Variaciones de la Porta

Question 1

Línea de Cantlie

Answer 1

Línea entre la vena cava inferior y que pasa a través de la vesícula, divide al hígado en dos.

Question 2

Variaciones de la porta

Answer 2

Las más comunes:

• Trifurcación
• Rama posterior derecha que nace de la aorta principal.
• Rama anterior derecha que nace de la vena porta izquierda.

Question 3

Malposición de la vesícula

Answer 3

Vesícula hacia la izquierda al lado del ligamento redondo, no sirve la línea de Cantlie.

Question 4

Anomalías congénitas de la porta.

Answer 4

• Porta prepancreática. (relacionada a situs inversus)
• Doble vena porta.
• Agenesia de la vena porta.
• Agenesia de las ramas mayores de la porta. (La más común)

Question 5

Diferencia anomalia congénita de la porta y agenesia lobar

Answer 5

En la agenesia lobar tampoco hay conducto biliar.

En el lado izquierdo falta ademas ligamento redondo.

Question 6

Causas comunes de Colaterales portosistémicas

Answer 6

• Hipertensión portal.

- Estenosis u obstrucción eslénica o esplenomesentérica.

Question 7

Várices de coronarias esofágicas, gástricas y paraesofágicas

Answer 7

Las más comunes son las coronarias.
Las várices esofágicas son poco visibles en CT.
Las várices paraesofágicas pueden verse en la región posterior y simular masa mediastínica.

Question 8

Shunts gastrorrenales

Answer 8

Asociados a encefalopatía.

Question 9

Colaterales Paraumbilicales.

Answer 9

• Salen de la porta izquierda.
• Predictores de hipertensión portal.
• Drenan por las epigástricas a las iliacas.
• Forman la cabeza de medusa.

Question 10

Colaterales esplenorrenales

Answer 10

No relacionados con HDA.

Se da entre el hilio esplénico y la vena renal izquierda.

Question 11

Colaterales mesentéricas

Answer 11

• Asociadas con hemorragia rectal.
• La vía portal (V. hemorroidal superior) y la vía sistémica (venas media e inferior) se comunican en el plexo hemorroidal.
• Pueden aparecer como masas rectales
• Shunt mesocaval: por medio de venas peritoneales y lumbares.

Question 12

Otras colaterales

Answer 12

• Pleurocardial - peritoneal
• Esplenoacigos
• Intrahepáticas

Question 13

Colaterales según el lugar de oclusión

Answer 13

• Si está cerca del hilio esplénico: colaterales en el fondo gástrico y omento menor (vena de Barklow)
• Si está cerca de union esplenomesentérica: colaterales mesocaval, hemorroidal, esplenorrenal
• Si esta en VMS: carices mesentérica y colaterales mesentericorenales

Question 14

Cavernomatosis de la Porta

Answer 14

Aumento de venas alrededor de la porta

Question 15

Causas de Cavernomatosis de la porta

Answer 15

• Agenesia congénita de la porta.
• Hemangioma de la vena porta.
• Trombosis

Question 16

Tiempo de aparición de cavernomatosis

Answer 16

• 6-20 dias después de la trombosis.

Question 17

Venas afectadas en cavernomatosis

Answer 17

• Ramas biliares (cistica y pericolecistica)

- Venas gástricas (derecha e izquierda)

Question 18

Cambios en la TC de cavernomatosis

Answer 18

• Apariencia de lesiones redondeadas (dilatación de venas) en porta hepatis
• zonas heterogéneas y parchadas periféricas en fase contrastada.
• aumento de la atenuación periférica arterial

Question 19

Shunts Intrahepáticos

Answer 19

Los más comunes son de pequeño tamaño en cirróticos
y son arterioportales
Los más grandes son portosistémicos, arterioportales y arteriosistémicos

Question 20

Shunts portosistémicos

Answer 20

El más común es entre vena porta derecha y vena cava.
Asociado a encefalopatía
Otras formas: comunicaciones periféricas entre porta y venas hepáticas y shunt entre una rama porta y vena hepática en un segmento.

Question 21

Signos en Tc de shunt portosistemico

Answer 21

• Comunicación directa entre porta y venas hepáticas
• Aumento de atenuación asimétrica y precoz de las venas hepáticas.
• Dopler: menor resistencia en porta o cambios en la onda (trifásica)

Question 22

Shunts arterioportales

Answer 22

Congénitos: Rendu-Osler

Adquiridos: Cirrosis, trauma, yatrogenia.

Question 23

Shunt arterioportales pequeños

Answer 23

Se ven como pequeñas zonas de atenuación periférica subcapsular aumentada con llenado rápido en fase portal precoz.

Question 24

Comportamiento de Shunts arterioportales no tumorales

Answer 24

Hacen aumento de la atenuación en fase arterial, igual al HCC por lo que se hacen seguimiento.

Question 25

Fístulas arteriovenosas

Answer 25

Causadas por malformación congénita, trauma, yatrogenia, tumores.
Causan HTP e ICC de alto gasto.
Se ven como aumento de atenuación de las venas hepáticas en fase arterial.