Taquiarritmias Flashcards
Como calcular a FC em um ECG?
1500 / quadradinhos ou 300 / quadradões entre dois RR ou se ritmo irregular:
30 quadradões = 6 segundos (40milisegundos x 5 por quadrado x 30) -> x 10 = frequência
Qual intervalo normal para onda P, intervalo PR, QRS e intervalo QT?
P = até 3 quadradinhos PR = 3-5 = 120-200 milisegundos QRS = até 3 quadradinhos QT = até 11 quadradinhos (440ms)
Como dizer se o ritmo é sinusal?
Onda P positiva em D1 e D2, precedendo cada QRS
Um ritmo sinusal com QRS alargado indica o que?
Bloqueio de ramo
Como diferenciar BRD de BRE?
Olhar V1:
- Positivo = BRD
- Negativo = BRE
Quais causas de taquicardia sinusal?
-Exercício físico, estresse, dor, drogas, sepse etc
Como é a taquicardia atrial? Quais causas? Qual conduta?
- Onda P precedendo cada QRS, porém de morfologia diferente da sinusal. Pode ser unifocal ou multifocal
- Situações com sobrecarga atrial exemplo DPOC = cria focos de automatismo no átrio ao lesar as fibras miocárdicas
- se positiva em AVL, tem origem no AD, se negativa em AVL origem no AE
- conduta = corrigir causas; verapamil, metoprolol, amiodarona
Como é o flutter? Qual frequência atrial e qual costuma ser a FC? Qual mecanismo?
-Presença de ondas F = serrilhado. Frequência das ondas geralmente é de 300. Mais comum é 2:1, com frequência cardíaca de 150. Nó AV que controla passagem.É um circuito de macroreentrada.
Quais possíveis causas de flutter? Qual quadro clínico?
Semelhante a FA. Tem destaque a IC e DPOC
-Tontura, dispneia, plapitação, desconforto torácioco
Qual conduta no flutter?
- Instabilidade = cardioversão elétrica, 200J
- Estabilidade = cardioversão. Pesquisar trombos antes assim como FA
- Cura = ablação = para casos recorrentes sintomáticos
- recorrência é alta portanto manter antiarrítmico
Como é uma extrassístole atrial e ventricular? Em que situações podem ocorrer?
Onda vem antes do tempo. Podem ocorrer em pessoas hígidas em situações de estresse, libação alocólica etc.
- atrial = onda P sinusal, QRS estreito normal
- ventricular = sem onda P, QRS alargado (conduz de célula a célula, não pela via rápida his-purkinje)
Quais são as extrassístoles ventriculares especiais? Quando ocorrem?
- Bigeminismo= 1 extrassístole ventricular : 1 sinusal
- trigeminismo = 1 extrassístole ventricular : 2 sinusais
- pareada = 2 EV :2 sinusais
- só ocorrem no coração doente; é fator de risco para morte súbita
Qual definição de taquicardia ventricular? Quais os tipos?
3 ou mais extrassístoles ventriculares consecutivas. QRS alargado e aberrante, RR regular; pode ter onda P sinusal dissociada
- > não sustendada = <30 seg e estabilidade
- > sustentada = >30 seg ou instabilidade (síncope, dispneia/congestão, dor torácica, hipotensão)
Quais tipos de taquicardia ventricular sustentada? Qual mecanismo da TV?
-Monomórfica
-Polimórfica
*pode ter padrão BRE ou BRD
É um circuito de reentrada que surge em um coração doente. Para que ocorra, é necessário que existam áreas com períodos refratários diferentes, uma condução lentificada em uma delas e um gatilho (ex extrassístole).
Qual critério usamos para diferenciar TV monomórfica sustentada de uma Taquicardia supraventricular aberrante (bloqueio de ramo)?
Critério de brugada
Quais causas de TV?
-IAM é a principal pela lesão das células predispondo a reentrada. Cocaína, IC, cardiomiopatias ou valvopatias com sobrecarga ventricular
Qual conduta na TV?
- instabilidade = cardioversão elétrica 100J + antiarrítmico pra prevenir recidiva
- estabilidade = antiarrítmico ex amiodarona
- se causa for estrutural (não reversível), usar beta bloq e antiarrítmico. Se sintomas refratários, avaliar uso de cardiodesfibrilador implantável (tb se FE <40%)
- nesses pacientes sempre avaliar isquemia ex cateterismo
O que é torsade de pointes? O que é necessário pra ter?
Taquicardia ventricular polimórfica sustentada com aumento do intervalo QT (>440ms ou 11 quadradinhos)
O que pode causar aumento do intervalo QT? Como calcular QTc?
- Antiarrítmicos, tricíclicos, cloroquina, hipocalemia, hipoMg, hipoCa; BAVT, cocaína
- QTc = QT/raíz quadrada de RR
Qual conduta na torsade de pointes?
Sulfato de Mg 2g EV. Se instabilidade = cardioversão com 200J
Como é a fibrilação ventricular?
Lesão das células, múltiplos circuitos de reentrada, anárquico. É ritmo de parada. Miocárdio doente + gatilho (extrassístole ou TV)
Qual conduta na fibrilação ventricular?
Desfibrilar
Como é a FA?
Ausência de onda P, RR irregular = ritmo irregularmente irregular. Contração no átrio é de 600/min
Pode ser de alta resposta ventricular (>100) ou baixa resposta dependendo do nó AV.
Quais causas de FA?
