ABP 1

Question 1

ANGINA ESTABLE (DEFINICIÓN)

Answer 1

Dolor opresivo retroesternal irradiado, que aumenta con ejercicio o estes y disminuye con reposo o nitratos

Question 2

MIOCARDIO NO VIABLE (NECROSIS)

Answer 2

Oclusión vascular completa de larga duración y sin colaterales
Tejido cicatrizal delgado
Troponinas elevadas y ondas Q

Question 3

MIOCARDIO VIABLE (CONCEPTO Y TIPOS)

Answer 3

Acinesias o hipocinesia (reperfusion)
Supradesnivel del ST y ondas T de isquemia (pico o negativa)
Hibernado: respuesta adaptativa crónica (hipoperfusion pero metabolismo conservado en PET-TC)
Aturdido: adaptación aguda tras repermeabilizacion en SCA (perfusion conservada y metabolismo conservado)

Question 4

TC CORONARIA ANGINA

Answer 4

Valora el grado de calcificación de las coronarias (score agaston)

Question 5

TRATAMIENTO ANGINA ESTABLE

Answer 5

1- Fomentar estilo de vida saludable, control FRCV y evitar desencadenantes
2- Médico (antiagregantes, estatinas, IECA, betabloqueantes y antianginosos (calciantagonistas, nitratos, ivabradina y ranolazina): los primeros mejoran el pronóstico y la supervivencia, mientras los antianginosos mejoran síntomas
3- Reperfusión: percutánea (globo y stent en coronarias + AAS + clopidogrel + heparina periprocedimiento) o cirugía (bypass coronario con arteria mamaria izquierda o vena safena + solución cardioplejica + CEC)

Question 6

RIESGOS ACTP (REPERFUSION PERCUTANEA)

Answer 6

Reestenosis del stent: híperproliferación del miocardio y endotelio generando una nueva estenosis de la arteria
Trombosis del stent: el tejido sufre daño (endotelio) y por ello daremos antiagregantes y anticoagulantes durante el procedimiento

Question 7

FORMAS DE ANGINA: ISQUEMIA SILENTE, SÍNDROME X Y ANGINA DE PRINZMETAL

Answer 7

Isquemia silente: demostración por Holter de cambios del ECG (mal pronóstico en angina ya diagnosticada)
Síndrome X: angina de esfuerzo por las arterias epicardicas (Microvascular)
Angina de Pinzmetal: ciclos de angina por vaso espasmo (obstrucción del flujo) por alcohol, tabaco o cocaína

Question 8

ATEROSCLEROSIS

Answer 8

Depósito e infiltración de sustancias lípidicas en la capa íntima de la pared arterial generando reacción inflamatoria, multiplicación y migración de miocitos y estrechamiento de la pared

Question 9

COMPONENTES PLACA DE ATEROMA

Answer 9

Lípidos, células inflamatorias, células de músculo liso y tejido conectivo

Question 10

TIPOS DE PLACAS DE ATEROMA

Answer 10

Estable: estática, involuciona y crece lento
Inestable: vulnerable a erosión, fisura, colisión o IAM
Depende de la composición, tensión mural, tamaño, localización, configuración…

Question 11

TRATAMIENTO ATEROSCLEROSIS

Answer 11

Modificar y disminuir hábitos tóxicos
Antiagregantes, anticoagulantes y estatinas
Cirugía: angioplastia o bypass

Question 12

QUE PUEDE GENERAR UNA PLACA DE ATEROMA (CONCLUSIONES)

Answer 12

Trombo incorporado, oclusion de la luz , embolizacion, llenado de sangre o émbolo no vascular

Question 13

PREVENCIÓN ATEROMA

Answer 13

Primaria: evitar factores de riesgo
Secundaria: fármacos hipolipemiantes
Terciaria: mejorar síntomas, disminuir riesgo de coágulos o complicaciones, retrasar desarrollo y dilatar arterias

Question 14

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL (EVOLUCIÓN)

