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Medcof > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Melhor tratamento trauma

A

prevenção primária

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Q

Picos de morte do trauma

A

Trimodal
1º imediata - tce grave, lesao de grandes vasos
2º precoce - identificados no abcde (pneumotorax, hemotorax, lesao de visceras abdominais, hemorragia epi ou subdural, pelve e osso&raquo_space;> GOLDEN HOUR
3º tardia - complicaçoes

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3
Q

Indicação de via aérea definitiva

A 
Obstrução, trauma maxilofacial, queimadura face, sangramento via aerea/ trato digestivo incoercivel, lesao inalatoria
Apneia, insuf respi
Hipoperfusao com rebaixamento e agitação
Inconsciencia, Glagow < 8
Indicaçoes de proteção da vvaa
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4
Q

Indicaçoes de via aerea cirurgica

A

Trauma maxilofacial grave
edema de glote
Incapacidade de intubaççao (3 tentativas)
sangramento profuso

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5
Q

Materiais crico por punção

A

Jelco calibroso, tubo t, centa bic

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6
Q

Choque hipovolemico -classificaçao

A

grau 1-4

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7
Q

Resposta ao manejo do choque

A

Rapida, transitoria ou minima/ sem resposta

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8
Q

3 medidas no choque hipovolemico grave

A

dx precoce
parar sangramento
repor perdas
> ressuscitaçao, damage control, hipotensão permisiva

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9
Q

Triade letal

A

Sangramento > coagulopatia + hipotermia + acidose

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10
Q

PTM

A

10 CH 24H ou 4 BOLSAS 1H

+ BALANCEADA 1:1:1

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11
Q

Indicaçoes de PTM

A

PAS <= 90
FR >=120
FAST +
LESAO COMPATIVEL

ABC SCORE <2
Shock index (fr/pas) >=1,1 ou 1,4
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12
Q

Indicações de transamin no trauma

A

Trauma com suspeita de sangramento, Fc >110 e/ou pas <90

** nas primeiras 3h = 1g bolus + 1 g em 8h

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13
Q

Hipotensão permissiva

A

pas 80-90 / pam 50-60

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14
Q

ESCORE AIS

A

Abbreviated injury scale
1-6 de cada regiao do corpo ( aumenta a gravidade) > pegar as tres maiores (e somar seus quadrados > 1-75
>9 = trauma importante / >16 = trauma critico

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15
Q

NISS - novo ISS

A

Considera as 3 maiores lesoes mesmo que da mesma região

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16
Q

Escore RTS

A

Revised trauma score > classificação fisiologica
Considera o Glasgow, pas e FR
0-8 (aumenta o prognostico)

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17
Q

TRISS

A

Trauma injury severity score
RTS + ISS ou NISS+ IDADE + MECANISMO
0-7,84
maior, pior

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18
Q

5 lesões torácicas com risco iminente

A

Ptx hipertensivo, ptx aberto, htx maciço, lesoes traqueobronquicas, tamponamento cardíaco

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19
Q

Htx maciço

A

> 1500ml imediato
200ml/h em 2-4h
Necessidade continua de transfusao
Choque hipovolêmico

= toracotomia urgencia

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20
Q

Triade de Beck

A

Tamponamento cardiaco > hhipotensão, estase, bulhas abafadas

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21
Q

Lesão da zona de Ziedler

A

Tamponamento cardiaco > janela pericardica ou toracotomia

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22
Q

Toracotomia de reanimação

A

PCR traumática
Melhor evidencia no ferimento penetrante toracico com sinais de vida
Evidencia parcial se sem sinais de vida ou ferimento extratoracico

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23
Q

O que fazer na toracotomia de reanimaçao

A

Abrir o pericardio, twist pumonar, clampar aorta descendente, massagem cardiaca direta, revisao da hemostasia

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24
Q

Lesoes associadas ao pneumomediastino

A

esofago > derrame pleural e disfagia

traqueia > enfisema e dispneia

25
Q

Embolia gordurosa

A

hipotensao, petequias, insuficiencia respiratoria, rebaixamento do nivel de consciencia apos fratura ossea

26
Q

Cirurgia no ferimento penetrante de transição toracoabdominal

A

Se hemopneumotorax = toracoscopia > se lesao diafragma = olhar abd
Se liquido livre abdominal ou se nenhum achado de imagem = videolaparoscopia

27
Q

Cirurgia no trauma abdominal contuso

A

Instabilidade, peritonite clara e persistente, pneumoperitoneo, hematemese, sangue retal, hernia diafragmatica, lesoes orgao especificas, liquido livre sem lesoes de viscera parenquimatosa

28
Q

TC no trauma de abd contuso

A

Sempre que estavel, em mecanismo de alta energia

29
Q

Fast no trauma contuso

A

Se instavel

30
Q

Cirurgia no trauma abdominal penetrante

A

Instabilidade,peritonite clara e persistente, empalamento, evisceração, lesao orgao especifica, liquido livre sem lesao de viscera oca, ferimento transfixante

31
Q

FAB anterior sem indicação cirurgica imediata

A

Exploração digital > negativa = casa / positiva = lapa, tc, EF seriado, labs seriados

32
Q

FAB no flanco e dorso sem indicação cirurgica imediata

A

TC

33
Q

indicação de cirurgia imediata de FAF

A

peritonite clara e persistente, instabilidade, não respondedor, hematemese, sangue retal, transfixante, evisceração

