IC, HAS Flashcards
Quais os tipos de insuficiência cardíaca (IC)? Qual bulha presente? Qual FE em cada? E as câmaras cardíacas
-IC com FE preservada (IC diastólica) FE >=50% Geralmente temos B4 Câmaras de tamanho normal -IC com FE reduzida (IC sistólica) FE <40% Geralmente temos B3 Aumento das câmaras e área do coração
Qual a definição de IC?
Alteração ou mecânica nas funções do coração prejudicando enchimento ou ejeção de sangue
Qual FE é considerado normal?
60%
Quais são as bulhas cardíacas e o que elas representam?
B1 = Fechamento de valva mitral e tricúspide = sístole B2 = Fechamento de valva aórtica e pulmonar = diástole B3 = Enchimento ventricular rápido B4 = Contração atrial
Qual a fórmula do DC e da PA? Do que depende o débito sistólico?
DC = débito sistólico x FC
PA = DC x RVS
Débito sistólico depende da pré carga, pós carga e contratilidade (inotropismo)
O que diz a lei de frankling starling?
Quanto maior a pré carga (maior a distensão da câmara) maior o débito sistólico, porém só até certo ponto
O que diz a Lei de la Place?
Estresse/resistência;tensão na parede = raio e pressão intracavitária / espessura
Assim, hipertrofia da câmara aumentando espessura é adaptação para reduzir o estresse = reduzir a pós carga. Porém isso eventualmente causa focos de arritmia e disfunção cardíaca
Quais as síndromes de alto débito cardíaco?
Tireotoxicose Beriberi Sepse Anemia Fístula AV sistêmica
Como diagnosticar IC clinicamente?
Escore de Frahmingham. 2 critério maiores ou 1 maior e 2 menores
Quais critérios maiores de frahmingham?
- Refluxo hepatojugular
- Turgescência de jugular
- DPN
- Estertores em bases pulmonares
- Edema pulmonar
- PVC >16
- B3
- Perda de >4,5kg com uso de diuréticos
- Aumento da área cardíaca (cardiomegalia)
Quais critérios menores de frahmingham?
- Edema de membros inferiores (maleolar bilateral)
- Hepatomegalia
- Tosse noturna
- FC > 120
- Dispneia aos esforços
- Derrame pleural transudativo
- Redução da capacidade vital
Como é o derrame pleural na IC e em que situação ele pode ocorrer?
É transudativo. Só ocorre se IC for biventricular pois drenagem da pleura é pra circulação pulmonar e sistêmica. É bilateral, mas mais intenso à D.
Que situações podem aumentar ou diminuir o pró-BNP? Seus valores de referência variam com o que?
Variam com a idade, aumentando.
Pode estar falsamente aumentado na DRC e anemia
Pode estar falsamente diminuido na obesidade
Quais alterações temos na IC no raio-x?
Raio x = linhas B de kelley, inversão trama vascular, aumento do índice torácico >0,5
Apagamento dos seios costofrênicos se derrame, com parábula de demoiseau (derrame muda ao deitar)
Pode ter tumor fantasma = derrame arrendondado nas cissuras interlobares que somem com diureticoterapia
Qual a classificação funcional da IC?
NYHA I - Sem dispneia II - Dispneia aos esforços comuns III - Dispneia aos mínimos esforços IV - Dispneia em repouso
Qual a classificação evolutiva da IC?
A - Sem doença, só FR
B - Com doença estrutural mas assintomático
C - Com doença estrutural e sintomático
D - Refratário
Quais os objetivos do tratamento da ICFER?
Aliviar os sintomas de congestão
Modificar eixos que propagam quadro com remodelamento: SRAA, catecolaminas
Quais drogas modificadoras de doença = aumentam sobrevida?
- Beta bloqueadores
- IECA
- BRA
- Antagonista da Aldosterona
- Hidralazina (dilata artéria, reduz pós carga) + nitrato (venodilatação, reduz pré-carga)
- Ivabradina = inotrópico negativo
- Valsartan + sacubitril
Quais drogas sintomáticas?
Diurético de alça
Digitálicos
Quais drogas usar nos pacientes assintomáticos?
Beta bloqueador; IECA ou BRA
Quais CI do beta bloqueador?
Paciente instável/hipotenso. Estabilizar quadro e depois adicionar. Se já usava, manter mas reduzir dose
Quais CI do IECA/BRA?
