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Cardiologia > Síndrome coronariana aguda > Flashcards

Síndrome coronariana aguda Flashcards

1
Q

Qual diferença de uma síndrome coronariana aguda para uma crônica em termos da placa?

A

Na crônica = placa estável

Aguda = placa instável ou rompida

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Q

Quais diagnósticos diferenciais para síndrome coronariana?

A
  • TEP
  • Doença psiquiátrica ex sínd pânico
  • Sínd de Tietze = inflamação da cartialgem costoesternal
  • Doença pé´ptica
  • Dor esofágica
  • musculo esquelética
  • pericardite
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3
Q

Como funciona a demanda de oxigênio do miocárdio?

A

Miocárdio tem taxa de extração fixa de 75%. Para aumentar = aumentar fluxo = dilatação coronariana = reserva coronariana. Se tá obstruído, em situações de aumento de demanda, ocorre angina pela isquemia.

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4
Q

Como é a irrigação do coração?

A

Coronária D = parte inferior, posterior do VE e base do septo se dominante (70%); VD
Coronária E:
-Circunflexa = parede lateral do VE, pode ser dominante (30%)
-Descendente anterior = parte do septo e ápice e parede anterior

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5
Q

Qual a clínica da angina estável? Quais são os equivalentes anginosos e em quem eles podem ocorrer?

A

Dor precordial ou retroesternal em aperto/pontada, irradiando para alguma área entre mandíbula e umbigo, que surge com atividade física/estresse e melhora com repouso ou nitrato, geralmente <15 minutos.
-equivalentes = sudorese, tontura, síncope. Pode ocorrer em DM, mulheres, idosos, transplantados cardíacos

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6
Q

Qual primeiro passo num paciente com angina estável?

A

Realizar um ECG de base e um teste provocativo de isquemia

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7
Q

Quais são os testes provocativos de isquemia e como escolher?

A

Pode fazer exercício:
-Teste ergométrico (fazer se ECG basal normal)
-Cintilografia ou ECO de esforço (se ECG alterado)
Não pode fazer exercício:
-Cintilografia com estresse farmacológico (dipiridamol, adenosina = fazem vasodilatação e roubam da coronária)
-ECO com estresse (dobutamina)

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8
Q

A partir do teste provocativo de isquemia, qual próximo passo na angina estável?

A

Se alterado, fazer cateterismo = coronariografia

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9
Q

Quais alterações no teste ergométrico indicam doença coronariana e quais indicam realização de cateterismo?

A 
-Infra >=1mm = doença coronariana
Indicam reperfusão:
-Infra >=2mm
-Isquemia classe estágio I de Bruce 
-Demora >5 min pra recuperar do infra
-Distúrbio de condução
-Arritmia
-Déficit inotrópico (queda da PAS) ou cronotrópico
*indivíduos com emprego de risco ex pilotos de avião
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10
Q

Qual o tratamento farmacológico para a angina estável?

A
  • Anti anginosos
  • vasculoprotetores
  • Resgate da angina
  • Vacinação
  • Mudanças de estilo de vida = exercício físico 150min/semana, perda peso…
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11
Q

Quais fármacos anti-anginosos na angina estável?

A
  • Beta bloqueador = de escolha. Reduzem atividade cardíaca e demanda de O2
  • Bloqueador de canal de cálcio = di-hidropiridínicos ou n-dihidropiridínicos
  • Nitratos = dar intervalo de 12h durante a noite para não perder o efeito = taquifilaxia. 3 linha
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12
Q

Quais fármacos vasculoprotetores na angina estável?

A
  • Estatinas = alvo de LDL <100 ou <70 se alto risco.
  • AAS = 100mg/dia. Não deve ser usado para profilaxia primária.
  • clopidogrel 75mg/dia se CI ao AAS
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13
Q

Quais associações podemos fazer com estatinas? Quais riscos? Quais os potentes? Qual mecanismo?

A

Não devemos associar com fibrato pelo risco de miotoxicidade. Podemos associar com ezetimiba e quelante de ácido biliar se a estatina não for suficiente

  • monitorar transaminases ao usar e 03 meses depois. Suspender se aumento >3x. Monitorar CPK da mesma forma, suspender se aumento >10 LMS.
  • mais potentes = atorvastatina 40-80 e rosuvastatina 20-40mg
  • Inibem HMG-CoA redutase = reduzem produção de colesterol hepática, aumentam captação de LDL, estabilizam placa e efeito anti-inflamatório
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14
Q

Qual medicamento de resgate usar se dor?

A

Nitrato sublingual. Pode ser mono ou dinitrato de isossorbida. Tomar sentado.

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15
Q

Quais indicações de cateterismo?

A
  • Alterações de risco no teste provocativo
  • Angina refratária as medidas clínicas
  • Morte súbita abortada com angina pós parada
  • Angina + ICC
  • dúvida diagnóstica
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16
Q

Quais escores podem ser usados na coronariografia para decidir entre angioplastia e CRMV?

A 
Syntax = avalia morfologia
FFR = fractional flow reserve = faz avaliação funcional
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17
Q

Quais indicações de CRVM? E angioplastia?

