VASCULAR

Question 1

ETIOLOGÍA DE LOS ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL

Answer 1

Arteriosclerosis: la capa media de las arterias medias o gruesas se vuelve de colágeno, con lo cual en cada latido cardíaco se van dilatando hasta formar el aneurisma, que tiene alto riesgo de rotura pues disminuye el grosor de la pared.
Congénita: aneurismas presentes desde el nacimiento.
Patologías del tejido conectivo: Sd de Marfan. Ocasionan distensibilidad de la pared.
Secundarias a infección: son muy graves, son aneurismas sépticos generados por microorganismos muy agresivos que colonizan la circulación.

Question 2

DIAGNÓSTICO ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL

Answer 2

Se diagnostican mediante exploración física, pues tendremos una masa pulsátil a nivel abdominal en la región periumbilical. Además podemos usar angioTC o eco de screening.

Question 3

TARTAMIENTO ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL

Answer 3

El tratamiento será quirúgico cuando sean mayores de 4,5-5 cm de diámetro y se hará por vía EVAR (endovascular) colocando stents de tela por vía femoral guiados por escopia (cuidado con el riñón) o por vía abierta cuando son complicados, tendremos que clampar la aorta suprarrenal e implantar una prótesis para suplir la zona.
En aneurismas rotos hemos de colocar un tapón en una de las femorales y hacer un bypass desde la otra, mientras colocamos en esta misma una prótesis que la una con la zona de aorta abdominal.

Question 4

ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA

Answer 4

Son menos frecuentes, generan síntomas por compresión adyacente.
La cirugía es endovascular (prótesis tubular), pero hemos de tener cuidado con la arteria de Adamkiewicz (riega las columnas anteriores de la médula - parálisis)

Question 5

CIRUGÍA DE PSEUDOANEURISMA

Answer 5

Se puede realizar inyección de protrombina ecoguiada cuando tienen cuello pequeño, compresión durante 20 minutos o reparación quirúrgica con puntos

Question 6

ANEURISMAS PERIFÉRICOS MÁS COMUNES

Answer 6

Los que se localizan en la zona poplítea

Question 7

CIRUGÍA DE DISECCIÓN AÓRTICA

Answer 7

Ascendente: si es aguda haremos cirugía y si es crônica solo si hay regurgitación aórtica severa, síntomas o progresa la disección
Cayado: cirugía pues puede ocasionar un ictus
Descendente: aguda (nitroglicerina, control TA y cirugía si es refractaria) o crónica (cirugía si progresa o degenera la falsa luz y valorar si Marfan)

Question 8

COARTACIÓN AÓRTICA

Answer 8

Defecto congénito generado tras el cierre del ductus arterioso, se soluciona con stents pero suelen volver a estenosarse

Question 9

ACROSÍNDROMES

Answer 9

Respuestas exageradas de la microcirculación ante un estímulo: fenómeno de Raynaud (frío) y eritromelalgia (calor). El fenómeno de Raynaud se trata protegiéndonos del frío, con antagonistas del calcio o simpaticolíticos (risperina).

Question 10

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE (BUERGER)

Answer 10

En consumidores crónicos y extremos de tabaco se genera una arteriopatía tóxica que genera inflamación crónica, proliferación endotelial y trombosis. Podemos ver una imagen en “sacacorchos”. Va de distal a proximal con lo cual hemos de hacer amputaciones.

Question 11

SÍNDROME DE OUTLET TORÁCICO

Answer 11

Compresión del paquere neurovascular en su paso por el estrecho torácico (maniobra de Adson, se duermen los brazos).

Question 12

TRATAMIENTO INSUFICIENCIA VENOSA (VARICES)

Answer 12

Evitar bipedestación y sedentarismo, calzado flojo, deporte moderado…
Terapia compresiva
Flebotónicos (aterina, variplus…)
Cirugía: stripping (retirar vena), flebotomía, CHIVA (ligar zonas) o endovenosa (térmica o química, elimina varices)

Question 13

CLASIFICACIÓN DE VARICES

Answer 13

CEAP: clínica, etiología, anatomía y fisiopatología

Question 14

ÚLCERAS

Answer 14

Venosas (1/3 inferior interno, por vena safena inferna)
Arterial (distal, sin pulsos ni dolor)
HTA (hiperemima, 1/3 inferior externo)
Neuropática (en la planta, DM)
Vasculítica (punteado, enfermedades autoinmunes)

Question 15

TRATAMIENTO SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

Answer 15

Paliativo (tumor) + EVAR (filtro vena cava) + levantar cabecero + diuréticos + corticoides + QT/RT + cirugía abierta