Hipercalemia (K>5,5), DRC com TFG <20 ou Cr>3,5, estenose bilateral de artéria renal
*Usar BRA se tosse ou angioedema com IECA
Quais critérios necessários para poder utilizar a Ivabradina?
Ritmo sinusal com FC > 70
Quais betabloqueadores podem ser usados na IC?
Metoprolol, carvedilol e bisoprolol (preferencial em DPOC e asmáticos)
Quais beta bloq seletivos e quais não seletivos?
- Seletivos: atenolol, metoprolol, bisoprolol, esmolol
- Não seletivos: propanolol, carvedilol, labetalol, pindolol
Qual ação do valsartan + sacubitril? Pra quem é indicado?
BRA + sacubitril = inibidor da neprilisina = ela degrada vasodilatadores como BNP e bradicinina. Usado pra quem ainda está sintomático com IECA.
Qual medicamento classicamente anti-diabético pode ser usado na IC? Qual é CI?
Dapaglifozin = inibidor de SGLT2 = faz glicosúria
Glitazona (tiazolidinediona) é CI
Qual tratamento não farmacológico da IC? O que fazer na FA?
- Restringir Na da dieta 2/3g/dia
- Restringir água só se refratário ou hiponatremia
- Tratar ferropenia de forma IV
- Na FA, opta-se por controle de ritmo no geral
Quando é CI o digitálico?
Cardiomiopatia hipertrófica e Insuficiência diastólica pura
Podemos usar BCC na IC?
Deve-se evitar os não-di-hidropiridínicos (cardioseletivos) por efeito inotrópico negativo
Pode-se usar os di-hriopiridínicos (anlodipino…) se HAS concomitante
Qual o tratamento na ICFEpreservada?
Não há tratamento que aumente sobrevida; controlar fatores de risco e sintomáticos
Quais os perfis de pacientes na IC descompensada? O que fazer em cada um?
Classificamos quanto a congestão (seco ou úmido) e perfusão (frio ou quente):
- Quente e seco = Procurar outras causas
- Quente e úmido = Sintomático (diurético) e vasodilatador; mais comum
- Frio e seco = Hidratação venosa
- Frio e úmido = Inotrópico, vasodilatador; pior prognóstico
Quais marcadores de pior prognóstico na IC?
Hiponatremia, caquexia, anorexia
Quais são CI para transplante cardíaco?
Demência, má adesão
Insuficiência hepática, renal, pulmonar
Qual compatibilidade necessária para transplante cardíaco?
ABO e tamanho (não precisa de HLA)
Doador <50-55 anos
Quais complicações do transplante cardíaco?
Infecção
Tumor oportunista
Doença vascular do enxerto (prevenir com estatina)
Quais tipos de reação no transplante cardíaco?
Reação hiperaguda = ABO. Rara e letal
Celular aguda = mais comum = miocardite
Humoral = arteriolite
Como diagnosticar HAS?
média de 2 medidas em dias diferentes com PA >=140x90mmHg
OU
PA >=140x90 com FR CV
OU
PA>=180x110 com sintomas
*idosos, DM ou após add remédio sempre medir em pé também
*Primeira consulta sempre 2 braços
Quais as classes da HAS?
Pré hipertensão 121-139 81-89
HAS1 140-159 90-99
HAS2 160-179 100-109
HAS 3 >=180 >=110
Qual a meta pressórica? E em idosos? E em coronariopatas?
PA<140x90
Alto risco <130x80
Em idosos meta de PAS <150 e tratamentos se PAS >=160 (>80 anos)
Coronariopatas manter entre 120x70 e 130x80
Quais valores da HAS na MAPA e MRPA?
MRPA = 135x85
MAPA vigília 135x85
total 130x80
sono 120x70
Quais drogas de primeira linha na HAS?
IECA, BRA, tiazídico e BCC
Quais drogas de segunda linha?
Aldosterona, alfa 2 agonistas (alfa metil dopa e clonidina), beta bloqueador, alfa bloqueador, hidralazina, alisquireno
*alfa bloq é bom pra HPB (prazosin, doxazosin)
Indicações e CI de IECA/BRA na HAS?
