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Medcof > VAS > Flashcards

VAS Flashcards

1
Q

Fatores de risco para daop

A

HAS, DM, DLP, DRC, TBG

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2
Q

Claudicação x isquemia critica

A

Dor em queimaççao ao caminhar, pele integra, ambulatorial > AAS estatina, caminhada programada, controlar cmb, exame de imagem eletivo, cx se falha do tto clinico

Dor em repouso, LT, PA > Internação, AAS, estatina, anticoagulação plena, aquecimento do membro / imagem na urgencia e programar revasc

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3
Q

OAA embolica - caracteristicas e conduta

A

Fator de risco emboligenico - FA, flutter, IAM, aneurisma ventricular, forame oval patente
Hiper agudo
Assimetrico
Imagem pode nao ser necessario
Anticoagulação imediata
Mais comum nas bifurcações: origem das iliacas, bif femoral supercial e profunda
Cx SEMPRE - Fogarty ou amput

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4
Q

OAC descompensada (OAA trombotica)

A

Fatores de risco de DAOP
Claudicação previa - sub aguda
Isquemia bilateral
US ou angioTC para planejamento
Anticoagulação imediata
Nem sempre cirurgico

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5
Q

Classificação Rutherford

A

I: Sens + | Motric + | viavel
IIa: Sens red | Motric + | viavel
IIb: Sens red | Motric red | ameaçado
III: Sens ausente | motric ausente | inviavel

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6
Q

Achados angiograficos embolia x trombose arterial

A

Embolia: calice invertido, ausencia de circulação colateral
Trombose: ponta de lapis/funil , circulação colateral

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7
Q

Abordagens para revascularização

A

Aberta
- Enxerto
- Endarterectomia

Endovascular
- Angioplastia
- Hibrido - Endarterectomia + angioplastia

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8
Q

Indicaçao de revascularização

A

Classificação WIFI - Wound, Ischemia, Fott infection
- Atraves do ITB e toe pressure, extensao da ferida e grau de infecção

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9
Q

Escolha da estrategia de revascularização

A

GLASS - global limb stanging system
- precisa de exame de imagem para avaliar os 3 segmentos: f-po, infragenicular, inframaleolar
- Nao investe na fibular, pois nao gera pulso
Quanto mais extenso, menor chance de sucesso de angioplastia

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10
Q

Pulso popliteo hiperpulsatil

A

Aneurisma, associado a aneurisma de aorta e iliacas > investigar

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11
Q

Complicações do aneurisma de poplitea

A

OAA por trombo, ou embolização distal (pé azul), ou trombose cronica

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12
Q

Idicação de fasciotomia

A

Revasc de lesao isquemica aguda com mais de h = obrigatoria

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13
Q

Indicaçao de aputaçao

A

Membro inviavel = comprometimento de motilidade e sensibilidaem flexo, cianose fixa

Precisa de pulso = revascularizar antes se nao tiver

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14
Q

Aterosclerose de carotida - screening?

A

SEM recomendação > baixa prevalencia ao nivel populacional

Pode ser feito us em paciente selecionados se alto risco vascular no intuito de otimizar tto clinico

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15
Q

Criterios estenose carotida

A

NASCET - >70% (230cm/s) | velocidade > 125cm/s

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16
Q

Estenose carotida assintomatica

A

< 70% - BAIXO risco, candidato a tto clinico - AAS e estatina + reduzir fatores + mudança estilo de vida

> 70% - MAIOR risco, candidato tto CX se expectativa de vida >5 anos

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17
Q

Estenose carotida sintomatica - AVC/AIT/amaurose fugaz previo

A

MAIOR risco de novo evento&raquo_space; Indicação cirurgica se nos ultimos 6m

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18
Q

Definição de aneurisma

A

Dilatação > x o diametro esperado

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19
Q

Valor aneurisma de aorta

A

acima de 3cm

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20
Q

Fatores de risco aneurisma

A

Idade
Homem
Tbg
outros aneurismas
Aterosclerose
Has

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21
Q

Fator protetor (?) aneurisma

A

DM

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22
Q

Localizaçao mais comum aneurisma

A

Aorta infrarrenal

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23
Q

Fisiopatogenia aneurisma

A

Perda de complaencia da parede da aorta, Sheer stress

24
Q

Screening aneurisma de aorta

A

Homem >=65 anos: US de aorta e ilicas
Se normal = nao repetir

25
Q

Classificação morfologica aneurismas

A

Fusiforme > menos comum, processo inflamatorio ou infeccioso da parede / sempre indicado cirurgia