- Insuficiência cardíaca, HAS, alteração valvar
- Hipertireoidismo
- Holiday heart syndrome = ex libação alcóolica, drogas etc; apneia do sono
Qual quadro clínico na FA?
Palpitação, desconforto torácico, dispneia
Dissociação pulso < precórdio (bate vazio)
-Perde B4 (contração atrial)
-Perde onda A de pulso venoso e perde reforço pré-sistólico do ruflar mitral
FA aumenta o risco de que? Como avaliar?
Aumenta risco de trombos. Avaliar pelo: Congestão (IC) Hipertensão Age >75 = 2 ponto Diabetes Stroke, AIT = 2 pontos Vasculopatia ex IAM, doença arterial periférica Age >65 = 1 pontos Sexo feminino *2 ou mais = risco = anticoagular 1 = considerar 0 = não precisa *se alto risco anticoagular pra sempre
Como avaliar risco de sangramento na FA?
Hipertensão Alteração de função renal ou hepática = 1 ponto pra cada Stroke Bleeding Labilidade do INR Elderly >65 anos Drugs and alcohol = 1 ponto pra cada *3 ou + = risco de sangramento
Quais situações além do CHADSVAS indicam anticoagulação na FA?
-Estenose mitral moderada-grave, valva metálica ou cardiomiopatia hipertrófica
Como caracterizar FA quanto ao tempo?
- Paroxística <48h
- Persistente >48h
- Permanente >1 ano ou que não respondeu a tentativa de cardioversão
Quais possíveis condutas na FA?
- Instabilidade = cardioversão 100-200J
- Estabilidade: controle do ritmo ou frequência
Como conduzir FA se escolha por controle de frequência?
- Inibidores do nó sinusal = Beta bloqueador, BCC ou digitálico
- > beta bloq é de escolha. CI se hipotensão, broncoespamos etc
- > BCC tb CI se hipotensão. Preferido em asmáticos/pneumopatas
- > Digitálico se CI aos outros. Pode usar associado
- fazer anticoagulação. Usamos no geral os novos anticoagulantes (dabigatrana, rivaroxabana) exceto se doença valvar ou DRC grave = varfarina (enoxaparina junto até INR 2-3)
Quais indicações na FA para controle do ritmo? Como fazer?
Indicado se primeiro episódio ou se refratário clinicamente ou se associada a Wolf-Parkinson-White
-Cardioversão elétrica com 100-200J ou química com amiodarona
Antes de cardioverter:
-Se <48h = pode fazer
-Se >48h fazer ecotransesofágico. Se não tiver trombo = cardioversão; se tiver = anticoagulação 3-4 semanas
-Se não tiver eco, anticoagulação 3-4 semanas
*se alto risco no chadsvas = manter anticoagulação pós reversão
Quais são as consequências da FA?
- estase = aumenta risco de trombos
- redução do DC
O que fazer nos casos refratários de FA? Qual risco?
Ablação dos focos por radiofrequência. Risco de estenose vv pulmonares
Outras = ablação nódulo AV + marcapasso, cirurgia de Maze
Qual padrão no ECG de hipotermia?
Bradicardia, onda J de osborne, PR, QRS e QT alargado
Como é a taquicardia supraventricular?
-QRS estreito, “ausência de onda P” (cai no QRS ou logo após), RR regular
Quais dois mecanismos de taquicardia supraventricular e qual mais comum? Qual perfil de paciente?
- Reentrada nodal (70%) = ocorre em pessoas com via alfa além da via beta normal no nó AV. Uma extrassístole desce pela alfa pois beta tá refratária e sobe pela beta. Comum em mulheres jovens sadias
- Reentrada por via acessória (de kent) (30%) = ocorre em quem tem via acessória. É mais rápida, mas tem período refratário maior. Mais comum é ortodrômico = sentido anti-horário = desce pelo nó AV e sobe pela via acessória. Despolarização atrial coincide com QRS
- Pode ser antidrômica = desce pela via acessória e sobe pelo AV = horário. Nesse caso QRS é alargado = não dá pra diferenciar de taqui ventricular
O que é a síndrome de wolf-parkinson-white?
Pré-excitação ventricular. Tem onda delta e P’ após QRS e negativo.
-Pessoa tem via acessória. Desce por ela lentamente fazendo onda delta e depois chega pela via normal, fim do QRS normal. Onda P negativa pelo estímulo subindo
Qual conduta na taquicardia supraventricular?
- Instabilidade = cardioversão 150J
- Estabilidade:
- manobra vagal = valsalva modificado ou compressão do seio carotídeo
- adenosina 6mg com 20 ml se soro, pode repetir 2x com 12 e 18mg; verapamil
- cura = ablação por radiofrequência
Qual arritmia e conduta?:
1) Existe taquicardia?
2) Onda p?
3) existe F de flutter?
4) QRS estreito ou alargado?
5) RR regular?
1) <3 quadradões
2) Se normal = sinusal; alterada = atrial
3) F de flutter = flutter -> cardioversão
4) QRS alargado = TV -> amiodarona;
5) RR irregular = FA -> controle de ritmo/FC + anticoagulação; RR regular taquisupra ->manobra vagal ou adenosinna
* instabilidade = chocar
* QT longo = torsades = Sulfato de magnésio
Como é o ritmo idioventricular de escape? Quando ocorre?
QRS longo aberrante, FC 60-120. Ocorre no IAM ou após revascularização. Por hiperautomatismo das fibras de purkinje. Não precisa tratar; se sintomas = atropina pra estimular nó sinusal
