VASCU Flashcards

Question

Urgència vital en isquèmia cardíaca

Answer 1

Hipòxia tissular Alteracions endoteli Vasoconstricció Agregació plaquetària Trombosi Acidosi i mionecrosi (amputació)

Answer 2

Trastorns vasculars (diabetis) de les petites artèries, arterioles i capil·lars Malaltia vascular perifèria no ateromatosa Engrossiment de la membrana bassal arteriolar, co-existència lesions ateromatoses, estretament de la llum vascular que causa angiopatia o neuropatia Pell freda brillant i atròfica (si neuropatia+vasculopatia)

Answer 3

Pell calenta si neuropatia Disminució del pèl del dors del peu Engruiximent de les ungles Increment de la freqüència d’infeccions fúngiques que triguen molt a curar Atrofia del teixit subcutani Associació amb neuropatia: Parestèsis i disminució o absència de sensibilitat tèrmica i dolorosa

Answer 4

Úlcera neuroàtica: apareix quan hi ha una afectació neuropàtica del peu. Es localitza en els punts de major pressió. Absència de símptomes. Úlcera vasculopàtica o isquèmica: apareix quan hi ha malaltia vascular perifèrica Úlcera neuroisquèmica: produïda pels dos processos anteriors.

Answer 5

Dilatació prominent i localitzada que es forma en un punt afeblit de la paret arterial

Answer 6

Arteriosclerosi Carència hereditària d’elastina Traumatismes Defectes congènits Hipertensió severa Infeccions

Answer 7

Ascendent: operació a cor obert Descendent o abdominal: cirugia per KT

Answer 8

Trencament i hemorràgia Ruptura AAA més greu, dolor abd. intens i sobtat, pal·lidesa, sudoració hTA, TC, inquietud, pèrdua de consciència per hipovolèmia i mort

Answer 9

AAS (100-150mgrs/dia) VO Evitar l’adhesió plaquetària i el risc de formació de nous trombes Clopidrogrel (75mgrs/dia) VO Evitar l’adhesió plaquetària i el risc de formació de nous trombes Indicacions: Isquèmia aguda o antecedents, Arteriopatia crònica: en claudicació intermitent Consideracions per infermeria RAM: Dispèpsia, risc úlcera gàstrica o duodela, hemorràgia GI, urticària i erupcions Suspendre en cas d’hemorràgia No s’aconsella administrar conjuntament amb ACO ja que redueixen la seva absorció Suspendre el tto 7 dies abans de IQ en Clopidrogrel

Answer 10

VO. Interfereixen en la formació de la vit. K i per tant inactiven els factors de coagulació. Profilaxi i tractament de la malaltia tromboembòlica. Precisen especial maneig per les seves característiques farmacocinètiques i farmacodinàmies. Pautes mòbils amb control analític, INR Suspendre 4-5 dies abans de la intervenció quirúrgica programada i es substitueix per HBPM

Answer 11

Heparina no fraccionada (sòdica o càlcica) Isquèmia arterial aguda per trombosi embòlia (Hep. Na) Dosi: 1mgr/Kg en bolus IV Hepparina fraccionada (de baix pes molecular) SC. Malaltia vascular crònica. Malalts amb risc de trombosi. Llargs períodes d’immobilitat (2 dosis diàries) Monitoritzar probes de coagulació per càlcul dosi (TTPa) RAM: Hemorràgia, trombocitopènia… si intoxicació= protamina

Answer 12

IV Trencament o lisi dels coàguls ja formats Isquèmia aguda per trombosi o embòlia Elecció seleccionada del candidat segons criteris No demorar inici tto. Vigilar signes d’hemorràgia particularment hemorràgia intracerebral Monitorització arrítmies per reperfusió Monitorizació constants vitals: hTA

Answer 13

Isquèmia aguda de causa trombòtica o per embòlia Malaltia vascular crònica amb símptomes progressius greus o incapacitants, especialment mal control del dolor AAA Classificació Tècniques desobliterants Reparació d’AAA Empelts Amputacions

Answer 14

Eliminar l’obstrucció o estenosi que impedeix el flux normal de sang a través de les artèries: Isquèmia aguda Arteriopatia crònica

Answer 15

Angioplastia transluminal percutania ATP Dilatació de la llum arterial a través d’un KT amb baló i/o stent

Answer 16

Endarterectomia: Extracció placa d’ateroma Trombectomia: Extracció trombe Embolectomia: Extracció èmbol

