del angulo de Treitz y se sube el asa yeyunal de forma retrocolica y se anastomosa. Se hace un Brown al pie entre el asa aferente y eferente para evitar el sme del asa aferente.
 Y de Roux: + utilizada. Gastrectomia, sección del int delgado 20-30 cm por debajo del angulo de Treitz. El asa distal se anastomosa al estomago o al esofago. Se hace un Brown al pie.

56
Q

Tumor de GIST (todo lo que sepas)

A

 Sarcomatoso. Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo
 > 50 años

Clinica: Gralm asintomática o hemorragia (melena o hematemesis)
 Altas tasas de recidiva

Dx: Ecoendoscopia con toma de biopsia por aspiración con aguja fina + TAC Abd-Pelvis

Tto:
 < 2 cm de bajo riesgo: VEDA + EE a intervalos de 6 a 12 meses
 > 2 cm o alto riesgo: Resección (escisión amplia de la mucosa, enucleación, gastrectomía total, etc)
 Recidivas: agregar Imatinib

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