ABP 3

Question 1

TIPOS DE VALVULOPATÍAS (CAUSA, CUADRO Y MECANISMO)

Answer 1

Según instauración del cuadro: agudas y crónicas
Según causa: orgánicas y funcionales
Según mecanismo: estenosis (apertura) e insuficiencia (cierre)

Question 2

DIAGNÓSTICO VALVULOPATÍAS

Answer 2

ECO transesofágica y ergometría en asintomáticos (desenmascara síntomas)

Question 3

SOPLOS VALVULARES (4 TIPOS)

Answer 3

Estenosis aórtica: Soplo sistólico en foco aórtico que irradia hacia carótidas y borra R2 o puede aparecer retardado/desdoblado.
Insuficiencia aórtica: Soplo diastólico en foco aórtico o Erb, mesosistólico por hiperaflujo y protosistólico por regurgitación mitral (Austin Flint) que acaba fallando también, disminuye R2.
Estenosis mitral: diastólico con chasquido de apertura previo, disminuye R1 y aumenta R2 (pulmonar)
Insuficiencia mitral: disminuye R1, aumenta R2 y soplo sistólico decreciente (ondas V gigantes en insuficiencia severa)

Question 4

POSICIÓN DEL PACIENTE EN ETT

Answer 4

Decúbito lateral izquierdo con el brazo levantado

Question 5

VISUALIZACIÓN POR IMAGEN DE LA OREJUELA

Answer 5

Ecocardiografía transesofágica (sedación con midazolam) en sagital

Question 6

INDICACIONES ETE

Answer 6

Endocarditis (vegetaciones), disección aórtica, trombos aurícula, disfunción protésica, cardiopatías congénitas o intraoperatorio

Question 7

STRAIN ECOCARDIOGRÁFICO

Answer 7

Valora la torsión miocárdica, varía su valor, pero lo más adecuado es cuanto más alejado de 0, es decir, menor de -15, aunque puede aumentar en esfuerzo (en ecocardiografía de estrés, si el STRAIN está cerca de 0 y además tenemos segmentarismo o hipocontractilidad es sugestivo de isquemia)
Permite evaluar alteraciones del tejido como en amiloidosis

Question 8

ECO DOPPLER VALVULOPATÍAS

Answer 8

Jet diastólico de aorta a ventrículo: insuficiencia aórtica
Jet sistólico de ventrículo a aurícula izquierda: insuficiencia mitral
Jet diastólico de pulmonar a ventrículo: insuficiencia pulmonar
Jet sistólico de ventrículo a aurícula derecha: insuficiencia tricúspide
También podemos ver comunicación interauricular o interventricular.

Question 9

FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR

Answer 9

Porcentaje de sangre que sale del ventrículo en sístole respecto al total que había en su interior al final de la diástole. Se puede calcular mediante ecocardiografía.
Método de Simpson: VTDVI - VTSVI / VTDVI x 100
Los valores normales son superiores a 54% en mujeres y 55% en hombres
Si los valores descienden, hablamos de disfunción ventricular izquierda (valor pronóstico en miocardiopatías, isquemia, HTA y valvulopatías.

Question 10

ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD EN ECOCARDIO

Answer 10

Si tenemos acinesia o discinesia, puede haber segmentarismo (infartos según la parte a la que afecta o Tako Tsubo si es apical) y a nivel de ventrículo derecho podemos hablar de Hipertensión Pulmonar o insuficiencia tricúspide

Question 11

DERRAME PERICÁRDICO

Answer 11

Líquido entre las dos hojas del pericardio, es fisiológico observar un poco, pero cuando este aumenta hablamos de un derrame, el corazón se mueve libremente y cuesta ver el VD (ECG con alternancia eléctrica)

Question 12

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA (ECO)

Answer 12

Obstructiva: podemos ver engrosamiento del VI y el septo, cavidad ventricular reducida y soplo sistólico que aumenta en valsalva
Doppler espectral: yet sistólico negativo y post valsalva aumenta

Question 13

PRÓTESIS VALVULARES ECO

Answer 13

Fuga periprotésica: sombre de eco, jet sistólico (leak)

Trombosis protésica mitral: uno de los discos no se mueve correctamente

Question 14

PROCEDIMIENTOS GUIADOS POR ECO

Answer 14

Colocación de TAVI (vía femoral hasta valvula aórtica) o Valvuloplastia Percutánea con Balón (catéter femoral hasta aurícula derecha y atravesar tabique interauricular hasta la válvula mitral)