Answer 17

- Sagnat punt d’inserció del KT - Coàgul de sang o lesió en el punt d’inserció - Coàgul desang en el vas tractat amb Angioplàstia o endopròtesi -Infecció en el lloc d’inserció - Re-estenosi -Embòlia

Answer 18

Repòs durant les primeres 24h Constants vitals horàries Observació de l’apòsit compressiu a la zona de punció Control de polsos perifèrics de l’extremitat puncionada Valoració de coloració, temperatura i sensibilitat de l’extremitat afectada Observar l’emissió d’orina (característiques i quantitat)

Answer 19

La cirugia sobre l’aorta es realitza bàsicament mitjançant dures tècniques: Cirugia oberta (per laparatomia mitja s’accedeix a la orta obint el sac anurismàtic del que es retirarà qualsevol resta de placa d’ateromia i/o coall.) Posteriorment es realitzarà un empelt amb material biològic o sintètic i es cobrirà de nou amb la artèria. Cirugia amb endopròtesis (tractament endovascular) Els avenços en la cirugia vascular i les tècniques radiològiques invasives han permès el tractament endovascular dels aneurismes aòrtics. L’abordatge es fa mitjançant dues incisions inguinals per on s’arriba ales femorals i per on s’introdueix l’endopròtesis que substituirà i esfixarà a la part de l’aorta on es troba l’aneurisma

Answer 20

CO: SNG (risc d’ili paralític) Dieta absoluta Cirugia més dolorosa Faixa abdominal Mobilització més lenta Ingrès més perllongat Cirugia difinitiva D’elecció en pacients joves sense patologies concomitants ENDO: Inici dietga 24h Deambulació precoç

Answer 21

Manteniment d’un segment arterial ocluït establint un nou pont o derivació mijançant la col·locació d’un empelt per eludir-lo Arteriopatia crònica de les EEII O: Portar la sang des d’un punt de l’artèria anterior a la lesió a un més enllà de l’obstrucció. Procediment: Mantenir continuitat arterial amb : Pròtesi sintètica, vena safena invertida in situ, arteria cadàver. Aortobifemoral, femoropopliti. Axilofemoral, Axilobifemoral,Femorofemoral

Answer 22

Procediment pel qual s’extirpa una part del cos, ja sigui per traumatisme o mitjançant cirugia. Criteris: -Isquèmia greu amb lesions tròfiques molt extenses - Isquèmia aguda de més de 24h d’evolució i afectació sensitivo-motora -Repercussió sistemàtica de la isquèmia -Impossibilitat de revascularització (bypass) O: Eliminar tot el teixit no viable, preservar funció residual òptima (que es pugui protetitzar)

Answer 23

Úlcera Vascular: Lesió elemental amb pèrdua de substància cutània produïda per deficiències en la circulació de les extremitats inferiors Causes: Arteriosclerosi avançada, diabetis,, tabaquisme, edat avançada Localitzacions: Peus (entre dits), sobre el mal·lèol, diabètics (al cap dels metatarsians, laterials planta del peu…) Característiques: Vores ben delimitaades, teixit negre o necrosat, profundes, amb base pàl·lida, molt doloroses excepte en diabètics amb neuropatia O: Detectar precoçment signes is símptomes d’ulceració o necrosi Instaurar mesurees de prevenció per evitar l’aparició d’úlceres vasculars

Answer 24

Valorar estat de pell; tto tòpic aigua i sabó, força mecància mínima, no retallar vores necròtiques, mantenir pell perilsesional neta, lliure de crostes. No cura humida amb escares seques o gangrena, mentre no es revascularitzin. No ús d’anticèptics cutanis a excepció de la cura seca amb povidona en ferides isquèmiques sense possiblilitat de revascularització: Citotòxics, retard cicatrització, dermatitis. Cobrir amb apòsit estèril. Cura segons estat ferida i protocol Valoració per angiòleg que determinarà tto control de la patologia associada control metabòlic en peus diabètics no utilitzar apòsits molt compressius

Answer 25

O: Detectar precoçment signes is símptomes d’infecció i/o trombosi de l’empelt A: Valorar signes de perfusió extremitats Observar estat de la ferida i signes d’infecció Realitzar extraccions analítiques Identificar altres signes d’infecció: rubor, calor… repòs sense flexió d’EEII primeres 24h per assegurar la viabilitat de l’empelt Informar al pacient sobre la reducció de la sensibilitat de la zona de la intervenció inici tractament antiagregant i acoagulant

