Valvulopatias

Question 1

O que indica cada bulha cardíaca? Em que situações temos B3 e B4?
*Qual doença não tem B4?

Answer 1

B1 = Fechamento da tricúspide e mitral = sístole
B2 = Fechamento da aórtica e pulmonar = diástole
B3 = Enchimento ventricular rápido -> Sobrecarga de volume
B4 = Contração atrial -> Sobrecarga de pressão (FE normal, IC diastólica). Ausente na FA

Question 2

Qual a classificação evolutiva das valvopatias? O que ela indica em termos cirúrgicos?

Answer 2

A Ausência de doença, presença de fatores de risco
B Doença leve-moderada assintomático
C Doença grave assintomático (c1 função de VE normal e C2 função de VE reduzida)
D Sintomático grave (NYHA 2-4)

D= sempre cirúrgico; C se FE reduzida

Question 3

O que ocorre na estenose mitral? Quais principais causas?

Answer 3

Ocorre dificuldade para abertura da valva mitral na diástole. Logo, há sobrecarga de átrio esquerdo, quadro de congestão pulmonar.
Causas:
-Febre reumática crônica

Question 4

Qual quadro clínico da estenose mitral?

Answer 4

Congestão pulmonar = dispneia que piora com aumento da FC
*Pode ter tosse com hemoptise
Aumento do átrio esquerdo:
-Comprime nervo laríngeo recorrente = rouquidão (sínd ortner)
-Comprime esôfago = disfagia
-FA, endocardite infecciosa
Pode progredir para insuf de VD

Question 5

O que temos no exame físico da estenose mitral?

Answer 5

Ruflar diastólico melhor auscultado em decúbito semilateral esquerdo.
B1 hiperfonética
Aparecimento de B4 -> Reforço pré-sistólico
Estalido de abertura

Question 6

O que temos no raio-x da estenose mitral? E no ECG? E o que indica gravidade no ECO?

Answer 6

• RAIO-X: Pelo aumento do AE temos o sinal do duplo contorno do lado direito (AD e AE), sinal da bailarina (empurrar bronquio fonte para cima) e abaulamento do arco médio à esquerda. Pode ter sinais de congestão pulmonar. Deslocamento posterior do esôfago em perfil (+ precoce)
• ECG: Sobrecarga de AE = aumento da duração da onda p >100ms 2,5 quadradinhos (p mitrale). Aumento da área negativa em V1 >1mm² (índice de morris)
• ECO: Se abertura for >1,5cm²

Question 7

Qual o tratamento da estenose mitral?

Answer 7

Controle da FC (ex beta bloq)
O tratamento é plastia da valva = valvotomia percutânea com balão
*Troca valvar se escore de Block > 8; insuficiência mitral associada ou doença coronariana

Question 8

O que ocorre na estenose aórtica? Quais as causas?

Answer 8

Ocorre dificuldade na abertura da valva aórtica durante a sístole, logo, baixo débito cardíaco e sobrecarga de VE.
Causas: calcificação da valva = degeneração (idosos); bicúspide (má formação) jovens; reumática

Question 9

Qual o quadro clínico da estenose aórtica?

Answer 9

Quadro de baixo débito

• Síncope
• Angina
• Disfunção = ICC = Dipsneia
• Na fase compensada há hipertrofia de VE que aumenta contratiladade por aumentar sarcômeros, reduz raio e aumenta espessura = reduzindo tensão e resistência

Question 10

Qual o exame físico da estenose aórtica? O sopro varia como com as manobras de aumento/redução do retorno venoso e hand grip?

Answer 10

Sopro mesosistólico em diamante
*sopro aumenta com aumento do retorno venoso (cócoras e exercício) e reduz com diminuição do retorno venoso (ortostase e valsalva) e diminui com aumento da RVP (handgrip)
B4
Pulso parvus e tardus (Carotídeo) = menor amplitude e maior duração da sístole
Fenômeno de Gallavadin = sopro irradia do foco aórtico para o mitral

Question 11

O que vemos no ECG, raio-x e ECO na estenose aórtica?

Answer 11

ECG = sobrecarga de VE (V5 e V6 = aumento do QRS e strains = infra de onda T)
Raio-x = VE aumentado
ECO = estenose grave <1cm²

Question 12

Qual o tratamento da estenose aórtica?

Answer 12

Troca da valva. Se idoso >65 anos preferência por biológica (não precisa anticoagular); se jovem preferência por metálica (dura mais).

• Implante de bioprotése por cateter se risco cirúrgico elevado
• Evitar betabloq

Question 13

O que ocorre na insuficência mitral? Quais as causas?