Question 15

INDICACIONES DE CIRUGÍA VALVULAR AÓRTICA

Answer 15

Insuficiencia: severa sintomática, severa asintomática FEVI reducida o dilatación del ventrículo izquierdo y dilatación de la raíz aórtica (aorta ascendente)
Estenosis: severa sintomática, severa asintomática FEVI reducida o FEVI normal con positividad para prueba de esfuerzo y riesgo quirúrgico bajo (no aorta de porcelana ni irradiación relativa o fibrosis perivalvular)

Question 16

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA INSUFICIENCIA AÓRTICA

Answer 16

Sustitución valvular, Cirugía de Bentall-Bono, Cirugía reparadora: David (reimplantación de la raíz) o Yacoub (remodelado de la raíz), Injertos: homoinjertos (endocarditis, abscesos o fístulas) y xenoinjertos (vaca/cerdo) y Cirugía de Ross (pulmonar)

Question 17

SELECCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA EN INSUFICIENCIA AÓRTICA

Answer 17

Posibilidad de reparación: David o Yacoub
Población pediátrica: Ross
Válvula irreparable: Bentall (raíz afectada) o sustitución (raíz conservada)
Injertos en endocarditis severas, orificios pequeños…

Question 18

INDICACIONES DE CIRUGÍA MITRAL

Answer 18

Insuficiencia mitral: sintomática, asintomática con FEVI < 30%, signos de alarma (dilatación, PAP, FA…) o sin signos pero alta probabilidad de reparación o riesgo quirúrgico bajo. Será urgente en insuficiencia aguda grave post IAM.
Estenosis mitral: síntomas, asintomática con riesgo alto embolia o descompensación o síntomas en esfuerzo. Siempre estará indicado primero comisurotomía percutánea.

Question 19

CLASIFICACIÓN DE CARPENTIER (MOVIMIENTO VALVULAR)

Answer 19

Tipo 1: movimiento normal de los velos, perforación o dilatación del anillo
Tipo 2: aumento del movimiento de los velos por elongación o ruptura de las cuerdas tendinosas o músculos papilares
Tipo 3: A (enfermedad reumática) o B (remodelación ventricular izquierda)

Question 20

PROLAPSO MITRAL (SÍNDROME DE BARLOW)

Answer 20

Protrusión o abombamiento de una o ambas valvas mitrales hacia la aurícula generando un chasquido mesosistólico y un soplo regurgitante telesistólico. Puede haber miocardiopatía con una pared “identada” e hipertrofia.
Es una enfermedad congénita asociada a otras como Sd Marfan, Ehlers-Dablos, Ebstein, distrofia muscular, escoliosis…

Question 21

SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO PROLAPSO MITRAL

Answer 21

Suelen ser asintomáticos, pero pueden aparecer arritmias, mareos, disnea… y complicaciones como insuficiencia mitral o endocarditis.
Se someten a cirugía cuando son sintomáticas o suponen una disfunción ventricular (ecografía). Se intentará la reparación de la válvula para restaurar la captación de los velos. Es útil evaluar la disfunción por la clasificación de Carpentier.

Question 22

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS INSUFICIENCIA MITRAL

Answer 22

Auriculotomia y reparación (resección cuadrangular o Alfieri (borde-borde) / sustitución valvular

Question 23

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ESTENOSIS MITRAL

Answer 23

Comisurotomia abierta o sustitución valvular

Question 24

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE VÁLVULA TRICÚSPIDE

Answer 24

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Anuloplastia con anillo incompleta o anuloplastia completa Kay o DeVega
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA: se hace sustitución valvular con prótesis biológica (sutura continua), cable de marcapasos definitivo

Question 25

PRÓTESIS VALVULARES CARDÍACAS

Answer 25

BIOLÓGICAS: 3 meses de AAS y recambio a los 15 años (con tratamiento anticalcificación duran más). Pueden ser convencionales (soporte recubierto Dacron), stentless (apoyo mínimo y mejor hemodinámica) o sutureless (stent que se ancla con tensión radial y no requiere suturas). En mayores de 60-65, con expectativas de vida bajas o contraindicación de anticoagulantes.
MECÁNICAS: 2 discos que pivotan sobre un anillo que les da soporte, requieren anticoagulación de por vida, en menores de 65 sin contraindicaciones ni otras patologías de gravedad.

