NEFROUUUU Flashcards

Question

pre-renal hipovolèmia; alteració de lres resistències

Answer 1

Reducció de la resistència vascular perifèrica: vasodilatació perifèrica: sèpsia, vasodilatadors, anafilàxia, anestèsia Augment de la resistència vascular renal: vasoconstricció renal: estenosi de l’artèria renal, aneurisma d’aorta o d’artèria renal

Answer 2

Lesions en el sistema col·lector - intrínseques: litiasi, càlculs, necrosi papil·lar -extrínseques: tumors ureterals, fibrosi retroperitoneal, cirugia abdomino-pèlvica Lesions intrarenals: tumors renals, dipòsits de vidres, coàguls, cilindres Lesions vesicals i prostàtiques: Adenoma i carcionma prostàtic, tumors vesicals, trencaments vesicals, bufeta neurògena. Lesions uretrals: traumatismes, estenosi uretral, fimosi

Answer 3

Lesions glomerulars: Glomerulonefritis aguda, emergència hipertensiva, sdme hemolítica, porpra trombòtica trombopènica, toxèmia de l’embaràs, eslerodèrmia Lesions vasculars: Obstrucció de les artèries renals: arteriosclerosi, trombosi CID embòlia Obstrucció venes renals, trombosi i compressió, vasculitis Lesions túbulointersticials: Isquèmia—> necrosis tubular aguda (NtA) 70% dels casos Veure causes de FRA pre-renal que es mantenen en el temps Tòxica: Nefritis túbulo-intersticials induïda per fàrmacs toxines, metalls…

Answer 4

Fase inicial assímptomatica Fase urèmica o fase oligúrica 2-4 setmanes -disminució de la tasa de filtrat glomerular GFR: azoemia >BUN, creatinina, àcid úric -disminució del volum d’orina amb OLIGURIA o ANURIA -signes derivats de l’acumulació de líquids: edemes, augment de pes -edemes amb fòvea, augment de pes HTA i signes d’IC i EAP

Answer 5

hiponatrèmia (dilucional) Na<135: pell calenta, humida i envermellida, feblesa muscular contractures, confusió, deliri i coma hiperpotassèmia K>5’5 per l’oliguria i l’acidosi—> canvis en l’ECG (T picuda, aixamplement QRS i aplanament T) Parestèsies, feblesa muscular rampes diarrea i nauses Hipocalcèmia Ca<4’3: contraccions musculars brusques amb tetània en casos extrems, rampes musculars i formigueig als dits i boca Hiperfosforèmia: prurit, irritabilitat i tetània Alteració equilibri a-b —> acidosi metabòlica

Answer 6

Alteracions GI: nàusees, vómits anorèxia i diarees Alteracions NRL: irritació, desorientació, torpor mental que dificulta la comunicació, somnolència, confusió, estupor, agitació, mioclònies, hiperreflèxia, sdme de cames inquietes, convulsions i coma+ Alteracions hematològiques: anèmia normocítica normocrómica. Alteració de la funció de leucòcits i plaquetes Trastorns de la pell: palidesa, descamació i prurit Augment del risc d’infecció

Answer 7

poliúria: superior a 2-3L dia amb risc de deshidratació Hiponatrèmia Hipopotassèmia Els primers dies d’aquesta fase persisteix l’elevació dels productes nitrogenats en sang

Answer 8

Si hipovolèmia; cristaloides evitar l’ús de coloides Si persisteix hipoperfusió: vasopressors (noradrenalina) Si causa hemorràgica: proves creuades i concentrats d’hemties Si hipoproteinèmia: albúmina Retirar fàrmacs negrotòxics (atb, contrastos..) Evitar l’ús de diürètics en cas de FRA prerenal

Answer 9

O: desobstruir, sondatge vesical, punció suprapúbica IQ: negrostomia percutània, cateter doble J, Evitar la hipervolèmia: Control estricte d’entrades i sortides de líquids per evitar la sobrecàrrega de V perfusions i medicació mínim V pes diari, restricció hidrica i salina Control d’electrolits: les complicacions més temudes son la hiperpotassemia i l’acidosi Diurètics (furo): pel maneig dels edemes Prevenció de la infecció: important ajustar la dosis del atb a la funció renal Prevenció de l’anemia i el sagnat: Profilaxis de la HDA amb protectors gàstrics i el tto de l’anèmia amb hemoderivats

Answer 10

Indicacions absolutes del tto: -Hiperpotassèmia 6 amb canvis a l’ECG -Acidosi metabòlica refractària amb pH<7’15 Sobrecàrrega de líquids amb edema pulmonar o insuficiènica cardíaca resistent a diürètics

Answer 11

Deteriorament lent i progressiu de la funció renal com a conseqüènica de la destrucció irreversible de les negrones amb compromís vital pel pacient.