Fusiforme > mais comum, degeneração mais tipica / indicação cirurgica conforme diametro

26
Q

Quando operar aneurismas fusiformes

A

Urgenca - sintomaticos

Emergencia - rotos

Eletiva - assintomaticas que preenchem criterio pelo diamtro

27
Q

Seguimento aneurisma de aorta assintomatico sem indicação cirurgica

A

Us 1x/ano ou 6/6m se proximo do diametro de indicaçõa cirurgica

Tx crescimento esperado = 1cm/ano ou 0,5cm 6/6m

Controle comorbidades

AngioTc apenas se indicação cirurgica

Diametro indicação
5,5cm homem / 5cm mulher

28
Q

Escolha tecnica correção aneurisma aorta

A

Aberta: menos vantajoso se Cx abdominal previa ou se condições clinicas desfavoraveis

EVAR: criterios anatomicos (colo >1,5cm, perviedade de iliacas e femorais para acesso,

29
Q

Aneurisma toracico - indicação cirurgica

A

Diametro >6cm (homem) e > 5,5cm (mulher)
Se rotura, dissecção, dor toracica = urgnecia e emergencia
Preferencia por endovascular

30
Q

Aneurisma aortoabdominais - Classificação

A

Crawford - localização e dilataççao

31
Q

Complicações cirurgicas - endoleak

A

Endoleak - avaliado por angiotc ou us contrastado (microbolhas)
Tipo Ia - selamento do colo proximal = mantem pressao no aneurisma = risco de rotura portanto cirurgico
Tipo Ib - refluxo da iliaca = correção cirurgica
Tipo II - Refluxo da AMI e das lombares cheias pelas colaterais = tende a trombozar
Tipo III - falha de ancoramento = matem pressurização = cirurgico
Tipo IV - porejamento pela protese (melhora das proteses reduziu ocorrencia)
Tipo V - liquido inflamatorio > endopressao >

32
Q

Complicação pos EVAR - isquemia mesenterica

A

AMI fica exclusa e é ligada na tecnica aberta > compensada pela arcada de Riolan e outras colaterais com fluxo da AMS
Se instabilidade, ou colaterais insuficiente
Principalnte retossigmoide

33
Q

Infecção de proteses EVAR

A

Contaminação material cirurgico, principalmente se urgencia ou emergencia
Fistula com TGI&raquo_space; hematemese ou enterorragia
Achado: gas dentro da aorta, febre, elevação marcadores inflamatorios
EDA/colono > explante e desvio de transito se distula > recontrução
- Enxerto aortobiliaco - maior perviedade
- Enxerto axilo-bifemoral + ligadura aorta - mais simples mas menor duravilidade

34
Q

Sindrome aortica aguda

A

Dissecção, hematoma intramural e ulcera penetrante > dor toracica

35
Q

Dissecção de aorta

A

Lesao da camada intima > delaminação da parede e formação de falsa luz

36
Q

Classificação dissecção de aorta

A

Stanford A = ascendente&raquo_space; pode acometer valvula e coronarias&raquo_space; assimetria de pulsos de MMSS&raquo_space; CX
Stanford B = apos subclavia esquerda&raquo_space; cirterios para operar
- ROTURA
- DILATAÇÃO IMPORTANTE
- ISQUEMIA DE ORGAO ALVO

37
Q

Fatores risco dissecção aorta

A

Has, doenças geneticas ( marfan, ehler-danlos, loeys-dietz)

38
Q

Hematoma intramural

A

Lesao da camada media > boa evolução > controle PA e FC
Rompimento de vasa vasorum

39
Q

Ulcera penetrante

A

Lesa oda camada intima associada a aterosclerose > pode evoluir com dilatação e rotura
Cd endovascular em geral
Ctrl PA e Fc na fase aguda

40
Q

Score de Wells

A

> 2PTS = ALTA PROBABILIDADE > US DOPPLER
<2PTS = D DIMERO = EXCLUI SE NORMAL

41
Q

Tto TVP

A

3-6 meses
Mais tempo se recorrente ou oncologico

Xarelto
15mg 12/12h por 21d + 20mg/dia apos

42
Q

Flegmasia

A

Complicação mais grave da tvp > isquemia com gangrena venosa
TTo: anticoagulação e elevação do membro, considerar fasciotomia se sd compartimental
Ttp cirurgico se falha do tto clinico > trombectomia ou fibrinolise