Answer 14

Lesión inicial: macrofagos y células espumosas
Estría grasa: lípidos intercelulares
Lesión intermedia: acumulación lípidos intracelulares y depósito extracelular
Ateroma: aparición de núcleos lipidicos extra celulares
Fibroateroma: fibrosis o calcificación (aumentan miocitos y colágeno)
Lesión complicada: defecto de superficie, hemorragia o trombosis

Question 15

FISIOPATOLOGÍA ATEROSCLEROSIS

Answer 15

1 Daño endotelial
2 Adhesión lípidos y oxigenación 
3 Macrofagos y plaquetas 
4 Migracion miocitos 
5 Proliferacion muscular y colageno 
6 Acumulación de lípidos

Question 16

FÁRMACOS PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (1ª y 2ª)

Answer 16

Primaria: anti hipertensivos, antidiabéticos e hipolipemiantes
Secundaria: betabloqueantes y antiagregantes

Question 17

ESTRATEGIAS DE CONTROL DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Answer 17

< 10% control y estilo de vida (LDL 115)
10-15% valorar estatinas (DM y antecedentes) (LDL 110)
> 15% estatinas seguro (LDL 70)
Cuanto más alto el riesgo, buscaremos un menor valor de LDL

Question 18

FÁRMACOS PREVENCIÓN PRIMARIA CARDIOPATIA ISQUÉMICA (HIPOLIPEMIANTES)

Answer 18

Estatinas: hipercolesterolemia (DM), sinvastatina, pravastatina y atorvastatina. Disminuye LDL y TGs. Produce mialgias (abandono) y alteraciones de las pruebas hepaticas
Fibratos: dislipemia mixta (disminuye TG y LDL) favorece excreción biliar. Produce miositis, litiasis biliares…
Ezetimiba: inhibe el transporte y disminuye absorción de colesterol (LDL). Aumenta absorción vitaminas A, D y K.
Evolocumab, alirocumab y bococizumab: anticuerpos monoclonales que degradan receptores de LDL. Administración parenteral.
Resinas: unión biliar al colesterol y eliminación por esta vía (prurito CBP)

Question 19

FÁRMACOS PREVENCIÓN SECUNDARIA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Answer 19

Betabloqueantes (atenolol): cronotropismo e inotropismo negativos.
Antiagregantes: AAS + clopidogrel (stent AAS indefinido)

Question 20

CASCADA DE ISQUEMIA

Answer 20

Hipoperfusion - Disminución del ATP - Disminución de la relajación - Disminución de la contracción - Alteraciones ECG - Dolor - Arritmias

Question 21

ADAPTACIÓN CARDIACA AL EJERCICIO

Answer 21

Aumenta la demanda (contractilidad) y consumo de oxígeno, con lo cual el corazón ha de aumentar la oferta produciendo una redistribución del flujo (vasoconstricción periférica), aumentando la FC, la presión arterial, disminuyendo las resistencias coronarias (una coronaria normal se vasodilata cuando aumenta el flujo, con obstrucción no lo hace tanto) y redistribuyendo el flujo (hacia músculos y corazón)

Question 22

ERGOMETRÍA (PRUEBA DE ESFUERZO)

Answer 22

Se produce un aumento de la demanda (isquemia miocardica) y se evalúa la respuesta cardiaca.
Criterios de positividad: clínica, elevación o descenso del ST, descenso del punto J, aumento de amplitud de la onda R y detección de imagen con ecocardio (hipocontractilidad o segmentarismo), arritmias u otros trastornos

Question 23

PRUEBAS FARMACOLÓGICAS ISQUEMIA

Answer 23

Test de dobutamina (aumenta la demanda) o de dipiridamol/adenosina (aumentan la oferta: vasodilatadores)
Se valora imagen con ecocardiograma (GATED valora contractilidad), SPECT (Tc99) o RM contraste y valoramos la perfusion y movilidad cuando se somete el corazón a un esfuerzo.