Answer 13

Ocorre dificuldade para fechamento da valva mitral durante a sístole, logo, refluxo de sangue do VE para AE com sobrecarga de volume.
Causas:
Infarto = causa aguda mais comum (necrose mm papilares)
Endocardite = 2 causa aguda mais comum
Febre reumática fase aguda
Prolapso com degeneração mixomatosa (crônica em países desenvolvidos)

Question 14

Qual o quadro na insuficiência mitral?

Answer 14

Quadro de sobrecarga de volume nas câmaras esquerdas e congestão pulmonar
Insuficiência cardíaca

Question 15

Qual o exame físico na insuficiência mitral? Como o sopro varia com as manobras?

Answer 15

Sopro holosistólico
*Aumenta com hand-grip e não altera com rivero carvallo (inspiração profunda)
B3

Question 16

O que temos no ECG, ECO e raio-x na insuficiência mitral?

Answer 16

Raio-x = sinais de aumento das câmaras esquerdas
ECG= mesma coisa
ECO = grave se fração regurgitante >=50%
*FE pode estar superestimada!

Question 17

Qual o tratamento na insuf mitral?

Answer 17

Plastia (melhores resultados) ou troca valvar

Question 18

O que ocorre na insuficiência aórtica? Quais causas?

Answer 18

Dificuldade para o fechamento da valva aórtica na diástole, portanto, refluxo de sangue para o VE.
Causas:
-Valva = reumática (crônica), endocardite (Aguda)
-Aorta = Dissecção (Aguda) aterosclerose ou margan (crônica)
*takayasu, espondilite anquilosante

Question 19

Qual quadro da insuficiência aórtica?

Answer 19

Há sobrecarga do VE, com IC, baixa débito e congestão pulmonar
Pela queda da PA diastólica (quando perfundimos coronárias) = angina/dor torácica
*A angina é pior a noite pois piora com bradicardia (aumento da diástole)

Question 20

Qual exame físico da insuficiência aórtica?

Answer 20

Sopro protodiastólico aspirativo
*Aumenta com handgrip e inclinado pra frente, reduz com vasodilatador e valsalva
B3
B2 hipofonética ou ausente
Aumento da pressão de pulso (PAS - PAD) porque PAD cai = tudo pulsa na insuficiência aórtica. Pulso em martelo d’água = pulso de corrigan
*Pode ocorrer estenose mitral funcional pelo jato regurgitante = ruflar diastólico = sopro de Austin-Flint

Question 21

Quais alterações no raio-x, ECG e ECO na insuficiência aórtica?

Answer 21

ECO grave refluxo >=50%
FE pode estar falsamente elevada
ECG e raio-x = auemnto de VE

Question 22

Qual o tratamento na insuficiência aórtica?

Answer 22

Troca da valva

Vasodilatador se sintomático = sangue progride e não retorna

Question 23

O que são esses epônimos:
Pulso de corrigan
sinal de quincke
sinal de muller
sinal de musset
traube
becker
rosenback
gehrard

Answer 23

Na insuficiência aórtica tudo pulsa:
Pulso de corrigan = pulso em martelo d'água
sinal de quincke = ungueal
sinal de muller = amígdala
sinal de musset = cabeça
traube = a. femoral
becker = íris
rosenback = fígado
gehrard = baço

Question 24

O que acontece na estenose tricúspide? Quais as causas?

Answer 24

Dificuldade para abertura da valva tricúspide na diástole, portanto, sobrecarda do AD e congestão sistêmica. Causa: cardiopatia reumática

Question 25

Qual exame físico da estenose tricúspide?

Answer 25

Sopro diastólico
B4
Onda A no pulso venoso jugular

Question 26

Qual o quadro da estenose tricúspide? O que vemos no ECG e eco?

Answer 26

Congestão sistêmica
ECG = aumento do AD = onda p apiculada
ECO grave se área <2cm

Question 27

Qual o tratamento na estenose tricúspide?

Answer 27

Valvoplastia percutânea com balão
Troca valvar se valvopatia associada ou insuf tricúspide
*valva biológica pois pressão no coração direita é menor então ela dura mais
Sintomas = beta bloq e diurético para congestão

Question 28

O que ocorre na insuficiência tricúspide? quais as causas?

Answer 28

Dificuldade para fechamento da valva tricúspide na sístole, portanto, refluxo de sangue para AD. Causas = secundário à disf sistólica de VD (sec a hipertensão pulmonar); prolapso; reumática, endocardite…

Question 29

Qual o quadro na insuficiência tricúspide? O que vemos no raio-x?

Answer 29

Sobrecarga de volume com congestão sistêmica

Raio-x = aumento de AD e VD = coração em bota

Question 30

Qual exame físico na insuficiência tricúspide?

Answer 30

Sopro sistólico
*aumenta com rivero-carvallo
B3

Question 31

Qual o tratamento na insuficiência tricúspide?

Answer 31

Plastia ou bioprótese

Diuréticos e redução de Na