Answer 26

Centrípeta: dels teixits al cor Unificaci: de vasos petits a grans Contra gravetat: presència de vàvules sigmoidees a venes d’EII CApa interna= endoteli, vàlvules capa mitja= més fina que en artèries (menys quantitat de fibres elàstiques i musculars) capa externa (adventícia)= més gruixuda i amb més teixit connectiu 2 sistemes Sistema venós superficiali profund Tipus de venes: Superficials, profundes, perforants, comunicants Retorn de sang cap al cor gràcies a: Bomba cardíaca, bomba toracoabdominal, bomba valvulomuscular

Answer 27

1. Bomba valvulomuscular: La contracció rítmica dels músculs de les extremitats al caminar… promou el retorn venós pel mecanisme de bomba muscular 2. Bomba respiratòria o toracoabdominal: Durant la inspiració, la pressió intratoràcica és negativa ila pressió abdominal està augmetnada. Aquesta diferència de pressió entre les parts infra i supradiafragmàtiques de le vena cava inferior impula la sang cap al tòrax i en conseqüència de retorn a la aurícula dreta 3. Bomba cardíaca: Durant el cicle cardíac els canvid en la pressió auricular ddreta alteren la pressió venosa central degut a que no hi ha vàlvules entre venes i l’aurícula dreta 4. Disminució de la capacitància venosa: L’activació simpàtica de les venes disminueix la distensibilitat venosa perquè augmenta el to venomotor, augmenta la pressió venosa central i això promou indirectament el retorn venòs. 5. Compressió de la vena cava: Un augment en la resistència de la vena cava, com passa quan la vena cava toràcica es comprimeix durant la manioba de valsalva o durant l’embaràs, disminueix el retorn venós 6. Gravetat: Al posar-se dempreus les forces hidrostàtiques produeixen una disminució a l’aurícula dreta ia ugmenta la pressió venosa en les extremitats. el retonr venos diminueix, ja que quan la persona es para, el cabal cardíac i la pressió arterial disminueix, el flux a través de tot el sistema ciruclatori disminueix porque la pressió arterial cau més que la pressió de l’aurícula dreta

Answer 28

Incapacitt del sistema venós de les EEII per conduir el flux de sang en direcció centrípeta, cor, adaptat a les necessitats de drenatge dels teixits, termoregulació i reserva hemodinàmica, amb independència de la posició i l’activitat.

Answer 29

Incompetència valvular trombosi fallada dels mecanismes de bombeig

Answer 30

htV (edema tissular, inflamació i hipòxia) Tipus di’insuf V IVA o malaltia tromboembòlica venosa: TVP o TEP IVC reflux venós per incompetència valvular superficial (varius)o profunda

Answer 31

Malaltia tromboembòlica venosa Trombosi venosa profunda TVP: Per coàguls a les venes profundes de les cames

Answer 32

Dilatacions permanents i irregulars de les venes superficials de les EEII Venes que presenten una direcció del flux no cardiòpet (es detecta reflux) Les venes s’allarguen, s’ingurgiten i adquireixen un aspecte tortuós Poden provocar dolor o sensació de pesadesa Lolaitzacions habitals: Vena safena externa i interna

Answer 33

p: edat>40a Sexe femení Factors que incrementen la pressió abdominal (obesitat, embaràs restrenyiment crònic) Antecedents de TVP Professions que obliquen a mantenir-se molt de temps en bipedestació Predisposició hereditària Sedentarisme perllongat TTo amb contraceptius hormonals S a trastorns venosos per incompetència valvular: trombose venosa, tromboflebitis, traumatisme i oclusió

Answer 34

EI: Asimptomàtic, importància estètica. Talangiesctàsies, varícules, incrementen relleu del dibuix EII: Símptomes ortoestàtics. VArius tronculars, edema, sensació de fatiga, edema tou amb fòvea, enrampades nocturenes EIII: Lesions tròfiques cutànies, signes de patiment cutani: Prurit, sensació de cremor, hiperpigmentació, capil·laritis, induració i atròfia EIV: Úlcera flebostàtica, per incompetència de ddrenatge de la sang. Estasi venós

