NEFROUUUU

Question 1

unitats funcionals dels ronyons

Answer 1

nefrones

Question 2

funcions del ronyó

Answer 2

extcretora: excreció de productes finals del metabolisme: urea creatinina, amoníac, àcid úric…
regulació del V de líquid i electròlits: Na, K, Ca, P
Regulació de l’equilibri à-b
Funció hormonal:
Regulació de la pressió arterial: secreció de renina
Estimulació de la síntesi d’eritròcits: síntesi d’eritropoetina
Formació de metabòlits actius de vit D (metabolisme del Ca)

Question 3

filtració glomerular

Answer 3

1.200.000 nefrones
Filtració 120-150ml/min 180L/dia
Reabsorció 99%
Eliminació 1% 1’5-2L orina
Dinàmica de filtració: procés passiu i transport actius
Pressió hidrostàtica i oncòtica del capilar
pressió hidrostàtica i oncòtica de la capsula de Bowman
Índex o taxa de filtrat glomerular TFG o GRF
Ha de ser > a 90ml/min/1’73m2

Question 4

Malalties inflamatòries renals, síndrome nefrítica

Answer 4

Inflamació aguda de la membrana basal glomerular, s’altera la permeabilitat de la membrana
Etiologia:
Resposta immunològica a malalties infeccioses
Infecció bacteriana post- estreptocòccia: òtica, respiratòria, glormerulonefritis aguda GN
Sífilis, paludisme
Malalties sistèmiques: Lupus eritematós
Malaltia glomerular primària

Question 5

Fisiopatologia sdme nefrItica

Answer 5

Principal—> hematúria, proteinúria, oligúria (evoluciona a edema) augment urea, creatinina i àcid úric, HTA
Altres símptomes: Febrícula, dolor lumbar al costat del ronyó afectat, simptomatologia abdominal

Question 6

Síndrome nefròtica

Answer 6

Pèrdua proteica important, alteració no inflamatòria de la membrana
Proteinúria superior a 3’5g/24h com a conseqüència d’un augment de la permeabilitat de la membrana bassal glomerular a les proteïnes plasmàtiques—> Es perd la albúmina
Etiologia: malalties renal glomerulars. Glomerulonefritis focal, membranosa, mesangiocapilar.
Malalties sistèmiques: DM, lupus, amiloidosis, trombosis venes renals, sífilis, vasculiti
Símptomes: Principals a proteïnúria, hipoporteinèmia, infecció, hipovolèmia, oliguria
Hiperlipidèmia, edemes, trombosi, IRA

Question 7

mirar fotos sdme nefrítica i nefròtica

Question 8

Tractament mèdic

Answer 8

O: control de la simptomatologia, edemes, HTA, febre, inflamació
Malgrat que aquests sdmes solen evolucionar favorablement, si l’agressió renal és important, podem derivar a FRA o MRC

SNFRI: Diurètics, ATB, antiHTA, analgèsics, antipirètics
SNFRO: Diurtètics, corticoides, albúmina, hipolipemiants, antihipertensius

Question 9

Diurètics

Answer 9

incrementar l’emissió d’orina en 24h i reduir l’edema i la HTA
Classificacions segons el nivell d’actuació al túbul renal i excreció de Na+
- Diurètics de la nansa de henle: Més indicats (furo, torasemida) més potents i menor toxicitat renal
-Estalviadors de potassi (espironolactona): Contraindicats risc d’hiperpotassèmia
Administració: Oral o IV
Contorols: Ions en sang (sodi,CL i K)
Efectes secundàris: hVèmia, hTA, hNAtrèmia, hPotassèmia, hClorèmia, alcalosis metabòlica

Question 10

ATB

Answer 10

Tractament de la infecció
GN bacteriana de causa post-estreptocòccia
S’utilitzen dos atbs: B-lactàmics, penicilina, amoxi-clavulànic, cloxaciclina
Macròlids- eritromicina, claritromicina
VO o VI en funció del grau d’infecció
Duració d’entre 7 i 10 dies
RAM: Irritació gastrointestinal i rash cutani, observar signes d’al·lèrgia o reacció anafilàctica greu