43
Q

Indicações de FV

A

TVP de MMII com contratindicação formal de anticoagulação por periodo critico
REfratario a anticoagulação

44
Q

Sindrome nutcracker

A

Compressao da v renal esquerda entre a arteria mesenterica superior e a aorta > congestao renal e pelvica - insuficiencia da veia gonadal esquerda (drena para a veia renal esquerda)
Sintomas: hematuria, insuficiencia da v gonadal, varizes pelvicas, dor pelvica, dipsreunia
Tto - reimplante gonadal esquerda, embolização gonadal, stent veia renal

45
Q

FAV

A

Melhor acesso p dialise, mais duravel, menor tx complicaççao, menos estenose central e mais confortavel

46
Q

FAVs mais frequentes

A

Radiocefalica, baquicefalica, braquibasilica

Tentativas sempre do mais distal pro proximal exceto se idoso aterosclerotico e diabetico

47
Q

Criterios anatomicos para favs

A

Membro nao dominante
Veias pervias e sem flebites
5-6mm da pele
Diametro min 2,5mm ao us com garrote
8-10cm de extensao

Arteria: teste de Allen - dominancia da a ulnar

48
Q

Complicaçoes precocces da FAV

A

Falha na maturação - ma indicação, estenose central nao diagnosticada
Isquemia de extremidade - se leve e muito precoce = conservadora para compensaççao e colaterailização arterial

49
Q

Complicações tardias da FAV

A

Trombose aguda - avaliar fatores desencadeantes
- Salvamento da fav na urgencia = trombectomia + flebografia armada para diagnostico de estenose de veia ou estenose central com angioplastia se necessario

Hipertensao venosa/sangramento - pode ser secundario a estenose central

Aneurisma venosos - degeneração da veia associada a punção

50
Q

Sd veia cava superior

A

Complicação uso cronico de acesso central
Relação com tempo de uso
Relação com diametro e fluxo do cateter
Diferente de trombose associada a cateter

51
Q

Sd veia cava superior - sintomas

A

Baixo fluxo no cateter, necessida de inversao de vias
Insucesso a maturação de fav
Edema de face, dispneia paroxistica noturan, ortopneia, ciruculaçao colateral
Hipertensao de fav previamente confeccionada - assoc a funcionamento inadeq e piora dos parametros de dialise

52
Q

Aprisionamento de poplitea

A

Causa de claudicação em jovem, atleta
Pode evoluir a isquemia critica

53
Q

Vasculites

A

> > > Grandes vasos&raquo_space; Tto com tocilizumab e C
- Takayasu - sem pulso, muitas oclusoes e rede de colaeterais, pode ter AAo
-Arterite de celulas gigantes(Horton) - mais ACE e a. temporal (alteração visual, cefaleia)

> > > Vasos intermediarios (viscerais)&raquo_space; Tto com CE
- PAN - 1aria ou 2aria a hepatite, altera fn renl, pode necrosas pele, rabdomiolise, assoc aneurismas viscerais
- Kawasaki - crianças (lingua de morango, lfnd, gripe), pode ter aneurisma de coronaria e aneurisma periferico

> > > Pqnos vasos&raquo_space;
- Vasculites associadas a ANCA
- Churg Strauss

> > > Variaveis&raquo_space; tto clinico // vascular se aneurisma e pseudoan
- Behçet - ulceras recorrentes orais e genitais, uveite, teste de patergia positivo

*** Tromboangeite obliterante
-Tbg, principalmente homens
- multiplas microtromboses, parede arterial integra
- Vasos distais e veias superficiais
– arterias espiraladas
– flebite superficial migratoria

54
Q

Sd desfiladeiro toracico

A

Compressao das estruturas do espaço costoclavicular
- plexo braquial, a. subclavia, v subclavia

+ comum: compressao do plexo com dor cronica > trombose venosa
- comum: trombose arterial

Causas: hipertrofia do escaleno, compressao costoclavicular, compressao pelo peitoral menor, costela cervical
TTo = descompressao cirurgica a depender da causa

55
Q

Tumor carotideo

A

Glomus carotideo
- Paraganglioma - tumor neuroendocrino raro
- Shamblin calssifiac em relação ao acometimento de carotida e dos nervos (laringeo superior e hipoglosso, pode acometer glossofaringeo dependendo das dimensoes do tumor

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