Indicações: DRC, DM, microalbuminúria, IC
CI: hipercalemia, estenose bilateral de artéria renal, IRA
*são teratogênicos; tosse crônica com IECA
A partir de que idade começar a aferir PA?
3 anos
O que hipertensão do jaleco branco? Como diagnosticas?
Hipertensão que aparece só no consultório. Fazer MAPA ou MRPA.
*Efeito do jaleco branco pode ser em hipertenso ou não
O que é hipotensão postural?
Queda da PAS>=20 ou PAD>=10 depois de 3 minutos em pé
Quais os sons de korotfkof?
I - PAS II - suave III - amplificado IV - abafado V = PAD
O que é pseudohipertensão? Que manobra diagnostica?
O que é hiato auscultatório?
- Pseudo = Em idosos com artéria rígida PAS pode dar elevada. Diagnosticar com manobra de osler = artéria palpável sem pulso com pressão acima da PAS. Cateterização da radial confirma
- Hiato = silêncio prolongado entre sons I e II de korotkoff, pode subestimar PAS ou superestimar PAD. Pode ocorrer em idosos
Em que faixa etária é mais comum PAS elevada isoaldamente?
Idoso
Quais lesões de órgão-alvo da HAS?
- Vasculopatia = arteriosclerose hialina, arteriosclerose hiperplásica (HAS acelerado maligno) e aterosclerose
- Nefropatia hipertensiva
- SNC = AVCi, AVCh (microaneurismas de charcot-bouchard), demência vascular (microinfartos)
- Cardio = aterosclerose (coronariopatia) e cardiopatia hipertensiva = HVE (+ comum), IC
- Retinopatia hipertensiva
- Doença arterial periférica
Quais os graus da retinopatia hipertensiva?
I = estreitamento arteriolar = crônico II = cruzamento AV patológico= crônico III = Exsudatos, hemorragia = agudo = emergência IV = Edema de papila = agudo = emergência
Quais lesões renais na HAS?
Lesão da arteríola aferente por arteriosclerose hialina = nefropatia hipertensiva
1 sinal é microalbuminúria
Nefrosclerose hipertensiva maligna = hipertensão acelerada maligna = dias/semanas com ou sem proteinúria/hematúria
*há correlação com retinopatia
Qual teste avalia doença arterial periférica?
índice tornozelo-braquial <0,9
Quais condições tornam o paciente automaticamente de alto risco CV?
- DM
- História de coronariopatia, AVC, ICC
- HAS estágio III
- Escore de risco global em 10 anos >=10%
- DRC
- LOA
Quais indicações de tratamento em cada classe de HAS?
-pré hipertenso = tentar terapia medicamentosa
-HAS 1 = 1 droga ou medicamentosa por 3-6m se baixo risco cardiovascular
HAS 2 = 2 drogas
HAS 3 = 2 drogas
Qual o tratamento não farmacológico na HAS? Quais metas?
Restringir Na Exercício 150min/sem Dieta dash, mediterrâneo *Café, chocolate amargo, vinho = polifenol *Terapia anti-estresse Perda de peso: circunferência abdominal <94 em homens e <80 mulheres IMC < 25 ou <27 em idosos (>65anos) Reduzir consumo etílico
Quais indicações e CI/efeito dos tiazídicos na HAS?
*Clortalidona é o + efetivo
Indicações: negros (eixo RAA não é tão importante)
Efeitos:
4 hipos = hivolemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocloremia
3 hipers = hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperuricemia
*todos diuréticos predispõem a impotência sexual
*Na DRC só tem efeito nos estágios I, II e III
Quais indicações e CI dos BCC? Quais os dihidropiridínicos e quais não?
Anlodipino, nifedipina
Indicações: negros e doença arterial periférica
Efeito: pode fazer edema de mmii/ CI na IC
-Di-hidropiridínicos = anlodipino, nifedipina (vasosseletivos)
-Não dihidro = verapamil, diltiazem (cardiosseletivos)
Qual a definição de HAS resistente? Quais os passos para diagnosticar? Qual droga add?
Utilização de 3 drogas de primeira linha otimizadas (dose máxima) sem controle da PA (sendo uma tiazídico)
- > Investigar adesão
- > Investigar jaleco branco
- > Investigar causas secundárias
- > Definir diagnóstico e tratar = 4 droga = espironolactona
Quais causas de HAS secundária? Qual causa mais comum dentre elas de HAS resistente?