Question 11

ANTIHIPERTENSIUS

Answer 11

tto de HTA d’origen renal
Prescripció individualitzada i progressiva en funció de la presència de proteïnúria i la respsta del tto
Tractament de 1a línia: IECAS (captopril i enalapril) o ARA II
Afegir diurètics
Via d’administració: VO reservant la VE per casos d’emergència hipertensiva
Efecte advers: hTA, mareig, HPotassèmia
Control PA abans i després d’antihipertensius i de diurètics
Valorar repercussió sobre la diuresis, després de l’administració de diurètics
Detecció de quadres d’hTA (consultar amb metge per ajustar dosis)

Question 12

Corticoides

Answer 12

Glucocorticordes: Metilprednisolona, hidrocortisona, prednisona
Efecte antiinflamatori i immunosupressor
Síndrome nefític GN—> Teràpia immunosupressora en el TR: Redueix inflamació de la membrana , evita pèrdua d’Ig i redueix filtració de proteïnes
VO i iv
RAM: Augment de predisposició a infeccions
Increment PA
Hirsutisme, hiperglicèmia, risc d’hemorràgia gastrointestinal
Fragilitat capil·lar, oseopènia, cara de lluna plena !
Increment de pes, nerviosisme i insomni

La retirada de manera progressiva, risc d’insuficiència adrenal

Question 13

Substituts del plasma—>

Answer 13

Albúmina
Hipoproteinèmia greu amb nivells baixos d’albúmina en sang (sdme. nefròtica)
VI
RAM: hTA, bradicardia, rubor i urticària
transtorns de la coagulació: Alteracions de l’agregació plaquetar i dilució de factors de coagulació.

Question 14

CP Edema sever/ EAP SA

Answer 14

hipoporteïnèmia
Repòs al llit mentre hi hagi edemes
administrar tto diürètic prescrit
Restricció hídrica màxim 500ml + diüresis dia anterior
Administrar albúmina si hipoproteinèmia severa
Recomanar dieta hiposòdica i normo/hipoproteica
Pesar al pacient diàriament
Control de la PA
Examinar pell a diari (grau d’edema)
Prevenir l’aparició de LPP, canvis posturals 2-3h hidratació pell
Identificar signes d’EAP: tos, esput rosat, dispnea, ortopnea, taquipnea, dessaturació

Question 15

CP Infecció/ Sobreinfecció SA pèrdua d’immunoglobulines IgG per proteïnúria

Answer 15

Control temperatura
Identificar s i s susceptibles d’infec. respiratòria
Extracció de cultius
Analítica leucocits?
ATB i antitèrmic prescrits
Tto amb corticoides pot confondre, augmentant temp i s i s d’inf.
Extremar mesures d’asèpsia
Retirar sondes i catèters no imprescindibles
higiene bucal freq
sondatge vesical; precaucions

Question 16

C.P Hipercoagulabilitat SA

Answer 16

desaquilibri dels factors de la coagulació

Pèrdua de proteïnes (antitrombina III) per l’orina. Augment fibrinògen i factors de coagulació en sang
Realitzar extracció d’analítica sanguínia (proves coagulació)
Administrar fàrmacs AAS i AC heaparina
Evitar la mobilitat
Mantenir EEII en un pla superior al cor per afavorir el retorn venós
identificar s i s d’embòlia pulmonar

Question 17

C:P Fracàs renal agut SA

Answer 17

trastorns glomerulars primaris i secundaris

Question 18

FRA

Answer 18

deteriorament abrupte i reversible de la funció renal amb
Baixa tasa de filtrar glomerular
Augment de la concentració del metabolisme nitrogenat
Hiperazoemia: BUN (urea), creatinina, àcid úric
Disminució del volum d’orina: Oligúric: Dèbit inferior a 5ml/kg/dia, no oliguric, anúric

Question 19

Criteris KDIGO per classificació de FRA

Answer 19

Reducció sobtada de la funció renal definit per un increment absolut de la creatinina sèrica igual o superior a 0’3 mg/L o un increment igual o superior al 50% o una reducció de volum orinari menor de 0’5ml/kg/h durant 6-12h

Question 20

Estadi AKI

Answer 20

EI: 15-1’9 vegades el valor de creatinina basal o increment igual o superior a 0’3mg/L. Flux urinari <0’5ml/kg durant 6-12h (meitat del pes)
EII 2-2’9 vegades el valor de creatinina basal. <0’5ml/kg/h durant més de 12h
EIII: 3 vegades el valor de creatinina basal o valor de creatinina sèrica igual o superior a 4mg/L. Inici de tto substituit renal. En pacients menors de 18 anys descens del filtrar glomerular per sota de 35/ml/min,1’73m2 Fluxe urinari <0’3ml/kg/h durant més de 24h o anuria durant 12h

Question 21

Etiologia FRA

Answer 21

Pre renal o funcional 60%: Rep menys sang de l’habitual. El ronyó necessita el 20% del cabal per filtrar. Reversible
Intrarrrenal (35%)La causa sol ser una progessió pre-renal
Post-renal o obstructiu 5%: Després de les estructures del ronyó.

