Bradiarritmias

Question 1

Como é a bradicardia sinusal? Quais possíveis causas? Quais possíveis causas para estímulo vagotônico?

Answer 1

FC <60, ritmo sinusal. Causas = coração de atleta, sono, estímulo vagotônico (ortostase, dor, vômito, defecação, HIC, IAM de parede inferior) drogas inibidoras do nó sinusal etc

Question 2

Qual conduta na bradicardia sinusal?

Answer 2

• Assintomático = observar

- Sintomático = atropina 0,5mg a cada 3-5min até 3mg. Se não responder = marcapassou ou adrenalina ou dopamina

Question 3

Como é a síndrome vasovagal? E a síndrome de hipersensibilidade do seio carotídeo?

Answer 3

• Vasovagal: coração bate com baixo volume -> estímulo vagal. Geralmente tem pródromos e recupera rápido em decúbito; tem desencadeantes ex estresse. Se síncope frequente = betabloq cardioseletivo ex atenolol e metoprolol; se refratário = marcapasso
• Sínd de hipersensibilidade = síncope ao virar a cabeça, colarinho apertado

Question 4

O que é a bradicardia sinusal maligna?

Answer 4

Idosos >65 anos com síncope, dispneia, cansaço. É por doença dó nó sinusal. Bradi crônica inapropriada com pausas sinusais longas. Pode fazer sind bradi-taqui se fibrodegeneração acometer miocárdio. Conduta é marcapasso dupla-câmera

Question 5

Como é o BAV de primeiro grau? Benigno ou maligno? Qual conduta?

Answer 5

É benigno. Há alargamento do intervalo PR >200ms (5 quadradinhos). Nunca bloqueia de fato. Conduta é atropina

Question 6

Como é o BAV de segundo grau? Benigno ou maligno? Qual conduta?

Answer 6

• Mobitz I = fenômeno de Weckenbach. Intervalo PR vai alargando até bloquear. Intervalo PR antes > intervalo PR depois. Benigno. TTO com atropina
• Mobitz II = não há alargamento de PR antes do bloqueio. PR antes = PR após. Fenômeno de Hay. É maligno. Pode ser intra ou infrahissiano (QRS alargado). Não responde a atropina pois não tem inervação vagal (atropina é vagolítico). Conduta é marcapasso

Question 7

Como é o BAV de terceiro grau? Benigno ou maligno? Qual conduta?

Answer 7

BAVT. Dissociação entre ondas P e QRS. QRS geralmente alargado por ser infrahissiano. Maligno. Conduta é marcapasso.

Question 8

Qual quadro clínico nos BAV?

Answer 8

Síncope, cansaço, dispneia, onda A em canhão no pescoço

Question 9

Qual a curiosidade do bloqueio 2:1? E o que são bloqueios de alto grau?

Answer 9

• Bloqueio 2:1 não dá pra saber se é mobitz I ou II

- Alto grau: mais de uma onda P bloqueada em sequência, geralmente mau prognóstico

Question 10

De que forma IAM de parede inferior pode estar associado aos bloqueios?

Answer 10

Reflexo de Bezold-Jarisch = reflexo vagal; ou isquemia do nó AV

Question 11

Quais possíveis etiologias para o bloqueio maligno?

Answer 11

• Isquemia (IAM)
• Fibrodegeneração do nó AV em idosos = lenegre
• Chagas, amiloidose, endocardite, colagenose
• BAVT congênito idiopático ou LES neonatal

Question 12

Quais tipos de marcapasso?

Answer 12

• Temporários = transcutâneo (só por 30-60min, situações de instabilidade); transvenoso; epicárdico (se toracotomia pra cirurgia cardíaca)
• Permanente

Question 13

Quais tipos de marcapasso quanto as letras?

Answer 13

• 1 letra = local do estímulo. A, V ou D (ambas as câmeras)
• 2 letra = sensor = A, V ou D
• 3 letra = tipo de sensing = I (inibe), T (trigger)
• 4 letra = R = caso se ajuste de acordo com demanda

Question 14

O que é síndrome do marcapasso? O que fazer?

Answer 14

Falta de sincronia entre contração no átrio e no ventrículo. Cansaço, dispneia e tontura. Trocar por DDDR

Question 15

Quais possíveis causas para bloqueio de ramo?

Answer 15

Cardiopatia hipertensiva, coronariana, valvopatia, degenerativa senil…

Question 16

Qual padrão mais comum de bloqueio de ramo em chagas?

Answer 16

BRD + HBAE