- Doença renal parenquimatosa = + comum
- Apneia do sono = + comum de resistente
- Hiperaldosteronismo primário
- Estenose de artérias renais
- Feocromocitoma
- Cushing
- Coarctação de aorta
Como calcular PAM?
PAS + 2xPAD / 3
Quando suspeitar e como diagnosticar apneia do sono?
Suspeitar se história de ronco, paciente obeso, sexo masculino, sonolência. Dx com polissografia
Quais tipos de crise hipertensiva e suas definições?
- Emergência hipertensiva PA >=180/120 + lesão de órgão alvo
- Urgência hipertensiva PA>=180/120 sem lesão de órgão alvo
Como tratar a emergência hipertensiva? Qual meta e quais medicamentos no arsenal?
Na emergência queremos baixar 25% da PA na 1 hora
160/100 em 2-6horas
135/85 em 24/48h
Medicamentos de escolha: Nitroprussiato, beta bloqueador, Nitroglicerina
No geral, Nitroprussiato. Nitroglicerina é melhor se síndrome coronariana. Hidralazina é o de escolha na eclâmpsia
Como tratar a urgência hipertensiva?
Pode-se usar medicamento via oral. Captopril é droga via oral de menor meia vida. Beta bloq é opção. Queremos PA<=160/100 nas primeiras 24-48h para poder liberar
O que é a pseudocrise hipertensiva?
Paciente com HAS crônica de longa data com má adesão que chega com valores altos de PA e sintomas porém sem lesão de órgão alvo
Quais exemplos de emergência hipertensiva?
Encefalopatia hipertensiva Dissecção de aorta IAM, AVC Hipertensão acelerada maligna = retinopatia hipertensiva III ou IV +/- nefroesclerose maligna EAD Eclâmpsia
Qual quadro de intoxicação pelo nitroprussiato?
Intoxicação pelo tiocianato = agitação, confusão mental, fadiga, vômitos e coma
*hepatopatas podem se intoxicar por cianeto = ac metabólica, arreflexia, hálito de amêndoas amargas, convulsão
Como tratar crise hipertensiva por cocaína?
Benzodiazepínico e anti-hipertensivo (Não usar beta)
Na crise hipertensiva do feocromocitoma que drogas usar?
Alfa bloqueadores. Não usar beta isoladamente
No rebote por retirada de clonidina e alfa metil dopa, o que fazer?
Introduzir novamente e ir retirando paulatinamente
Qual o quadro e mecanismo da encefalopatia hipertensiva?
Pela hipertensão o SNC perde autorregulação. Hiperfluxo causa edema cerebral. Quadro de hipertensão intracraniana = náuseas, vômitos, cefaleia, pior pela manhã, confusão, hiperreflexia, babinski
*Na suspeita de AVC fazer TC
Qual o quadro clínico da dissecção de aorta?
Dor intensa, súbita, irradiando para dorso. É “móvel” pela propagação da dissecção.
-Se aorta ascendente = pode ter IAM, insuf aórtica
-Se arco aórtico = pode ter diferença de PA entre MMSS; síncope/AVE se pegar carótidas (déficit neurológico focal, sopro carotídeo)
-Se aorta descendente pode ter isquemia renal, mesentérica
Se romper média e adventícia, pode fazer hemopericárdio, hemotórax, hemoperitôneo…Portanto pode fazer choque hipovolêmico ou obstrutivo.
Qual a classificação da dissecção de aorta de Stanford e debakey? Qual tipo + comum?
DEBAKEY I = Pega toda aorta (70%) II = Pega só ascendente (5%) III = Pega só aorta descendente (A torácica e B abdominal) 25% STANFORD A = Pega aorta ascendente 75% B = Pega só aorta descendente Portanto Stanford A inclui DEBAKEY I e II
Como fechar o dx de dissecção de aorta? Qual tratamento da dissecção de aorta?
DX: eco Transesofágico pro tipo A; AngioTC angioRM; no raio-x vemos alargamento
Reduzir FC <60 PAS <=120
Usar betabloqueador e nitroprussiato
Tipo A = sempre cirúrgico = ressecar segmento e se pegar valva = troca de valva ou plastia
B = Cirúrgico só se complicação exemplo aneurisma, ruptura, obstrução vascular, hipertensão renovascular…_