Question 22

Pre renal hipovolèmia

Answer 22

Per disminució del V intravascular
- pèrdues gastrointestinals: vòmits, diarrees, aspiracions, fístules
- pèrdues hemàtiques: gastrointestinals, quirúrgiques, postpart
- pèrdues renals: abús de diürètics, diabetis insípida, cetoacidosis diabètica, insuficiència suprarenal
- pèrdues cutànies: grans cremats, diaforesis, fibrosis quística

Question 23

pre renal hipovolèmia per redistribució del V intravascular

Answer 23

hipoalbuminèmia: cirrosis, sdme nefròtic
acumulació tercer espai: peritonitis, ascitis, pancreatitis

Question 24

pre renal hipovolèmia; disminució del gast cardíac

Answer 24

Xoc cardiogènic, valvulopaties, miocarditis, infart de miocardi, arrítmies, insuf. cardíaca congestiva, embolisme pulmonar, taponament cardíac, HTpulmonar

Question 25

pre-renal hipovolèmia; alteració de lres resistències

Answer 25

Reducció de la resistència vascular perifèrica: vasodilatació perifèrica: sèpsia, vasodilatadors, anafilàxia, anestèsia
Augment de la resistència vascular renal: vasoconstricció renal: estenosi de l’artèria renal, aneurisma d’aorta o d’artèria renal

Question 26

FRA post-renal i obstructiva

Answer 26

Lesions en el sistema col·lector
- intrínseques: litiasi, càlculs, necrosi papil·lar
-extrínseques: tumors ureterals, fibrosi retroperitoneal, cirugia abdomino-pèlvica
Lesions intrarenals: tumors renals, dipòsits de vidres, coàguls, cilindres
Lesions vesicals i prostàtiques: Adenoma i carcionma prostàtic, tumors vesicals, trencaments vesicals, bufeta neurògena.
Lesions uretrals: traumatismes, estenosi uretral, fimosi

Question 27

Intrarenals

Answer 27

Lesions glomerulars: Glomerulonefritis aguda, emergència hipertensiva, sdme hemolítica, porpra trombòtica trombopènica, toxèmia de l’embaràs, eslerodèrmia
Lesions vasculars: Obstrucció de les artèries renals: arteriosclerosi, trombosi CID embòlia
Obstrucció venes renals, trombosi i compressió, vasculitis
Lesions túbulointersticials: Isquèmia—> necrosis tubular aguda (NtA) 70% dels casos
Veure causes de FRA pre-renal que es mantenen en el temps
Tòxica: Nefritis túbulo-intersticials induïda per fàrmacs toxines, metalls…

Question 28

Clínica FRA

Answer 28

Fase inicial assímptomatica
Fase urèmica o fase oligúrica 2-4 setmanes
-disminució de la tasa de filtrat glomerular GFR: azoemia >BUN, creatinina, àcid úric
-disminució del volum d’orina amb OLIGURIA o ANURIA
-signes derivats de l’acumulació de líquids: edemes, augment de pes
-edemes amb fòvea, augment de pes HTA i signes d’IC i EAP

Question 29

Clínica FRA en desequilibris electrolítics i à-b

Answer 29

hiponatrèmia (dilucional) Na<135: pell calenta, humida i envermellida, feblesa muscular contractures, confusió, deliri i coma
hiperpotassèmia K>5’5 per l’oliguria i l’acidosi—> canvis en l’ECG (T picuda, aixamplement QRS i aplanament T) Parestèsies, feblesa muscular rampes diarrea i nauses
Hipocalcèmia Ca<4’3: contraccions musculars brusques amb tetània en casos extrems, rampes musculars i formigueig als dits i boca
Hiperfosforèmia: prurit, irritabilitat i tetània
Alteració equilibri a-b —> acidosi metabòlica