Answer 12

Quan TFG <5-10ml/min és imprescindible la substitució de la funció reanl Diàlisis: hemodiàlisis; diàlisis peritoneal Trasplantament renal factors de risc: Fumar, HTA, sobrepès, arteriosclerosi, colesterol alt….

Answer 13

G1 Lesió reanal amb filtrar glomerular normal o hiperfiltració TFG=90 o + G2 Lesió renal amb disminució lleu del filtrat glomerular TFG: 60-89 G3 Insuficiènica renal lleu-moderada TFG= 45-59 G3B Insuficiència renal moderada TFG= 30-44 G4 Insuficiènica renal avançada 15-29 TFG G5 Insuficiència renal molt avançada <15 G5D El pacient ja està en diàlisi

Answer 14

Digestiu: halitosi, fetor urèmic, risc hemorràgia GI Cardiovascular: HTA, ICC, pericarditis Hematològic: anèmia normocítica normocròmica, alt Funcional de leucòcits i plaquetes Neurològic: encefalopatia urèmica, polineuropatia urèmica, sdme de cames inquietes, parestèsies enrampades musculars Pell: prurit, coloració pardo-groguencia, sequedat Musculo-esquelètic: osteodistrofia renal, osteítis, osteromalàcia, dolors ossis, risc deformitats o fractures Hormonal: risc d’hiperparatiroidisme SA osteodistrofia Trastorns hidro-electolítics: oligo-anúria azoèmia > urea creatinina, àc. úric, hiperpotasèmia, hiponatremia, hiperfosforèmia, hipocalcèmia, Acidosi metabòlica

Answer 15

o: control de la simptomatologia (edemes, HTA, anèmia, hiperfosatèmia) Preservació de la funció renal fins que el tto substitutiu esdevé imprescindible TFG<5-10ml/min Trasplantament renal

Answer 16

diurètics antihipertensius quelants del fòsfor—> captació de P a nivell del budell evitant absorció cap al torrent sanguini i eliminant-lo amb la femta Quelants del fòsfor basats en el Ca Quelants no basats en el Ca Presentació oral: gran nº de comprimits diaris. Dificultat de compliment terapèutic Administrar amb els àpts. millor absorció Regulació fosfo-càlcica

Answer 17

eritropetina humana Estimula la formació d’eritrocits a partir dels seus precursors al moll de l’ós Via d’administració: subcutània. En malalts en HD via IV al final de la sessió. Dosis habituals: 25-50UI/Kg 3 cops/set RAM: símptomes gripals, HTA, increment del nº de plaquetes i risc de trombosis

Answer 18

Implantació d’un ronyó nou supleix tant la funció excretora com la metabòlica iendocrina Donant viu ocadàver col·locació heterotòpica 1r TR fosa ilíaca dreta o esquerra o ortotòpica Èxit: Grau d’hisocompatibilitat HLA entre d-r Cross match: creuar els Ag del donant amb el sèrum del receptor per detectar la presència d’Ac en el receptor contra Ag del donant que puguin derivar en rebuig hiperagut de l’empelt

Answer 19

Contants vitals, pes, analítica sanguínia amb proves funcionals renals, proves creuades per banc de sang Proves serològiques i immunològiques CG, Rx tòrax, recollida cultius, sessió d’hemodiàlisi peritoneal, si precisa, higiene preoperatòria Preparació de la pell Col·locació d’un CVC pre-medicació atb

Answer 20

S’inicia en el post-trasplantament immediat o prèvia a la cirugia O: Evitar el rebuig de l’empel: Fàrmacs, corticoides (prednisona), ciclosporina, micofenolat mofetil, tactrolimus, sirolimus, everolimus

Answer 21

a curt termini: rebuig agut, HTA, infeccions, infeccions de la FQ, hemorràgia, linfocele, trencament de l’emplt renal, fístula urinària, obstrucció urinària, trombosis arterial i venosa, estenosi de l’artèria renal, poliuria, anúria, NTA a llarg termini: rebuig crònic amb deteriorament gradual de la funció renal i uèmia progressiva increment de la suceptibilitat a les infeccions, neoplàsies

