Vascular - 85 a 97 + 116 Flashcards
Qual o intervalo médio de tempo entre cefaleia sentinela e HSA?
2-8 semanas
Qual a incidência de epilepsia na HSA?
20%
Mortalidade média na HSA
27-44%
Risco de ressangramento na HSA até D14
20%
Das HSAA clipadas, qual percentagem volta ao estado prévio?
66%
Quais os três tipo de hemorragia oculares?
Subhialoide/preretinal: sangue vivo ao redor do disco óptico
Intraretinal: ao redor da fóvea
Humor vítreo: síndrome de Terson
Qual a melhor janela de tempo para usar RM na HSA?
após o 4º dia
Critérios para infundíbulo:
triangular
“boca” > 3mm
vaso no ápice
Hunt e Hess
2 - NC ou cefaleia moderada/forte
3- déficit focal, letargia, confusão
4 - estupor, hemiparesia
+1 dç sistêmica grave (HTN, DM, aterosclerose, DPOC ou vasoespasmo angiográfico)
WFNS vs GCS 13-14
sem déficit focal, WFNS 2
com déficit focal, WFNS 3
Em quanto tempo a maioria dos pacientes com HSA fica hipovolemica?
24hrs
Apesar de não haver evidencia para transfusão de CHADE de rotina para melhorar Hb e consequentemente a oxigenação do cérebro, qual é o limite aceitável da Hb nestes pacientes?
8 a 10
Analgésicos preferidos para HSAA:
fentanil e dexa
Alvo de PAS para HSAA sem tto definitivo
- 120 a 160mmhg
- considerar basais
- nicardipine se labil
Periodicidade de doppler:
- seg/qua/sex
Incidência, causa + comum e consequência de hiponatremia
- 20%
- SCPS
- OR 3 p/ vasoespasmo e + dias de internação
SE for receitar DAE profilático, qual opção e posologia?
Keppra 500-1000mg BID até 7 dias após a clipagem
Em paciente que não será tratado e não tem contraindicação, qual tratamento para prevenção do ressangramento tem level 2 de evidência?
- transamin por 72h é razoável»_space; 1g de ataque + 1g 6/6h
- aumenta risco de HCF e vasoespasmo
Em quanto tempo a maioria dos pacientes com miocardiopatia do estresse neurogênico se recuperam?
- até 5 dias
Janela de risco para vasoespasmo > isquemia cerebral tardia?
- D3 a D14
- sintomas podem ser ou não focais (ex: queda do GCS)
Tto conservador de vasoespasmo
euvolemia e compensação hemodinâmica
correlação de HH e DIND/ vasoespasmo clínico
- 1 - 22 %
- 2 - 33%
- 3 - 52%
- 4 - 53%
- 5 - 74%
correlação de mF e DIND
- 1 (fino sem IVH) - 24%
- 2 (fino com IVH) - 33%
- 3 (grosso sem IVH) - 33%
- 4 (grosso com IVH) - 40%
classificação de vasoespasmo com base no doppler
- normal se < 120cm/s e Lindeggard < 3
- leve se < 200 e L < 6
- grave se >
Efeito do nimodipino
NÃO MELHORA NEM PROTEGE DO VASOESPASMO, mas melhora o desfecho
Droga de escolha para tto endovascular do vasoespasmo
- sempre descartar ddx antes
- otimização clínica, inclusive com CHADE SN
- terapia hemodinâmica
- verapami
Prevenção de úlcera de estresse:
ranitidina 50mg 8/8 EV
Em contraste com aneurismas saculares causados por estresse hemodinâmico, qual o sítio preferencial para aneurismas infecciosos e traumáticos?
circulação posterior ou periferia
Quais os 3 sítios mais comuns para aneurismas?
ACoA > PCom > ACM
paresia do NC III está associado a qual aneurisma?
PCOM
é sinal de crescimento e risco de ruptura > emergência médica
Através de qual estrutura o aneurisma roto de ACoA sangra para o III Ventrículo?
lamina terminalis
Qual estudo mudou o paradigma e favoreceu a técnica endovascular?
ISAT
- RRA 7% de mRankin > 2 (24% vs 31%)
Qual estudo tentou refletir a vida real?