Question 30

Acomulació/retenció de productes nitrogenats (azoemia)—> síndrome urèmica

Answer 30

Alteracions GI: nàusees, vómits anorèxia i diarees
Alteracions NRL: irritació, desorientació, torpor mental que dificulta la comunicació, somnolència, confusió, estupor, agitació, mioclònies, hiperreflèxia, sdme de cames inquietes, convulsions i coma+
Alteracions hematològiques: anèmia normocítica normocrómica. Alteració de la funció de leucòcits i plaquetes
Trastorns de la pell: palidesa, descamació i prurit
Augment del risc d’infecció

Question 31

Fase poliúrica: diurètica o fase de recuperació

Answer 31

poliúria: superior a 2-3L dia amb risc de deshidratació
Hiponatrèmia
Hipopotassèmia
Els primers dies d’aquesta fase persisteix l’elevació dels productes nitrogenats en sang

Question 32

TTO mèdic preventiu en FRA pre-renal

Answer 32

Si hipovolèmia; cristaloides
evitar l’ús de coloides
Si persisteix hipoperfusió: vasopressors (noradrenalina)
Si causa hemorràgica: proves creuades i concentrats d’hemties
Si hipoproteinèmia: albúmina
Retirar fàrmacs negrotòxics (atb, contrastos..)
Evitar l’ús de diürètics en cas de FRA prerenal

Question 33

TTO etiològic—> FRA postrenal o intrarenal

Answer 33

O: desobstruir, sondatge vesical, punció suprapúbica
IQ: negrostomia percutània, cateter doble J,
Evitar la hipervolèmia:
Control estricte d’entrades i sortides de líquids per evitar la sobrecàrrega de V
perfusions i medicació mínim V
pes diari, restricció hidrica i salina
Control d’electrolits: les complicacions més temudes son la hiperpotassemia i l’acidosi
Diurètics (furo): pel maneig dels edemes
Prevenció de la infecció: important ajustar la dosis del atb a la funció renal
Prevenció de l’anemia i el sagnat: Profilaxis de la HDA amb protectors gàstrics i el tto de l’anèmia amb hemoderivats

Question 34

TTO dialític en FRA

Answer 34

Indicacions absolutes del tto:
-Hiperpotassèmia 6 amb canvis a l’ECG
-Acidosi metabòlica refractària amb pH<7’15
Sobrecàrrega de líquids amb edema pulmonar o insuficiènica cardíaca resistent a diürètics

Question 35

Malaltia Renal Crònica

Answer 35

Deteriorament lent i progressiu de la funció renal com a conseqüènica de la destrucció irreversible de les negrones amb compromís vital pel pacient.

Question 36

Insuficiència renal crònica terminal

Answer 36

Quan TFG <5-10ml/min és imprescindible la substitució de la funció reanl
Diàlisis: hemodiàlisis; diàlisis peritoneal
Trasplantament renal
factors de risc: Fumar, HTA, sobrepès, arteriosclerosi, colesterol alt….

Question 37

Classificació ERC KDIGO

Answer 37

G1 Lesió reanal amb filtrar glomerular normal o hiperfiltració TFG=90 o +
G2 Lesió renal amb disminució lleu del filtrat glomerular TFG: 60-89
G3 Insuficiènica renal lleu-moderada TFG= 45-59
G3B Insuficiència renal moderada TFG= 30-44
G4 Insuficiènica renal avançada 15-29 TFG
G5 Insuficiència renal molt avançada <15
G5D El pacient ja està en diàlisi

Question 38

Clínica MRC

Answer 38

Digestiu: halitosi, fetor urèmic, risc hemorràgia GI
Cardiovascular: HTA, ICC, pericarditis
Hematològic: anèmia normocítica normocròmica, alt Funcional de leucòcits i plaquetes
Neurològic: encefalopatia urèmica, polineuropatia urèmica, sdme de cames inquietes, parestèsies enrampades musculars
Pell: prurit, coloració pardo-groguencia, sequedat
Musculo-esquelètic: osteodistrofia renal, osteítis, osteromalàcia, dolors ossis, risc deformitats o fractures
Hormonal: risc d’hiperparatiroidisme SA osteodistrofia
Trastorns hidro-electolítics: oligo-anúria azoèmia > urea creatinina, àc. úric, hiperpotasèmia, hiponatremia, hiperfosforèmia, hipocalcèmia,
Acidosi metabòlica

Question 39

TTO mèdic habitual

Answer 39

o: control de la simptomatologia (edemes, HTA, anèmia, hiperfosatèmia)
Preservació de la funció renal fins que el tto substitutiu esdevé imprescindible TFG<5-10ml/min
Trasplantament renal