Question 16

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

Answer 16

Se trata de una comunicación entre la arteria y la vena, se produce un soplo o thrill debido al paso de sangre desde la arteria a la vena (se dilata). A veces se hace para diálisis (FAVI sintético) y se trata con stents o embolización/cateterismo. Puede trombosarse, generar aneurismas, infecciones, robo de flujo por la vena…

Question 17

ABORDAJES QUIRÚRGICOS CIRUGÍA CARDÍACA

Answer 17

Esternotomía media (más común, visualización cardíaca y grandes vasos)
Esternotomía parcial superior (en lugar de llegar al final del esternón será solo hasta el 3º espacio, aurícula derecha y aorta descendente)
Toracotomía anterolateral (bajo el pecho para estética o mitral)
Toracotomía posterolateral (decúbito lateral derecho con el brazo en abd y rot.externa)
Todos los abordajes pueden acompañarse de apertura del pericardio si es necesario

Question 18

CANULACIÓN VARCULAR PARA CEC

Answer 18

Venosa: se hará en la aurícula o en las venas cavas / femoral para asistencia ventricular
Arterial: en la aorta (no en porcelana o HTA), subclavia en disección o femoral urgencias
Se fijan las cánulas con lo que se llaman “bolsas de tabaco” (suturas continuas)

Question 19

CONTROL DE LA TEMPERATURA EN CEC

Answer 19

Se emplea el intercambiador de calor, la temperatura no ha de ser superior a 40º ni tampoco haber un rango mayor de 10º entre la corporal y la de la máquina.

Question 20

TIPOS DE BOMBA DE CEC

Answer 20

Bomba de rodillo: más fácil de emplear pero a largo plazo sufren hemólisis
Bomba centrífuga: necesaria buena comunicación Qx y anestesia, funciona según la volemia del paciente y la hemodinámica (pararía sola en colapso)

Question 21

VENT DE CEC

Answer 21

Es una cánula que se coloca a través de la vena pulmonar superior derecha hacia la aurícula izquierda para recoger el remanente de sangre que pueda haber en ella por la llegada del seno coronario, la vena de tebesio, el foramen oval, shunts…

Question 22

¿QUÉ ES LA CARDIOPLEJIA?

Answer 22

Solución empleada en cirugía cardíaca para detener el corazón en diástole y poder trabajar en él sin movimiento. Se aplica de forma anterógrada en la raíz aórtica o retrógrada en el seno coronario. Puede ser caliente o fría (nido).

Question 23

ACTUACIÓN POSTQUIRÚRGICA EN CIRUGÍA CARDÍACA

Answer 23

Se ha de colocar un MCP epicárdico para evitar que el paciente salga bloqueado de la operación, además, habrá varios tubos de drenaje en el mediastino o en la pleura para evitar que se acumulen líquidos o sangre. Se cierra el esternón con hilo-hierros y en caso de que el corte no haya sido recto se usa la técnica Robicsek.

Question 24

VASOS QUE TRATAN EN CIRUGÍA VASCULAR

Answer 24

Todos los del cuerpo salvo coronarias, aorta ascendente e intracraneales

Question 25

ARTERIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN DIGITAL

Answer 25

Evaluación vascular previa a cirugía donde se extraen los artefactos y mediante contraste se pueden observar solamente los vasos que nos interesan, necesita mesa radiotransparente y escopia. Se hace canulación arterial con técnica de Seldinger y se introduce una guía hasta el corazón para canular los vasos que necesitamos ver.

Question 26

SÍNDORME DE LERICHE

Answer 26

Obstrucción de la arteria aorta abdominal infrarrenal y ambas ilíacas

Question 27

CIRUGÍA DE AORTA

Answer 27

Hemos de heparinizar al paciente para evitar trombosis y clampar la aorta para llevar a cabo intervenciones como resolución de aneurismas (crear un tubo dentro del aneurisma)

Question 28

CIRUGÍA DE CARÓTIDA

Answer 28

Tromboendarterectomía (retirar trombo de carótida obstruída)
Hemos de evaluar la presión en la arteria cerebral media, pues en caso de no tener una buena circulación en el polígono de Willis podría haber grandes daños neurológicos, con lo cual debemos colocar un shunt si el polígono no es funcional.
Siempre colocaremos un drenaje por si hay hematoma (asfixia)

Question 29

EMBOLECTOMÍA

Answer 29

Sonda Fogarty por la femoral común

Question 30

PARAGANGLIOMA CAROTÍDEO

Answer 30

Tumor muy vascular en la bifurcación de la carótida, cuidado porque puede sangrar mucho. Se llama también cromodectoma. Podemos dar beta o alfa bloqueantes.