- BRAT
randomizado mas muitos pacientes atravessaram
endovasc melhor para circulação posterior, mas viés de seleção
SCA e PICA clipados vs PCA, vertebral e basilar coils
taxa de mortalidade e morbidade no tratamento de UIA
mortalidade 0-4%
morbidade 4-12%
racional para uso intraop de manitol
melhora microcirculação transitória e diminuindo a viscosidade do sangue
o que observar na ASD de aneursima de ACoA?
- qual é o lado dominante (deve encher o outro lado também)
- qual lado enche o aneurisma?
- comprimir o lado que enche o aneurisma e injetar contralateral (colateral)
- cada ICA enche a sua ACA? (permite trapping)
tempo de clipagem transitória
< 5min tolerado
< 20 min usar propofol ou barbiturico para surto supressão c/ EEG
se clipar ICA, considerar hep 5.000 UI
complicação na clipagem de DACA?
mutismo acinético por retração prolongada do giro do cíngulo
por que é importante saber se a circulação é fetal no aneurisma de PCom?
para sacrificar a PCom que está escondida atrás do aneurisma SN
qual a orientação mais comum do aneurisma de PCom?
LPI (lateral, posterior e inferior)
por que não devemos retrair o lobo temporal no aneurisma de PCom?
porque deve estar tamponando o fundo
segmento mais comum para aneurisma de carótida cavernosa
horizontal
tríade do aneurisma traumático de carótida cavernosa
fx de base de crânio, epistaxe, perda visual
sintopia da oftálmica com o óptico
inferior e lateral
sintomatologia do an de oft:
quadrantopsia nasal superior monocular
- se grande, pode comprimir o optico contra o ligamento falciforme e pegar quadrante nasal inf
- escotoma juncional/ sd quiasmal ant»_space; perda tem sup CL
teste de Allcock:
patencia da vert com compressão da carótida
ponto a partir do qual é considerável ligar/fechar vert
origem da PICA
O clipe do an de PICA costuma ficar entre quais estruturas?
abaixo de NC IX e X, acima de XI
Abordagens possíveis de an vertebrobasilar dependem de que
altura da junção da vertebral
- se alta, optar por subtemporal-transtentorial
- se baixa optar por suboccipital
associados a fenestração basilar
o que deve se observar na ASD de an de topo de basilar?
- orientação (posterior pode esconder perfurantes)
- diâmetro e patência de PCom para tto endovascular com stent se estendendo de P1 a P1 CL
- altura do aneurisma em relação ao PCA
–supraclinoidal: > 5mm superior é melhor abordado por pterional transilviana ou subfrontal pelo 3 V com abertura da lamina terminalis
– infra > 5mm inferior tende a ser melhor para subtemporal com abertura do tentório junto ao NC IV
abordagens para an de topo de basilar?
- subtemporal direita: abrindo a incisura ou o tentório
melhor para aneurismas que apontam posterior
retração temporal, não vê P1 CL nem talamoperfurantes
pterional: remover asa do esfenoide, teto da órbita e PCA - via triangulo opticocarotideo
acha PCom ou NC III e segue até a origem
risco de lesar as talamoperfurantes entre PCom distal e SCA pode impedir a cirurgia
limitações do ISUIA, estudo prospectivo de UIA:
- pacientes não foram randomizados e havia heterogeneidade entre os grupos
- follow < 5y em > 50%
- viés de seleção: cada centro contribuiu com poucos pacientes
qual o risco de ruptura de aneurisma < 5mm?
estudo SUAVe (prospectivo): 0,5%/ano
qual o risco de ruptura de aneurisma < 10mm?
1%/ano
qual o risco de ruptura de aneurisma 10-25mm?
3-18%/ano
qual o risco de ruptura de aneurisma > 25mm?
8-50%/ano
escore PHASES dá o risco de rompimento em 5 anos, mas ignora o tabagismo, a morfologia e o crescimento do aneurisma
Pop (jap3o e 5inlandÊs)
HTN (1)
Age (70)
Sizes (7-9/10-20)
Earlier rupture from another aneurysm
Site (ICA/MC2/outro5)
topografia e causa mais comum de aneurismas micóticos
MCA distal, endocardite bacteriana (strepto viridans)
se ASD negativa, o que fazer?
- reavaliar origem das PICAs
- verificar se encheu a ACOA
- repetir em 14 dias, exceto se aspecto pré-truncal/perimes
cisterna interpeduncular, crural, ambiens, quadrigeminal
