80, 81, 82, 83 - Stroke Flashcards
risco de AVC em AIT
10-15% em 3 meses, sendo metade nas primeiras 48h
valores limite de CBF (mL/100g.min)
< 20 = isquemia
> 60 = hiperemia
autorregulação cerebral
variação linear da resistencia vascular cerebral quando 50 < PPC < 150 regulada por reflexo miogênico
valor de referencia de taxa metabólica de consumo de oxigênio (CMR02)
3-4mL/100g.min
síndromes de oclusão de ACP
Lobar occipital: hemianopsia homonima poupa mácula
Balint: ataxia óptica, apraxia oculomotora e simultagnosia
- parietal posterior bilateral
cegueira cortical (Anton)
Weber: hemiplegia cruzada + NC III
- pedúnculo cerebral
Alexia sem agrafia
Dor talâmica (Dejerine-Roussy)
síndromes de oclusão da vertebral
medular medial (Dejerine)
medular lateral: PICA (Wallenberg)
- hipoestesia ipsilateral no rosto
- hipoestesia contralateral no corpo
- disfagia
- suspeita de dissecção vertebral
basilar
pontina lateral: AICA (Marie-Fox)
AChA: hemiplegia, hemihipoestesia e hemianopsia homonima (PP da CI)
AVC da recorrente de Heubner (estriada medial)
afasia de expressão + hemiparesia leve de predomínio superior e proximal
Sindrome Lacunar
hipoestesia unilateral isolada - mais frequente
- lesão no tálamo
- 10% evolui para AVC
hemiparesia pura - PP da CI, crux
hemiparesia atáxica: - basis pontis
- pode envolver disartria e nistagmo
- disartria clumsy-hand
topo de basilar: mesencéfalotalamica: NC III, parinaud, abulia, amnesia, alucinação, sonolencia, sem deficit motor
etiologia mais frequente de stroke em jovem
trauma, DM-ID, anfetamina, doença cardíaca
Placa vulnerável
espessamento da íntima, fissura da placa, centro lipídico/necrótico, calcificação, trombo, hemorragia na placa, remodelamento.
Definição de carótida sintomática
AIT, AVC
retina: amaurose fugaz - cortina descendo, cor dessaturando, associada a migranea, …
síndrome de ACM
Avaliação de estenose carotídea: NASCET x ECST
NASCET: diâmetro real das paredes paralelas da ACI
ECST: diâmetro estimado da ACI com base no bulbo carotídeo
- superestima
Melhor tratamento clínico de estenose carotídea
antiplaquetário (AAS e/ou clopi)
antiHAS
controle DM
se FA, ACO
estatina SN
cessar tabagismo
indicação de endarterectomia
estenose assintomática > 70% com baixo risco operatório;
razoável em pacientes mais velhos com anatomia desfavorável para angioplastia;
risco de stroke em carótida estenosada assintomática
1-3% ao ano
Trials de carótida
ACST: maior ECR
CEA > conservador se < 75anos e estenose assintomática > 60%
ACAS:
CEA + AAS vs AAS alone para assintomática > 60% se baixo risco
MACE:
sem diferença significativa
AAS importante por cardiopatia isquemica
penumbra é mismatch entre
CBF (preservado) e CBV (reduzido)
NIHSS
1a - nível de consciencia (0-3)
1b - orientado (0-2)
1c - comando (0-2)
2 - MOE (0-2)
3 - visão (0-3)
4 - face (0-3)
5a - MSE (0-4)
5b - MSD (0-4)
6a - MIE (0-4)
6b - MID (0-4)
7 - ataxia (0-2)
8 - sensibilidade (0-2)
9 - linguagem (0-3)
10 - disartria (0-2)
11 - extinção(0-2)
rtPA: a cada 100 tratados
32 se beneficiam e 3 se prejudicam
NNT 3 // NNH 33
estudo que estendeu janela de rtPA de 3 para 4,5h
ECASS 3
- critérios de exclusão: > 80 anos, NIHSS > 25 basal, AVC prévio em diabético
estudo que não encontrou superioridade no desfecho após 90 dias de rtPA
ECASS 2
estudo que aprovou rtPA
NINDS
contraindicações para rtPA
- ICH atual ou prévio;
- clínica compatível com HSA F1
- aneurisma ou MAV
- hemorragia ativa