Answer 22

FR Alteració equilibri homeostàtic de la quantitat d’aigua i electròlits als diferents compartiments corporals. Causes: Fracàs en el funcionalisme renal, fase poliúrica FRA, proteïnúria, administració de diürèrics -hipervolèmia -hiperfosfatemia -hiperpotassèmia Activitats: Control de constants, col·locació CVC per control PVC, control de diüressis SV Balanç de líquids c/torn, pes, registre hidratació pell, s i s, @…

Answer 23

En cas d’hipovolèmia PVC <4cmH20 -Administrar líquids VO o VI (cristaloides) -Vigilar signes d’hipoperfusió: ompliment capil·lar, livideses, taquicàrdia En cas d’hipervolèmia PVC >12cm/H20 -Restringir líquids màx 500ml+orina dia anterior -mínima seroteràpia possible -dieta amb restricció de sodi

Answer 24

hNA <135, fase poliúrica del FRA -Incrementar aport de sodi a la ingesta o via parenteral -Si hNA greu <120 Cl sòdir hipertòni VI -Si hNA dilucional, reduir aport de líquids HNA>145 -Si és per deshidratació: administrar líquids -Si edema, limitar aport de sodi de la dieta -Administració de diürètics hK <3’5 fase poliúrica FRA -identificar. causa @, adm K VO o VI, monitorització ECG

Answer 25

HK—> K>5’5 -Administrar resines d’intercanvi iònic que intercanvien al budell sodi i calci per potassi -Evitar el restrenyiment -Mesures que intercanvien el K a la cell - Si acidosi—bicarbonat sòdic -Monitoritzar ECG -Valorar necessitat d’hemodialisis quan la hiperpotasèmia comprometi la vida del pacient hCa—>4’3 -Identificar causa @, gluconat càlcic? HP—>P>2’6 -Identificar causa @, quelants de fòsfor, calci i VIT D??

Answer 26

FR Activitats: Constants horàries, GSA, bicarbonat sòdic, valorar hemodiàlisis si acidosi molt greu, dispnea?, repòs.

Answer 27

Alteració de la funció hematopoètica: Anèmia normocítica i normocròmica d’instauració lenta i progressiva -Dèficit d’eritropoetina -Hemòlisi per la urèmia -Pèrdues sang tto. Hemodiàlisi Activitats: s is, @, tto mèdic prescrit, malalt en HD? eritropoetina 3c/set, ajustar num i V extraccions de sang, s i s de dispnea, establir cures al malalt sotmès a transfusió sanguínia, repòs

Answer 28

alteració de la funció plaquetar La urèmia provoca: Trastorn funcional de l’hemostàsia, disminució en l’adhesió i agregació plaquetàries. Alt risc HDA Activitats: Constants, control diu, s is, @ per plasma…, no treure mocs amb força, prevenir lesions i esforços, no aines, evitar injeccions, no AAS,

Answer 29

retenció hidrosalina: Augemtn sostingut de les xifres de PA amb risc de nefropatia vascular 80% dels malalts nefrològics. Activitats: Controls PA,FC i diu, adm diurètics i antiHTA, valorar eficàcia del tto i RAM, pes, recomanar dietia hiposòdica

Answer 30

Tècniques de tto substitutiu de la funció renal, substitueixen la funció depuradora i excretora però no la metabòlica i endocrina (hemodialisi i dialisi peritoneal) MRC terminal(EV) TFG<5 FRA

Answer 31

Difusió o transferència per conducció: Procés passiu pel qual les partícules (solut) d’una dó es mouen de forma espontània des d’una àrea de concentració més alta a una altra de concentració més baixa arribant a formar una barreja uniforme. Osmosi: Moviment de l’aigua per equilibrar concentracions Ultrafiltració o transferència per convenció: Pas d’aigua i soluts a través d’una membrana semiperemeable causada per la presència d’un gradient de pressió hidrostàtica i osmòtca

Answer 32

Tècnica depuració extrarenal que consisteix en posar en contacte la sang del pacient amb un líquid de diàlisi de característiques predeterminades a través d’una membrana semipermeable -Fenòmens de difusió, osmosis i ultrafiltració O: Depuració de la sang (eliminació de substàncies catabolisme), restablir eq. à-b, corretgir alteracions hidro-electrolítiques, eliminar excés de líquid