Question 40

TTO mèdic en MRC s’administra

Answer 40

diurètics
antihipertensius
quelants del fòsfor—> captació de P a nivell del budell evitant absorció cap al torrent sanguini i eliminant-lo amb la femta
Quelants del fòsfor basats en el Ca
Quelants no basats en el Ca
Presentació oral: gran nº de comprimits diaris. Dificultat de compliment terapèutic
Administrar amb els àpts. millor absorció
Regulació fosfo-càlcica

Question 41

EPO en tto mrc

Answer 41

eritropetina humana
Estimula la formació d’eritrocits a partir dels seus precursors al moll de l’ós
Via d’administració: subcutània. En malalts en HD via IV al final de la sessió.
Dosis habituals: 25-50UI/Kg 3 cops/set
RAM: símptomes gripals, HTA, increment del nº de plaquetes i risc de trombosis

Question 42

Trasplantament renal

Answer 42

Implantació d’un ronyó nou
supleix tant la funció excretora com la metabòlica iendocrina
Donant viu ocadàver
col·locació heterotòpica 1r TR fosa ilíaca dreta o esquerra o ortotòpica
Èxit: Grau d’hisocompatibilitat HLA entre d-r
Cross match: creuar els Ag del donant amb el sèrum del receptor per detectar la presència d’Ac en el receptor contra Ag del donant que puguin derivar en rebuig hiperagut de l’empelt

Question 43

cures pretrasplant ronyó

Answer 43

Contants vitals, pes, analítica sanguínia amb proves funcionals renals, proves creuades per banc de sang
Proves serològiques i immunològiques
CG, Rx tòrax, recollida cultius, sessió d’hemodiàlisi peritoneal, si precisa, higiene preoperatòria
Preparació de la pell
Col·locació d’un CVC pre-medicació atb

Question 44

immuno pre trasplantament ronyó

Answer 44

S’inicia en el post-trasplantament immediat o prèvia a la cirugia
O: Evitar el rebuig de l’empel: Fàrmacs, corticoides (prednisona), ciclosporina, micofenolat mofetil, tactrolimus, sirolimus, everolimus

Question 45

Complicacions trasplantament ronyó

Answer 45

a curt termini:
rebuig agut, HTA, infeccions, infeccions de la FQ, hemorràgia, linfocele, trencament de l’emplt renal, fístula urinària, obstrucció urinària, trombosis arterial i venosa, estenosi de l’artèria renal, poliuria, anúria, NTA
a llarg termini:
rebuig crònic amb deteriorament gradual de la funció renal i uèmia progressiva
increment de la suceptibilitat a les infeccions, neoplàsies

Question 46

Desequilibri hidro-electrolític SA

Answer 46

FR
Alteració equilibri homeostàtic de la quantitat d’aigua i electròlits als diferents compartiments corporals.
Causes: Fracàs en el funcionalisme renal, fase poliúrica FRA, proteïnúria, administració de diürèrics
-hipervolèmia
-hiperfosfatemia
-hiperpotassèmia
Activitats: Control de constants, col·locació CVC per control PVC, control de diüressis SV Balanç de líquids c/torn, pes, registre hidratació pell, s i s, @…

Question 47

Trastorns hídrics

Answer 47

En cas d’hipovolèmia PVC <4cmH20
-Administrar líquids VO o VI (cristaloides)
-Vigilar signes d’hipoperfusió: ompliment capil·lar, livideses, taquicàrdia
En cas d’hipervolèmia PVC >12cm/H20
-Restringir líquids màx 500ml+orina dia anterior
-mínima seroteràpia possible
-dieta amb restricció de sodi

Question 48

Trastorns electrolítics hiponatremia hipernatremia i hipopotassemia

Answer 48

hNA <135, fase poliúrica del FRA
-Incrementar aport de sodi a la ingesta o via parenteral
-Si hNA greu <120 Cl sòdir hipertòni VI
-Si hNA dilucional, reduir aport de líquids
HNA>145
-Si és per deshidratació: administrar líquids
-Si edema, limitar aport de sodi de la dieta
-Administració de diürètics
hK <3’5 fase poliúrica FRA
-identificar. causa @, adm K VO o VI, monitorització ECG

Question 49

trastorns electrolítics hiperpotassemia hipocalcemia i hiperfosfatemia

Answer 49

HK—> K>5’5
-Administrar resines d’intercanvi iònic que intercanvien al budell sodi i calci per potassi
-Evitar el restrenyiment
-Mesures que intercanvien el K a la cell
- Si acidosi—bicarbonat sòdic
-Monitoritzar ECG
-Valorar necessitat d’hemodialisis quan la hiperpotasèmia comprometi la vida del pacient
hCa—>4’3
-Identificar causa @, gluconat càlcic?
HP—>P>2’6
-Identificar causa @, quelants de fòsfor, calci i VIT D??