- ACO ou heparina nas últimas 48h
- plaqueta < 100k
- TCE grave, AVC ou neurocx nos últimos 3 meses
- hipertensão sem controle com DVA (>185/110)
adminsitração de rtPA
0,09mg/kg IV em bolus de 1min + 0,81 infusão em 60min (máx 90mg)
- controle agressiva da PA
- interromper ACO ou antiplaquetário por 24hs
se ICH quando rtPA…
descontinuar rtPA
TC urgente
coagulograma
6-8 unidades de crioprecipitado com fator 8
6-8 unidades de plaquetas
se indicada cx, fator 7a (40-80mg/kg)
stroke não elegível para rtPA
AAS 325mg
apresentação clíncia de insuficiencia vertebrobasilar
drop attack
diplopia
disartria
deficit visual
dizziness
deficit bilateral
ACO
Moya-Moya: primária vs secundária
primária: estenose de ACM sem ser inflamatória nem aterosclerotica
secundária: síndrome
Estágios da Moya-Moya
1 - estenose suprasselar ICA
2 - neovasos na base do cranio, dilatação de ACA, ACM e ACP
3 - 1 e 2 intensificadas, fase do diagnóstico
» dependência marcada da circulação posterior
4 - oclusão do polígono, proeminência de colaterais, neovasos basais menores
5 - 4 intensificada
6 - sem nada
dissecção arterial: extra vs intracraniana
extra = anticoag
intra = cx
dissecção vs aneurisma dissecante vs pseudoaneurisma
dissecção: sangue entre íntima e média: pode ocluir ou estenosar
aneurisma dissecante: sangue entre média e adventícia, causa dilatação aneurismal
pseudoaneurisma: rotura de uma artéria com subsequente encapsulamento do hematoma
FR para dissecção arterial
displasia fibromuscular, Marfan (fibrillin), Ehlers-Danlos, Takayasu, sífilis, moya-moya, aneurisma sacular, atividade física extenuante
dissecção arterial mais comum
< 30y: ICA W/O SAH, post-trauamatic
> 30y: VBA + SAH
AVCh: aumento do coágulo em 3 horas
33%
microaneurismas de Charcot-Bouchard estão associados a qual topografia de AVCh?
putamen (lenticuloestriadas) - hemiplegia
Qual tipo de AVCh está mais associado ao abuso de álcool?
lobar
índice de transformação hemorrágica em 36h após rtPA
6.4%
Angiopatia Amilóide: lâmina
birefringent apple-green uner polarized light when stained with congo red
gene associado com apresentação precoce de AA
apoE alelo E4
prodromo de AVCh
AIT-like pode preceder evento lobar se AA
começa com dormencia, tingling ou perda de força e gradulalmente se alastra como um crise jacksoniana
apresentação de AVCh talâmico
predominantemente sensitivo, pode resultar em hemiplegia por compressão da pp da ci
volume do hematoma
(AxBxC)/2 sendo que a altura é a multiplicação do número de cortes axiais pela espessura do corte
degradação do sangue na RM
5 estágios
I Bleed, I Die, Bleed Die, Bleed Bleed, Die Die
- Hiperagudo <24h: T1 Iso / T2 Bright
- Agudo 1-3d: T1 Iso / T2 Dark
- Subagudo precoce 3-7d: T1 Bright / T2 Dark
- Subagudo tardio 7-14d: T1 Bright / T2 Bright
- Crônico 14-28d: T1 Dark / T2 Dark
ICH score
mortalidade em 30 dias
5 < gcs < 12 = 1
idade > 80 = 1
intratentorial = 1
volume > 30cc = 1
IVH = 1
ICH 2 = 26%
ICH 3 = 72%
ICH 4 = 97%
ICH 5 = 100% MORTALIDADE em 30 dias
HPIV: redução de risco
redução de risco com adm de vit K IM e corticoesteroide antenatal
HPIV: graus de Papile
grau I: restrita a matriz
grau II: intraventricular sem dilatação
grau III: intraventricular com dilatação
grau IV: intraparenquimatosa
reservatório ventricular
25% evita DVP
alto risco de infecção (13%) vs DVE (5%)
oclusão da divisão superior de M2 poupa: linguagem e visão
afasia de broca
- compreensão preservada
- sem deficit visual, sem desvio do olhar