34
Q

Tratamento nao operatorio no trauma abdominal

A

Sem indicação, centro de referencia, sem lesoes associadas

35
Q

Condutas nos traumas de figado

A

I e II = CONSERVADOR
iii = Conservador com arteriografia se blush
IV = conservador se arterio e demais disponiveis
V = conservador se paciente estavel, geralmente nao da e é cirurgico
VI = Tx hepatico mas normalmente morre antes

36
Q

Trauma de pancreas - cd conforme gravidade

A

Intraop: avaliar grau de lesao, preferencialmente com pancreatografia
Imagem: cpre
> grau I: obs
> grau II: drenagem
> grau III: pancreatectomia distal drenagem e avaliar baço
< grau IV e V: desbridamento, limpeza, drenagem, derivação y de Roux
damage control e GDP segundo momento

37
Q

Sinais de lesao de pancreas

A

Hematoma de retroperitonio

> secção do ligamento gastrocolico e manobra de Kocher

38
Q

Fistula pancreatica

A

baixo debito = <200ml = fecha sozinha

alto debito = >500ml = cpre ou cirurgia

39
Q

Lesão de esofago

A

Rafia com patch, fundoplicatura e drneo

Esofagectomia e gtt se grave

40
Q

Lesao de estomago

A

< 3cm = rafia em 2 planos

> 3cm = gastrect subtotal

41
Q

Lesão duodenal

A

Pequena = rafia em 2 planos + dreno

Se grave = derivação de transito, dreno > derivação biliodigestiva como exceção

42
Q

Trauma TGI baixo

A

Damage control

Se compensado = enterectomia e enteroanastomose / colectomia segmentar e anastomose primaria

43
Q

Trauma de reto intraperitoneal

A

Rafia em 2 planos se pequena

Rafia em 2 planos, drenagem, colostomia em alça, lavagem do coto distal se maiores

44
Q

Lesao de reto extraperitoneal

A

Via transabdominal = intraperitoneal

Via dificil = considerar acesso transanal ou nao acessar + drenagem + ostomia + lavar

45
Q

Hematoma de retroperitonio no trauma penetrante

A

Achado de imagem com pcte estavel = conservador
Achado no intraoperatorio = conforme a zona
> zona I = EXPLORAR
> zona II = explorar se rim com sgto ativo, colon sempre, ureter se proximo / conservador com angiotc
> zona III = EXPLORAR / ANGIOGRAFIA

46
Q

Hematoma no retroperitonio, trauma contuso

A

Zona I = EXPLORAR
Zona II = so se expansao ou falha
Zona III = nao explorar > trauma de pelve

47
Q

Manobras acesso retroperitonio - Mattox

A

Mattox > joga da esquerda para direita para acesso da zona I e II E
Rotação medial do colon, luxação baço e cauda do pancreas, luxação renal, tração medial do esofago

48
Q

Manobras acesso retroperitonio - Cattel Braasch

A

joga da direita para a esquerda > acesso zona II direita
Rotação medial do colon, manobra de Kocher (rotação medial do duodeno), luxação renal
> acessa VC, vasos mesentericos, duodeno e cabeça do pancreas

49
Q

Abordagem do trauma de pelve

A

Estavel / respondedor = TC com tto conforme achado
Instavel / nao respondedor = fast + = trauma pelvico + abd => lapa com tamponamento extraperitonial + fixação externa + arterio
Instavel / nao respondedor = fast - = trauma pelvico => fixador externo

50
Q

Arterio no trauma de pelve

A

Nova piora
nao melhora e com alto risco de sgto
blush na tc

51
Q

Trauma pelviperineal

A

Limpeza e desbridamento precoce
Hemostasia e controle de infecção
Nao fechar primario > revisoes com fechamento tardio/vacuo

52
Q

Zonas cervicais no trauma

A

Zona I = furcula esternal a cartilagem cricoide
Zona II - cricoide a angulo da mandibula
Zona III - angulo da mandibula a base do cranio

53
Q

Sinais de urgencia no trauma cervical perfurativo

A 
Hemorragia incontrolavel
Hematoma em expansao ou pulsatil
Hemoptise ou hematemese massiva
Choque
Insuficiencia respiratoria
Deficit neurologico
Ferida soprante
54
Q

Sinais de alarme no trauma de cervical

A

Hemorragia pequena, hematoma nao expansivo nem pulsatil, hemotise ou hematemese pequena, hipotensao responsiva a volume, enfisema, disfonia, disfagia

55
Q

Condutas no trauma cervical

A 
Hard signs = cirurgia 
Sem hard signs = TC
> Hard sings = 
- operar se zona II
- angiograma, esofagograma, endoscopia e laringoscopia se zona I ou II
- angiografia se zona III
56
Q

Acesso cirurgico no trauma cervical

A

Cervicotomia ampla acompanhando o ECM

  • zona I com esternotomia ou toracotomia
  • zona II com luxação da mandibula
57
Q

Metas em todos os TCEs

A 
PAS >100/110
T >36
glic 80-180
Spo2 >95
pao2 >100
plq >75000
na 135-145
pH 7,35-7,45
paco2 35-45
cabeceira elevada e centrada 45ºpicc <15 ppc >60
inr < 1,4 e hb >7
analgesia e sedação raas 0
58
Q

Lesao de uretra relacionada a trauma com fratura de bacia

A

Uretra posterior, principalmente membranosa

59
Q

Gravidade trauma diafragma

A
  • Grau I: Contusão
  • Grau II: laceração ≤2 cm
  • Grau III: Laceração 2 a 10 cm
  • Grau IV: laceração> 10 cm; perda de tecido ≤25 cm 2
  • Grau V: Laceração>10 cm e perda de tecido> 25 cm 2

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