Question 50

Acidosi metabòlica SA

Answer 50

FR
Activitats: Constants horàries, GSA, bicarbonat sòdic, valorar hemodiàlisis si acidosi molt greu, dispnea?, repòs.

Question 51

Anèmia severa SA

Answer 51

Alteració de la funció hematopoètica: Anèmia normocítica i normocròmica d’instauració lenta i progressiva
-Dèficit d’eritropoetina
-Hemòlisi per la urèmia
-Pèrdues sang tto. Hemodiàlisi
Activitats: s is, @, tto mèdic prescrit, malalt en HD? eritropoetina 3c/set, ajustar num i V extraccions de sang, s i s de dispnea, establir cures al malalt sotmès a transfusió sanguínia, repòs

Question 52

Hemorràgia SA

Answer 52

alteració de la funció plaquetar
La urèmia provoca: Trastorn funcional de l’hemostàsia, disminució en l’adhesió i agregació plaquetàries.
Alt risc HDA
Activitats: Constants, control diu, s is, @ per plasma…, no treure mocs amb força, prevenir lesions i esforços, no aines, evitar injeccions, no AAS,

Question 53

HTA SA

Answer 53

retenció hidrosalina: Augemtn sostingut de les xifres de PA amb risc de nefropatia vascular 80% dels malalts nefrològics.
Activitats: Controls PA,FC i diu, adm diurètics i antiHTA, valorar eficàcia del tto i RAM, pes, recomanar dietia hiposòdica

Question 54

MIRAR TRACTAMENT INFERMER

Question 55

tècniques de depuració extrarenal, que es i indicacions

Answer 55

Tècniques de tto substitutiu de la funció renal, substitueixen la funció depuradora i excretora però no la metabòlica i endocrina (hemodialisi i dialisi peritoneal)
MRC terminal(EV) TFG<5
FRA

Question 56

principis fisicoquímics tècniques dialítiques

Answer 56

Difusió o transferència per conducció: Procés passiu pel qual les partícules (solut) d’una dó es mouen de forma espontània des d’una àrea de concentració més alta a una altra de concentració més baixa arribant a formar una barreja uniforme.
Osmosi: Moviment de l’aigua per equilibrar concentracions
Ultrafiltració o transferència per convenció: Pas d’aigua i soluts a través d’una membrana semiperemeable causada per la presència d’un gradient de pressió hidrostàtica i osmòtca

Question 57

Hemodiàlisi

Answer 57

Tècnica depuració extrarenal que consisteix en posar en contacte la sang del pacient amb un líquid de diàlisi de característiques predeterminades a través d’una membrana semipermeable
-Fenòmens de difusió, osmosis i ultrafiltració
O: Depuració de la sang (eliminació de substàncies catabolisme), restablir eq. à-b, corretgir alteracions hidro-electrolítiques, eliminar excés de líquid

Question 58

generalitat s de l’hemodiàlisi

Answer 58

Accés vascular (vena)
Ronyó artificial
-línia arterial
-bomba peristàltica
-heparinització
-filtre dialitzador: membrana semipermeable entre la sang del pacient i el bany de diàlisis, que ciruclarà en sentit contrar i amb unes condicions de cabal, temperatura i pressió determinades.
línia venosa
circuit líquid diàlises
Sessions 3-4h 3c/set

Question 59

Dialitzador

Answer 59

Membrana semipermeable: Barrera incompleta col·locada entre dues solucions i que permet el pas selectiu de substàncies a través d’ella amb tendència a igualar les concentracions entre els dos compartiments

Question 60

Accessos vasculars

Answer 60

Situacions agues: Accés temporal
Cateter venos temporal tipus Shaldon
Malaltia renal crònica
accès vascular permanent: nativa o empelt
-FAVI
Empelt sintètic (protesis)
Requereix temps de maduració de 4 a 6 setmanes abans de poder utilitzar-la