Answer 33

Accés vascular (vena) Ronyó artificial -línia arterial -bomba peristàltica -heparinització -filtre dialitzador: membrana semipermeable entre la sang del pacient i el bany de diàlisis, que ciruclarà en sentit contrar i amb unes condicions de cabal, temperatura i pressió determinades. línia venosa circuit líquid diàlises Sessions 3-4h 3c/set

Answer 34

Membrana semipermeable: Barrera incompleta col·locada entre dues solucions i que permet el pas selectiu de substàncies a través d’ella amb tendència a igualar les concentracions entre els dos compartiments

Answer 35

Situacions agues: Accés temporal Cateter venos temporal tipus Shaldon Malaltia renal crònica accès vascular permanent: nativa o empelt -FAVI Empelt sintètic (protesis) Requereix temps de maduració de 4 a 6 setmanes abans de poder utilitzar-la

Answer 36

-Anostomosis artèria i vena -Dilatació de la xarxa venosa -Areterialtzació de la paret de la vena -Signes clínics de bon funcionament -Palpació de lbatec “thrill” -Auscultació de lbuf continu -Maduració 1-2 mesos

Answer 37

mantenir el braça aixcat coixins, per prevenir adema les primeres 24h Controlar buf i thrill cada dia evitar htensions brusques no prendre la PA ni realitzar extraccions de sang en l’extremitat de la FAVI No puncionar per HD fins que la vena estigui suficientment madura (1-2 mesos)

Answer 38

-Excercicis per facilitar la maduració -palpar-se la FAVI -FAvi neta i seca -com comprimir-se en cas d’hemorràgia

Answer 39

Preconexió HD -@ incidències interdiàlisi -constants exp. física - estat de la fístula -connexió permeabilitat… -estèril Durant HT -constants -admn heparina -detecció complicacions Admnisitar EPO Reforçar informació tto i dieta

Answer 40

Depuració extrarrenal i intracorpòrea Membrana sempermiable-peritoneu Gran irrigació vascular que permet la utilització com a membrana dialitzant natural El líquid depurador s’introdueix a la cavitat peritoneal Fenomens de difusió i osmosi Inserció: cateter semirígid de silastic o material similar col·locat prèvi a cirugia

Answer 41

Electròlits i minerals per mantenir l’homeostasi del Na, Ca Sense potassi ni fòsfor Un agent osmòtic per facilitar la ultrafiltració Un tampó per corregir l’acidosi metabòlica Mirar taula per aprendre valros dels electròlits

Answer 42

Contínua ambulatòria i manual: Cavitat peritoneal sempre ocupada per la solució. 3 intercanvis pel dia i 1 a ala nit. Bosses colapsables transparents 2L. Injecció i drenatge per gravetat. Intermitent: Precisa de màquina cicladora que prepara i infondeix la solució. Connexió entre 10-12h dos o tres c per setmana. Alternativa en persones que treballen ja que permet fer la diàlisi durant la nit. Cíclica contínua: Combinació de les dues tècniques anteriors quan només amb una d’elles no s’assoleixen aclariments de creatinina suficients. Utilitza la DPI i manté l’últim intercanvi durant el dia dins la cavitat peritoneal per ésser drenat a la nit posterior. Procediments ambulatoris

Answer 43

preferència de la persona, diabètics, nens i persones grans, dificultat per obtenir bon accés vascular per hd, IHDM, anticoagulació desaconsellada, gran distància al centre d’HD. AV: no requeriex descoagulació, bon control de la PA en malalalts HTAs, adequada eliminació hidrosalina, no produeix canvis hemodinàmics bruscos: millor tolerància en malalts hipotensos i cariòpates. No precisa accés vascular, menor risc d’anèmia, menor cost

Answer 44

infeccioses: peritonitis, al punt d’inserció del cateter mecàniques: extravasació o obstrucció de cateter metabòliques: hipergligèmia, hiperLP,pèrdua de proteïnes

Answer 45

Pre-connexi DP -@, indidències interdiàlisi, constants, punt d’insercció, escalfar solucions a infondre, nateja i asèpsia punt, permeabilitat cateter Durant DP: -constants, sis, balanç estricte de liq., educació sanitària del procés. Fer servir mascaretga, rentat mans, no tocar objectes contaminats, tancar portes i finestres, pugar el sistema adequadament, mantenir el material i la zona d’intercanvi neta, rentar el punt d’inserció del catèter amb aigua i sabó, assecar amb gases vigilar amb les ungles, no fer servir bosses o sistemes defectuosos, cobrir el cateter amb apòsit o gasa