26, 27 - Epilepsia Flashcards
quando fazer profilaxia de cc pós-traumática
DAE por 7 dias em pacientes com alto risco
- hematoma extra ou intra-axial;
- fx aberta e deslocada
GCS < 10
GSW
TUS (álcool)
contusão hemorrágica
CC pós TCE grave
30% tem dentro de 7 dias
definição de TCE grave:
coma > 24h, amnésia > 24h, déficit focal, contusão do parênquima, hematoma intracraniano
se GSW, maior risco
tratamento preventivo de crise febril
não se faz! apenas FNB parece efetivo (CBZ e FNT não, VPA tem EA ruins) e está associado a perda de QI.
dose de ataque de FNT
15-20mg/Kg EV correndo a < 50mg/min
se status…
ABC
ECG, SV, SATO, PA
LABS
TC
mida 10mg (5mg se ped)
100mg tiamina EV
50mL dextrose 50%
naloxona 0,4mg EV
Paciente típico de Esclerose Mesial Temporal
- jovem, HF, auras, sem generalização secundária, refratárias
Epilepsia Mioclônica Juvenil
5-10% dos casos
generalizada idiopática
HF
EEG com polyspikes
VPA
West
saco de gatos
início no 1º ano de vida, vai espaçando
canivete
retardo
Lennox-Gastaut
hypsarrhytmia (ondas lentas de alta voltagem) interictal
resposta a corticoide
Lennox-Gastaut
drop attack
início na infância
retardo mental
refratária, mas melhora importante com VPA
calosotomia
DAE e fígado
descontinuar se GGT > 2x VR
Farmacocinética da FNT
próximo ao nível terapêutico, a FNT passa de 1ª ordem (eliminação proporcional a concentração) para ordem zero (eliminação constante).
uremia pode alterar o nível terapêutico
albumina
absorção pode diminuir até 70% se SNG em uso (esperar 2hrs antes e 1hr depois)
ajuste de FNT
Se NS < 6, aumenta 100mg/d;
Se 6 < NS < 8, aumenta 50mg/d;
se NS > 8, aumenta 25mg/d.
EA de FNT
piora cognitiva, rash, LES-like, granuloma hepático, anemia megaloblastica, hirsutismo, hipertrofia gengival.
Teratogênica
Toxicidade de FNT
geralmente NS > 30 mcg/mL
nistagmo, diplopia, ataxia, asterixis, fala escandida, confusão, rebaixamento,
Interações de FNT
fluoxetina aumenta NS de FNT
FNT diminui efeito de corticoide, warfarina, digoxina, furosemida, ACO, vitD
Intoxicação por CBZ
hemograma completo e plaquetas antes de iniciar
interação com cimetidina, eritromicina e isoniazida
apresentação: tontura, pirose, leucopenia, diplopia, ataxia, rash, SIADH
Diferença de OxCBZ pra CBZ
sem autoindução, sem toxicidade hepática, hematológica
posologia BID
cinética linear
gestação
queda do NS para mesma dose (diluição?)
menor dose efetiva de CBZ
VPA tem 1-2% de DTN
FNB tem 10% de malformação
Sindrome hidantoina fetal