Question 24

PRUEBAS ANATÓMICAS DETECCIÓN DE ISQUEMIA

Answer 24

Coronariografia: catéter arterial e inyección de contraste. Colocamos el foco de rayos X (escopia) según la proyección que queramos ver
IVUS: sonda ecografica intravascular que permite ver las placas de ateroma (verde) y el flujo (rojo)
OCT: tomografia computarizada optica que permite ver la luz del vaso y la presión a la que está sometido
TC/PET-TC: mayor irradiación, pero vemos las arterias por completo

Question 25

VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA

Answer 25

Prueba de medicina nuclear que valora el volumen ventricular izquierdo (FEVI)
Radiofarmaco: Tc99 (estable en el pool vascular)
Indicado para valorar cardio toxicidad QT, isquemia, trastornos conduccion…

Question 26

SPECT O PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

Answer 26

Gammacamara que gira alrededor del paciente y obtiene imagen 3D
2 dosis RF (basal y estrés): Tc99-tetrofosmina/MIBI (mitocondria)
Detección isquemia, cardiopatía, riesgo quirúrgico, SCA…
Se sincroniza con ECG dividiendo el ciclo en 8 fases y va tomando la misma imagen para juntarlas y obtener mejor resolución (GATED)

Question 27

PATRONES DE IMAGEN ISQUEMIA

Answer 27

Normal: concuerdan ambas imágenes (reposo y esfuerzo)
Isquemia: hipoactividad en esfuerzo
Necrosis: hipoactividad en ambas
Necrosis + isquemia: hipoactividad en esfuerzo y parcialmente retorno de actividad en reposo

Question 28

CORONARIOGRAFÍA

Answer 28

Indicada en pacientes con FRCV para valorar intervención quirúrgica o en pacientes con SCA
Realizada en sala de hemodinámica
Acceso vascular mediante arteria radial (test allen), femoral común o humeral
Valora las coronarias sanas o posibles lesiones y las caracteriza
Podemos hacer distintas proyecciones con el tubo para valorar ACD y ACI

Question 29

FASES DE LA CORONARIOGRAFIA

Answer 29

1 Preparación: consentimiento, ayuno 6h y glucosa (DM), antihistaminicos (alergia yodo), hidratación (IRC) o heparina (ACO)
2 Técnica: punción arterial y guía, dilatador (calciantagonista) e inductor valvulado con heparina, se extrae el dilatador y se hace cateterizacion
3 Contraste yodado: premedicacion e inyección gradual (ionicos y osmolares)

Question 30

IMAGEN INTRACORONARIA

Answer 30

IVUS: ecografía intravascular
OCT: TC óptica para valorar stent, trombos, disecciones…
Guía presión: prueba funcional para valorar lesiones angiograficas

Question 31

REVASCULARIZACIÓN POR CABG (BYPASS)

Answer 31

Se utiliza la mamaria interna (descendente anterior), mamaria derecha, radial (circunfleja) o safena (coronaria derecha)
Se puede hacer con o sin CEC (calcificación de la aorta)
Miramos flujo del injerto: > 20mL/min y pulsabilidad < 5

Question 32

ANGIOPLASTIA (ICP)

Answer 32

Colocación de un balón dilatador y un stent (metálico, farmacoactivo o biodegradable) u otros dispositivos (balón de corte, aterectomia rotacional para el calcio o filtro en la safena), incluso dos stents (double kissing crush)
Será necesario anticoagular y doble antiagregación post procedimiento
Hay riesgo de reestenosis del stent o de trombosis por agresion del endotelio

Question 33

¿CABG O ANGIOPLASTIA?

Answer 33

Cualquiera requiere demostrar isquemia, sintomatología, repercusión pronostica o tratamiento no funcional
1 vaso = ICP (DA proximal valorar)
2 vasos = ICP (DA proximal valorar)
3 vasos = CABG
Tronco común = valorar complejidad
Pacientes con edad avanzada, más comorbildiades, aorta de porcelana o riesgos elevados haremos ICP, pero en diabéticos, FEVI < 35%… haremos cirugía