Answer 35

Anamnesi Exploració física: Calor, edema, trajecte venós, sensibilitat paravenosa, prurit,… Atrofia de la pell Presència d’alteracions tròfiques, ulceracions… Proves complementàries no invasives Pletismografia venosa= detecció dels canvis de V de l’extremitat L’ECO_Doppler: amb o sense color

Answer 36

O: Retardar la progressió de la patologia Allejar la simptomatologia Reduir el risc de complicacions (ulcerqacions) Millorar la imatge corporal

Answer 37

Modificar la permeabilitat i/o augmentar la resistència de la paret vascular per: REtardar l’aparició de les complicacions i millorar simpotmatologia, edemes i cansament. VO

Answer 38

Indicacions: VArius essencials amb simptomatologia IV afectació de safenes i perforants VArius poc simptomatiques però amb risc potencia lde complicacions VArius recidivants Fleboextracció o safenectomia (stripping) Extirpació quirúrgica de la vena safena externa i les seves branques, prèvia lligadura de les comunicants Incisió a l’engonal i al turmell i s’introdueix el fleboextractor Indicat en vaius primàries amb símptomes severs Postoperatori: EMbenat compressiu, deambulació precoç Flebectomia ambulatòria Incisions a la pell 1mm Extració en petits segments no precisa sutura Extracció a nivell ambulatori Complicacions. inflamació, hematomes, dolor i hemorràgia. Pot IQ: Embenat compressiu 1 set. Mitges de compressió 6-8 setmanes per prevenció de l’edema o de forma permanent per prevenció de aparició de noves

Answer 39

Cura Hemodinàmica de la Insuficiència Venosa Ambulatòria Cura conservadora: Es preserva la vena varicosa i es crea uan vida alternativa de drenatge Cal conèixer prèviament funcionament hemodinàmic i cartografia venosa (punts de fuga, reflux) a través de l’ECO-doppler venós Ambulatòria amb anestèsia local. Durada entre 30-60min Tècnica poc agressiva. Beneficiosa en edat avançada o patologia associada. Postoperatori: Deambulació immediata 2h, no repòs després de cirugia, caminar amb mitges de comptessió tot el que pugui durant la setmana potIQ per restaurar la nova via de circulació, retirada punt de sutura a la setaman.

Answer 40

O: Instaurar mesures per prevenir l’aparició i/o progressió de varicoflebitis o caricorràgia A: Mantenir extremitats aixecades respecte al cor Embenat compressiu, excepte si patologia vascular mixte amb afectació arterial Si hemorràgia, compressió local, valorar cauterització nitrat de plata o punts de sutura.

Answer 41

Úlcera vascular: Lesió elemental amb pèrdua de substància cutània produïda per deficiències en la circulació de les extremitats inferiors Causes: Insuficiència venosa crònica (superficial)—> Insuf. venes perforants Síndrome postflebítica: zones prèviament afectades per flebitis Localitzacions ()úclera vascular venosa Mal·leòl intern i terç inferior de la cama, àrea pretibial

Answer 42

Vpres mal delimitades Teixit granulació vermell base úlcera Superficials Dolor mínim o moderat Prurit intens zona perilesional Podem trobar úlceres mixtes amb component arterial i venós alhora, seran de tto molt complex MIRAR FOTO

Answer 43

O: Detectar precoçment signes i simptomes d’ulceració o infecció i instaurar mesurs per prevenir l’aparició d’úlceres vasculars venoses i d’infecció.

Answer 44

Valorar l’estat de la pell descansa amb extremitat elevada Col·locació mitjes compressió intermitent o embenat compressiu, control factors de risc, control estricte de la temperatura, valorar signes de prefusió extremitats: color, temperatura, dolor, tumefacció, sensibilitat, funció motora Observar estat de la ferida i signes d’infecció. Cultius i tto atb i antitèrmic si s’escau Realitzar extraccions analítiques , leucocitosi? Repòs amb extremitats aixecades un 30º Comunicar a l’infermera si augment temperatura local o sistèmica, inflamacií i/o dolor

Answer 45

Neteja: netja aigua i sabó. Desbridament: Quirúrgic (si col·leccions o abscessos o necrosi) Enzimatic (promades amb col·lagenasa) Autolític (ambient humit i anaerobi) Granulació: Cura humida hidrocol·loides, alginats, hidrogels, poliuretans, carbó, plat Canvi segons esta de la ferida i producte Valorar canvis de cures o mantenir fins epitelització