Question 26

TRATAMIENTO PERCUTÁNEO VÁLVULA AÓRTICA

Answer 26

Valvuloplastia aórtica con balón o TAVI (protesis percutanea)

Question 27

TRATAMIENTO PERCUTÁNEO VÁLVULA MITRAL

Answer 27

Valvuloplastia con balón, reparación del anillo (anuloplastia), reparación de los velos (Mitraclip) o sustitución valvular (hay peor anclaje, cuidado con relaciones anatómicas)

Question 28

TRATAMIENTO PERCUTÁNEO VÁLVULA TRICÚSPIDE

Answer 28

Es más habitual el quirúrgico, pero puede realizarse anuloplastia, triclips, sustitución valvular o válvulas en VCS o VCI (paliativo).

Question 29

FIEBRE REUMÁTICA

Answer 29

Streptococco pyogenes o del grupo A (amigdalitis, faringitis o escarlatina)
Corea de Sydenham (trastorno del sistema nervioso)
Diagnóstico: antiestreptolisina
Tratamiento: penicilina profiláctica

Question 30

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS FIEBRE REUMÁTICA

Answer 30

Mayores: poliartritis, eritema nodoso, nódulos subcutáneos, carditis (inflamación cardíaca) y corea minor o Sydenham
Menores: fiebre, artralgias, FR previa, carditis reumática previa, elevación VSG o PCR e intervalo PR alargado

Question 31

SÍNDROME CARCINOIDE

Answer 31

Síntomas asociados a tumores carcinoides (intestino delgado, apéndice o bronquios) que segregan serotonina y generan vasodilatación.
Rubor + telangectasias + disnea + sibilancias + diarrea + cardiopatías (válvulas, bradicardia e hTA). Soplos cardíacos o pelagra.
Diagnóstico: niveles A5HIA en orina

Question 32

ENDOCARDITIS

Answer 32

Invasión del endocardio por microorganismos cuando haya presente una lesión valvular o mural de base (trombo fibrinoplaquetario), donde puedan asentarse microorganismos y generar vegetaciones sépticas (cúmulos de fibrina, plaquetas, microorganismos y células inflamatorias)

Question 33

TIPOS DE ENDOCARDITIS (INFECCIOSA O TROMBÓTICA)

Answer 33

EI: bacteriana, vírica o fúngica
ETNB: cáncer, LAS, SAF, autoinmune o hipercoagulabilidad

Question 34

CLASIFICACIÓN ENDOCARDITIS (LOCALIZACIÓN, TIEMPO Y ADQUISICIÓN)

Answer 34

Según localización: izquierda (nativa o protésica), derecha (drogas parenterales o catéteres) y dispositivos electrónicos cardíacos
Según tiempo: aguda, subaguda o crónica
Según forma de adquisición: entorno sanitario (nosocomial o relación con el entorno), comunitarias o drogas por vía parenteral

Question 35

CLÍNICA ENDOCARDITIS (SIGNOS)

Answer 35

Fenómenos tromboembólicos sépticos (nódulos de osler, lesiones de Janeway, hemorragias en astilla…), manchas de Roth en la retina, miocarditis, soplos cambiantes, insuficiencia cardíaca, arritmias, derrame pericardico, artralgias, insuficiencia renal, émbolos sépticos…

Question 36

DIAGNÓSTICO ENDOCARDITIS (CRITERIOS DE DUKE)

Answer 36

Mayores: 2 hemocultivos (>12h), 3/4 (>1h), 1 para coxiella e imagen (ECO, PET, SPECT, radiografía o TC…)
Menores: enfermedad cardíaca, drogas, fiebre, fenómenos embólicos, inmunitarios, hemocultivos positivos sin criterio mayor…
Tenemos diagnóstico definitivo (2 mayores o 5 menores), posible (1 mayor y 1 menor o 3 menores) o descartado
Si es dudosa, repetiremos cultivos, eco y valoraremos complicaciones embólicas
Laboratorio: VSG, PCR, anemia, plaquetopenia, fenómenos inmunes, hematuria…
Microorganismos: s. aureus, s. viridians (srubaguda), s. epidermis (prótesis), s. bovis (digestivo) y viridans + bovis (nativa comunitaria)

Question 37

TRATAMIENTO ENDOCARDITIS

Answer 37

Empírico: 3-6 semanas nativa y 6 semanas o más en prótesis (i.v. bactericidas)
- Nativa/protésica > 12 meses (streptococcus, enterococcus o staohylococcus): ampi + cloxa + genta / vanco + genta
- Protésica < 12 meses / MCP (staphylococcus aureus o epidermis): vanco + genta + rifampi
- UDVP (staphylococcus aureus): cloxacilina
Cirugía: insuficiencia cardíaca, infección no controlada o prevención de embolias

