Pulmón Flashcards
Nodulo pulmonar solitario: Definicion + Histologia
Lesion asintomatica, encontrada accidentalmente en la RxTx o en la TAC, < 3 cm, rodeada de parenquima pulmonar normal
Probabilidad de malignidad < 10%
- CA broncogénico (Adenocarcinoma, CA epidermoide)
NPS; Predictores de benignidad
- Ausencia de crecimiento por mas de 2 años
- Patrones de calcificacion característicos (central, difusa, laminar, concentrica, en ojo de buey, en palomitas de maiz)
NPS: Conducta
NPS con patrones de benignidad:
- No controlar
NPS con baja probabilidad de CA)
- TAC seriadas 3,6,9,12,18,24 meses
NPS con moderado riesgo de CA
- Biopsia transtoracica para perifericos y transbronquial para centrales
(si da positivo hacer toracotomia/VTC)
NPS con alto riesgo de CA
(bordes espiculadis, > 50 años, TBQ)
- Toracotomia o videotoracoscopia
CA Pulmon: Tipos
- Celulas no pequeñas (80%)
- Adenocarcinoma: Periferico, mujeres, no tbq
- Ca epidermoide: Central
- Celulas grandes: Periferico
- Celulas pequeñas (20%), tumor neuroendocrino, Central
CA Pulmon: Clinica
TUMORES CENTRALES:
- Tos
- Hemoptisis
- Sibilancias
- Estridor
- Disnea por obstruccion bronquial (atelectasia, neumonia)
TUMORES PERIFERICOS:
- Tos
- Dolor pleural
- Disnea por derrame
MTS:
- Disfagia (invade esofago)
- Obstruccion traqueal (invade traquea)
- Disfonia (invade n. recurrente)
- Hipo - Dinea (invade n. frenico)
- Sme de Pancoast (dolor en hombro homolat con irradiacion al brazo por invasion de C8 y T1)
- Claude Bernard Horner (miosis, ptosis, enoftalmos, anhidrosis) por invasion paravertebral simpatica
- Sme de la VCS
- Derrame pleural
- Taponamiento cardiaco
SMES PARANEOPLASICOS:
- SIHAD
- Hipercalcemia
- Hiponatremia
- Signo de Trousseau (tromboflebitis migratoria)
- Sme de eaton lambert (sme miasteniforme)
CA de Pulmon: Dx
1ro EF, Laboratorio, RxTx de F y P, TAC de tx y abd con contraste EV
2do Fibrobroncoscopia (todos), PAAF, Citologia de esputo seriada
3ro Mediastinoscopia, Videotoracoscopia, RMN cerebral, Centellograma oseo
CA de Pulmon: Tto
Ia (T1a-T1b): Sin progresion cisural: Lobectomia / Con progresion cisural: Neumonectomia
+ RT post cx
Ib (T2a): = (si es > 4 cm agregar QT adyuvante)
IIa (T1a, T1b, T2a N1 / T2b N0): Lobectomia o Bilobectomia (Neumonectomia si afecta el hilio)
+ QT adyuvante
IIb (T2 N1, T3): = (Si afecta bronquio fuente se hace Neumonectomia)
III (T1N2, T2N2, T3N1, T3N2. T4N0/1):
QT+RT neoadyuvante + Reseccion en bloque + Linfadenectomia + RT post cx
Neumotorax: Clinica
Disnea abrupta Dolor en puntada de costado Disminucion del murmullo vesicular Disminucion de las vibraciones vocales Hipersonoridad
Neumotorax: Signos de gravedad
- Antecedentes respiratorios
- Ntx bilateral
- Dificultad respiratoria
- Compromiso hemodinamico
- Desplazamiento del mediastino contralateral
- Hipoxemia con hipercapnia
Neumotorax: Dx y Tto
Dx:
- Rx Tx frente y perfil
Grado 1: Ntx por fuera de la linea 1/2 clavicular
Grado 2: Ntx en la linea 1/2 clavicular
Grado 3: Ntx produce > 50 % del colapso del parenquima
Tto:
- Grado 1: En observacion 48 hs. Se repite Rx, si no hay progresion se da de alta
- Grado 2/3:
Pc estables con buena adherencia al sistema de salud: Colocar valvula de Hemlich + turno en 48 hs
Pc inestables o sin adherencia: Toracostomia/Avenamiento pleural
Si el pulmon se expande y deja sacar el aire, se deja 5 dias mas y luego se retira
Si persiste perdida de aire y el pulmon no se expandio, se esperan 48 hs mas, sino se indica tto cx: Bullectomia por videotoracoscopia + Pleurodesis con talco
Neumotorax hipertensivo: Definicion + Dx + Tto
El aire continua entrando al espacio pleural
Genera hipotension y shock pudiendo llegar a la muerte
Dx: CLINICO, NO SE HACEN ESTUDIOS
Tto:
1ro convertirlo en normotensivo con avenamiento pleural
2do Bullectomia (si esa fue la causa) o tto de la patologia de base
Derrame pleural: Clinica + EF
Asintomaticos si son pequeños Disnea Tos seca Disminucion de vibraciones vocales Disminucion de murmullo vesicular Matidez desplazable Columna mate Frote pleural
Derrame pleural: Dx y Tto
Dx:
- Rx Tx frente y perfil (ocupacion del angulo costodiafragmatico, borramiento de silueta cardiaca y rebordes costales, opacidad en base del pulmon)
- Ecografia (tabiques y cuantifica volumen, guia de punción)
- Biopsia solo si sospecho de CA o TBC
Tto:
< 10 mm: Observacion
> 10 mm: 1ro si es por insuficiencia cardiaca doy diureticos y veo como responde. Si responde mal o no es esa la causa hago una TORACOCENTESIS.
Criterios de Light:
> 0,5 proteinas y > 0,6 de LDH me indica EXUDADO (descartar TEP, TBC, CA)
Si no es TRANSUDADO (tratar patologia de base)
Derrame PARANEUMONICO (Exudado)
En fase exudativa: Avenamiento pleural
En fase fibrinopurulenta o organizativa: Ver si hay tabiques, si hay se indica Cx. Si no hay hago avenamiento pleural
