Colagiocarcinoma

Question 1

Clínica

Answer 1

Ictericia
Pérdida de peso
Dolor
Anorexia
Fatiga

Question 2

Principal factor de riesgo

Answer 2

Inflamación crónica del conducto biliar

Question 3

FR

Answer 3

Colangitis esclerosante primaria
Enf. De Caroli
Quiste de coledoco
Litiasis hepatica
Clonorquis y Opistorquis
Cirrosis
Hepatitis B y C
Esteatosis hepatica

Question 4

Histopatogenia

Answer 4

Adenocarcinoma ductal
Papilar
Mucinoso
Cistoadenocarcinoma

Question 5

Clasificación anatómica

Answer 5

Periférico intrahepatico (20-25%)
Perihiliares(50-60%)
Extrahepatico(20-25%)

Question 6

Clasificación bismuth de tumores de Klatskin

Answer 6

• Tipo I: conducto hepatico común
• Tipo II: bifurcación del hepatico y cond. hepaticos principales.
• Tipo IIIa y IIIb: ductos secundarios intrahepaticos sin obstrucción.
• Tipo IV: ductos intrahepaticos secundarios y terciarios de ambos lóbulos.

Question 7

TC del CC formador de masa

Answer 7

• Se extiende a través de los canales portovenosos.
• Fase simple: lesion hipoecogenica de bordes lobulados
• Fase arterial: realce periférico
• Fase portal: hipo-isodenso
• Fase tardía: impregnacion centrípeta.

Question 8

Tumores con necrosis o mucina

Answer 8

Hipodensos en las 3 fases

Question 9

Otros hallazgos en TC de CC formador de masa

Answer 9

• Retracción capsular
• Dilatación de vías biliares periféricas a la masa
• Litiasis hepatica tumoral.
• Nódulos satélites
• Atrofia lobar
• Adenopatias
• Encajonamiento vascular sin trombo

Question 10

CC formador de masa en RM

Answer 10

• Masa hipo- isointensa en T1 con leve hiperintensidad en T2

- Realce similar a TC

Question 11

CC Periductales

Answer 11

• Desde conductos de segundo orden hasta inserción del cístico
• Conducto biliar dilatado o estenosado
• Lesión elongada y espiculada.
• TC: engrosamiento difuso periductal con aumento de realce en fases arterial y venosa en un ducto dilatado/estenosado o dilatación de ductos periféricos
• Realce en fase tardía

Question 12

Dg diferencial CC periductal

Answer 12

Linfonodos periportales metastásicos de un Ca extra hepático: no hay dilatación ductal

Question 13

RM CC perifuctal

Answer 13

• Engrosamiento periductal hipointenso en T1 e hipo/hiperintenso en T2
• Realce en fase tardía

Question 14

Indicadores de malignidad en CC

Answer 14

• Engrosamiento parietal mayor a 5 mm

- Estenosis asimétrica abrupta y de márgenes irregulares

Question 15

CC intraductal

Answer 15

• Marcada dilatación ductal difusa asociada o no a masa de aspecto papilar o polipoidea
• Tendencia a cálculos intraductales

Question 16

Clasificación según morfología

Answer 16

• Formador de masa
• Periductal
• Intraductal

Question 17

DWI en ColangioCa

Answer 17

• Valores b >800 second mm distingue malignidad
• Hiperintensos en comparación al parénquima
• ADC menor al parénquima normal
• Target sign

Question 18

Criterios de irresecabilidad

Answer 18

• Infiltración más allá de las ramas ductales se segundo orden de ambos lóbulos
• Invasión de vena porta principal
• Atrofia de lóbulo hepático con compromiso vascular contralateral
• Combinación de compromiso vascular extenso en un lóbulo + compromiso de ramas ductales secundarias del lóbulo contralateral
• Compromiso de linfonodos: celiaco, paraaorticos, peripancreaticos, mesentericos superiores, pancreatoduodenales
• Metástasis a distancia

Question 19

Volumen residual aceptable poshepatectomía

Answer 19

20% en sanos
40% en hepatopatía
Si es menos, se puede embolizar para hipertrofiar el remanente