Question 61

Accés permanent: Fístula arteriovenosa interna FAVI

Answer 61

-Anostomosis artèria i vena
-Dilatació de la xarxa venosa
-Areterialtzació de la paret de la vena
-Signes clínics de bon funcionament
-Palpació de lbatec “thrill”
-Auscultació de lbuf continu
-Maduració 1-2 mesos

Question 62

cures inferemeres al postIQ FAVI

Answer 62

mantenir el braça aixcat coixins, per prevenir adema les primeres 24h
Controlar buf i thrill cada dia
evitar htensions brusques
no prendre la PA ni realitzar extraccions de sang en l’extremitat de la FAVI
No puncionar per HD fins que la vena estigui suficientment madura (1-2 mesos)

Question 63

Educació sanitària al malat portador d’una FAVI

Answer 63

-Excercicis per facilitar la maduració
-palpar-se la FAVI
-FAvi neta i seca
-com comprimir-se en cas d’hemorràgia

Question 64

Cures infermeres al malalt sotmès a hemodiàlisi

Answer 64

Preconexió HD
-@ incidències interdiàlisi
-constants exp. física
- estat de la fístula
-connexió permeabilitat…
-estèril

Durant HT
-constants
-admn heparina
-detecció complicacions
Admnisitar EPO
Reforçar informació tto i dieta

Question 65

Diàlisis peritoneal generalitats

Answer 65

Depuració extrarrenal i intracorpòrea
Membrana sempermiable-peritoneu
Gran irrigació vascular que permet la utilització com a membrana dialitzant natural
El líquid depurador s’introdueix a la cavitat peritoneal
Fenomens de difusió i osmosi
Inserció: cateter semirígid de silastic o material similar col·locat prèvi a cirugia

Question 66

Solucions de diàlisi peritoneal

Answer 66

Electròlits i minerals per mantenir l’homeostasi del Na, Ca
Sense potassi ni fòsfor
Un agent osmòtic per facilitar la ultrafiltració
Un tampó per corregir l’acidosi metabòlica
Mirar taula per aprendre valros dels electròlits

Question 67

Tipus diàlisi peritoneal

Answer 67

Contínua ambulatòria i manual: Cavitat peritoneal sempre ocupada per la solució. 3 intercanvis pel dia i 1 a ala nit. Bosses colapsables transparents 2L. Injecció i drenatge per gravetat.
Intermitent: Precisa de màquina cicladora que prepara i infondeix la solució. Connexió entre 10-12h dos o tres c per setmana. Alternativa en persones que treballen ja que permet fer la diàlisi durant la nit.
Cíclica contínua: Combinació de les dues tècniques anteriors quan només amb una d’elles no s’assoleixen aclariments de creatinina suficients. Utilitza la DPI i manté l’últim intercanvi durant el dia dins la cavitat peritoneal per ésser drenat a la nit posterior. Procediments ambulatoris

Question 68

Indicacions diàlisi peritoneal i avantatges

Answer 68

preferència de la persona, diabètics, nens i persones grans, dificultat per obtenir bon accés vascular per hd, IHDM, anticoagulació desaconsellada, gran distància al centre d’HD.
AV: no requeriex descoagulació, bon control de la PA en malalalts HTAs, adequada eliminació hidrosalina, no produeix canvis hemodinàmics bruscos: millor tolerància en malalts hipotensos i cariòpates. No precisa accés vascular, menor risc d’anèmia, menor cost

Question 69

complicacions diàlisis peritoenal

Question 70

ara sí, complicacions diàlisis peritoneal

Answer 70

infeccioses: peritonitis, al punt d’inserció del cateter
mecàniques: extravasació o obstrucció de cateter
metabòliques: hipergligèmia, hiperLP,pèrdua de proteïnes

Question 71

cures infermentes en la diàlisis peritoneal

Answer 71

Pre-connexi DP
-@, indidències interdiàlisi, constants, punt d’insercció, escalfar solucions a infondre, nateja i asèpsia punt, permeabilitat cateter

Durant DP:
-constants, sis, balanç estricte de liq., educació sanitària del procés.
Fer servir mascaretga, rentat mans, no tocar objectes contaminats, tancar portes i finestres, pugar el sistema adequadament, mantenir el material i la zona d’intercanvi neta, rentar el punt d’inserció del catèter amb aigua i sabó, assecar amb gases vigilar amb les ungles, no fer servir bosses o sistemes defectuosos, cobrir el cateter amb apòsit o gasa