Question 38

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ENDOCARDITIS

Answer 38

Amoxicilina + clindamicina 4 horas antes de una intervención en pacientes de riesgo (prótesis, valvuloplastia, TAVI, malformaciones congénitas…) o intervenciones de riesgo (manipulación dental con encías, raíz o mucosa, implantes, piercings…)
Además higiene bucal 2 veces al año, desinfección de la herida, no automedicación, cuidado de los catéteres…

Question 39

EMBRIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA FETAL

Answer 39

Vena umbilical&raquo_space; Aurícula Derecha&raquo_space; Foramen Oval&raquo_space; Aurícula izquierda&raquo_space; Ventrículo izquierdo&raquo_space; Arteria Aorta
Vena umbilical&raquo_space; Aurícula Derecha&raquo_space; Ventrículo Derecho&raquo_space; Arteria Pulmomar&raquo_space; Ductus Arterioso&raquo_space; Arteria Aorta

Question 40

CLASIFICACIÓN DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Answer 40

CIANOSANTES: el flujo sanguíneo anormal va desde la circulación pulmonar (D) a la sistémica (I), pasando sangre no oxigenada a los tejidos, provocando cianosis (color amoratado de labios y lecho ungueal). Son la tetralogía de Fallot, la hipoplasia del corazón izquierdo y la transposición de grandes vasos.
NO CIANOSANTES: producen cortocircuitos izquierda-derecha (paso de sangre de la circulación sistémica a la pulmonar). Son las comunicaciones interventriculares e interauriculares, el ductus arterioso persistente y el foramen oval permeable.
OBSTRUCTIVAS: producen obstrucción al flujo sanguíneo, entre las que destaca la coartación aórtica, estenosis pulmonar, estenosis aórtica…

Question 41

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO

Answer 41

Generan arritmias graves, insuficiencia cardiaca, hipoplasia, alteraciones hematológicas, endocarditis o valvulopatías.
Destaca el Sd de Eisenmerger: hipertensión pulmonar (hipertrofia, proliferación de la íntima, fibrosis, necrosis o lesiones pulmonares)

Question 42

CARDIOPATÍA CONGÉNITA MÁS FRECUENTE

Answer 42

Comunicación interventricular

Question 43

CARDIOPATÍA CONGÉNITA NO CIANOSANTE QUE GENERA UN SOPLO CONTINUO (SÍSTOLE Y DIÁSTOLE)

Answer 43

Ductus arterioso persistente

Question 44

TETRALOGÍA DE FALLOT

Answer 44

Comunicación interventricular + Encabalgamiento de la Aorta + Hipertrofia del ventrículo derecho (dilatación) + Estenosis pulmonar (válvula yugular de vaca)
Puede generar Fibrilación Ventricular y muerte súbita (vigilar 20-25 años)

Question 45

TRATAMIENTO TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS

Answer 45

Se ha de mantener un ductus arterioso permeable mediante prostaglandinas y también puede abrirse el foramen oval (atrioseptostomía)
De forma definitiva puede hacerse un switch arterial

Question 46

COARTACIÓN DE LA AORTA (SIGNO)

Answer 46

Anillo fibroso que genera obstrucción en el trayecto de la arteria aorta descendente
En el adulto puede aparecer el signo de Roesler (mordeduras de las costillas)

Question 47

HIPOPLASIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO

Answer 47

Ventrículo pequeño, válvula mitral, válvula aórtica y porción ascendente de aorta no formadas o pequeñas. Habitualmente comunicación interauricular (cianosis).
El tratamiento pasa por 3 fases para evitar la circulación por el corazón izquierdo:
1 - Norwood: conexión entre la aorta ascendente y la arteria pulmonar y fístula entre la carótida y la arteria pulmonar (mantiene el flujo sanguíneo del cuerpo hacia la pulmonar y permite la salida de la aorta del ventrículo derecho)
2- Glenn: vena cava superior hacia la arteria pulmonar
3- Fontan: vena cava inferior hacia arteria pulmonar
2 + 3 hacen que el flujo desoxigenado del cuerpo no pasa por el corazón, va directo hacia los pulmones, aquí pasa a oxigenarse y desde las venas pulmonares irá hacia la aurícula izquierda, luego a la derecha por apertura del foramen oval y finalmente hacia la aorta que sale desde el ventrículo derecho (único ventrículo funcional).
Finalmente, como conclusión, tenemos un solo ventrículo del que sale la aorta, y dos aurículas unidas a donde solo llegan las pulmonares. Las venas cavas y la arterias pulmonares estarán unidas entre sí para oxigenar toda la sangre del cuerpo.