Oncocirurgia

Question 1

Suspeita melanoma

Answer 1

ABCDE melanoma

Question 2

Subtipos melanoma

Answer 2

Extensivo superficial - mais relacionado a nevos pre existentes, assimetria e variação de cores

Nodular - segundo mais comum, crescimento vertical desde o inicio, detecção precoce mais dificil

Lentigo maligno - exposição solar cronica, idoso, crescimento gradual

Acral lentiginoso - peles mais escuras

Question 3

Cd nevo suspeito melanoma

Answer 3

Biopsia excisional margens minimas

Question 4

Breslow x margens

Answer 4

> 0,8 / ulcerçações / acometimento linfonodal / microssatelites / meta = prognostico ruim!!!

<1mm = ampliar margem para 1cm
>1mm = amplicar para 2cm

> 0,8mm = pesquisar LS
<0,8mm = somente margens

Question 5

Indicação exame complementar melanoma avançado

Answer 5

TC TAP + DHL = qq sinal de alto risco ( ulceralçao, mitose, Breslow > 0,8

RM cranio = sintomas neurologicos

Cintilo ossea = sintomas osseos

PET CT = estagio IIIC (LFN +)

Question 6

Meta melanoma

Answer 6

Mais comum LFn > pele
raras: intestino, cerebral

Question 7

Conceitos relacionados a melanoma

Answer 7

Satelitose - tumor até cm do primario

Meta em transito a mais de cm

Microssatelitose - visto da patologia

Question 8

Cd lfn positivo melanoma

Answer 8

Linfadenect regional > axilar, inguinal, inguino obituratoria

Nao fazer se mto idoso ou muito avançado

Question 9

Tto melanoma avançado

Answer 9

Meta - ressecar se possivel
RTX - se lfn >=3cm ou >= 3lfn +, extensao extracapsular, recorrencia regional

Quando fazer IMUNOTERAPIA?
A partir do estadio IIB, sem comorbidades relevantes e expectativa de vida>10 anos.
Em outras palavras: tumores >4mm de espessura
ou >2mm com ulceração
Ou envolvimento linfonodal

Question 10

Seguimento melanoam

Answer 10

Rx torax e DHL, dermatoscopia por 3 meses > anual

Question 11

Suspeita sarcoma

Answer 11

Massa > cm
crescimento progressivo
profunda
fibroso ou petreo
recorrencia apos ressecção

Question 12

Etiologias sarcomas

Answer 12

Genetica - Gardner, neurofibromatose, Li Fraumeni&raquo_space; desmoides, tumor bainha neural, rbdomiossarcoma
Infecção viral - herpes virus 8, epstein barr, HIV&raquo_space;> sarcoma de kaposi
Irradiação - >Gy / 10 anos&raquo_space;> angiossarcoma
Linfedema cronica, fator ambiental

Question 13

Localização sarcomas

Answer 13

MMII 45%
MMSII 15%
Torso 18%
REtroperitonio - 18%

Question 14

Estadiamento sarcomas

Answer 14

Pesquisar sintomas B > pode ser linfoma

TC > guia biopsioa, estadiamento, confirma, ve area de necrose, programa cirurgia

Question 15

BX sarcoma

Answer 15

Trucut - preferencial

Incisional como segunda opção

Nao adianta paaf

Question 16

Tto sarcoma

Answer 16

Tto individualziado

Cx com margens

Radioterapia: objetiva reduzir recorrência local. Não tem impacto na sobrevida global.

Indicações

-Margens inadequadas/acometidas ou < 1cm (ressecção marginal no feixe vásculo nervoso).

-Alto grau

-Lesão profunda

-Lesão>5cm

-Recidiva

Question 17

Tumor desmoide

Answer 17

Neoplasia de tecido fibroblastico, nao é sarcoma

Fazer COLONO > Sd de Gardner

Mais comum em mulheres jovens com cirurgia previa

Cd = watch N wait&raquo_space; inibidor cox 2&raquo_space; tamoxifeno&raquo_space; QTX&raquo_space; Cirurgia oncologica ultima opção

Question 18

Dermatofibrossarcoma

Answer 18

Translocação t q
REsponedr a imatinib

nao metastaico

mais em jovens no tronco

Pode recidivar local > margens -cm

pode transformar para maligno

Question 19

Neoplasia de apendice

Answer 19

Rarissima
vasto

Epiteliais x mucinosos

Manejo = operar com cuidado para nao espalhar mucina > estadiamento com TCTAP, CEA, colono

Se lfn +, meta, anel de sinete = tto oncologico

Se base acometida = tiflectomia

Se adenoca alto grau = colectomia direita oncologica

Se base rota e mucocele ou adenomcinose = TC /6/6 meses

Se adenoca com base rota = cirurgia second look