A
  • Lesão em tronco de coronária esquerda >=50%
  • Lesão bi ou trivascular pegando DA
  • Lesão multivascular ou pacientes DM, FE <35%
  • CI a angioplastia
  • no resto, preferimos angioplastia
  • CRVM prévio recomenda-se angioplastia; DRC classicamente se recomenda CRVM
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18
Q

Qual principal mecanismo de uma síndrome coronariana aguda? Quais tipos de trombo?

A

Aterotrombose. A placa de colesterol se rompe expondo sua matriz. Causa estímulo para formação de trombo sobre ela. Pode ser trombo branco = plaquetas = oclusão parcial; ou trombo vermelho = fibrina = oclusão total.

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19
Q

Quais tipos de síndrome coronariana aguda?

A

Angina instável
IAM sem supra
IAM com supra

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20
Q

O que avaliar no exame físico do paciente com SCA? Em quem podemos ter infarto silencioso?
*quando podemos ter bradicardia?

A

FC, PA, presença de estertores pulmonares, dispneia, congestão, B3 (insuf de VE) ou B4 (insuf diastólica)

  • silencioso em mulheres, idosos, transplantados/marca passo, DM e DRC
  • bradicardia em infarto inferior = reflexo vagal
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21
Q

Em quanto tempo pedir e laudar ECG? O que observar?

A

Em 10 minutos.

  • Infra de ST >0,5mm, inversão de onda T >2mm ou normal = angina instável ou IAM sem supra
  • Supra de ST = IAM com supra
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22
Q

Quais os marcadores de necrose miocárdica e suas características? Quando estão elevados na SCA?

A
  • troponinas I e T = são as mais específicas e sensíveis. Aumentam com 4-8h, pico 36-72h e duram por 10-14 dias
  • CKMB-massa: CK presente em todos os músculos, CKMB mais no coração e a massa é a mais específica. Dura 48-72h
  • mioglobina = presente em todos os músculos, alto VPN
  • IAM com supra ou sem supra = eleva marcadores; angina instável = não eleva marcadores
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23
Q

O que é a classificação de killip?

A

É para prognóstico, avalia insuficiência de VE
I = sem dispneia, estertores, B3…
II = estertores pulmonares em base, dispneia discreta, B3 ou turgescência de jugular
III = edema agudo de pulmão
IV = choque cardiogênico

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24
Q

Qual escore calcula o risco de complicações cardíacas no infarto? Quais alguns de seus parâmetros?

A

É o timi-riski. Avalia idade, killip, DM, HAS, tempo de reperfusão, angina prévia, PAS<100, FC>100, peso <67kg, supra. Tem escore para IAM com supra e sem.

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25
Q

Quais exames solicitar nos primeiros 30 minutos?

A

Hemograma, lipidograma, ureia, cr, eletrólitos, TP, TPPA, marcadores, raio-x

26
Q

Além do MOV, qual mnemonico do atendimento inicial na SCA?

A 
Morfina
Oxigênio
Nitrato
AAS
Beta bloq
IECA
Clopidogrel
Heparina
Atorvastatina
27
Q

Quando e como fazer morfina? Quais CI?

A

Fazer morfina se dor refratária as outras medidas. Fazer 2-4mg repetindo 5-15min até melhorar dor ou toxicidade.
CI se Infarto de VD, hipotensão

28
Q

Quando e como fazer O2?

A

O2 100% por cateter nasal 2-4L/min ou máscara facial se satO2 <94%. Usar VPP se refratário = máscara não reinalante ou IOT

29
Q

Como fazer o nitrato? Quais CI? Qual mecanismo?

A

Nitrato sublingual = mono ou dinitrato de isossorbida. Pode fazer 3x 5-5min. Se refratário pode fazer IV.
-Faz vasodilatação reduzindo pré-carga, pós carga e perfusão coronariana
CI se infarto de VD, hipotensão, uso de viagra nas últimas 24-48h

30
Q

Como fazer o AAS?

A

Fazer dose de ataque 200-300mg = mastigar 2-3 comprimidos; depois 100mg/dia

31
Q

Quais contraindicações ao beta bloq?

A

Infarto de VD, hipotensão, uso de cocaína, asma/DPOC graves

32
Q

Quando fazer o IECA?

A

Indicado para todos na fase aguda, reduz remodelamento cardíaco etc. Indicado principalmente se DRC, IC etc

33
Q

Como fazer o clopidogrel? Quais outras opções?

A

Fazer dose de ataque 300mg ou 600mg se for angioplastar e manutenção 75mg/dia. Idosos >75anos não fazem dose de ataque. Matemos por 1 mês na angioplastia normal e 12 meses na farmacológica
*ticagrelor e pasugrel só tem evidência se angioplastia

34
Q

Como fazer a heparina?

A

Pode ser HBPM (mais estável o resultado, n precisa monitorar) ou HNF (monitorar TTPA -> alvo 1,5-2,5x, 1/2 vida mais curta)

35
Q

Quem deve receber atorvastatina (Estatinas)?

A

Todos assim que estáveis

36
Q

Na angina instável/IAM sem supra, quando realizar cateterismo imediato (2h) com intenção de angioplastar?

A
  • Problema na condução
  • Alteração no ritmo
  • Choque/IVE = instabilidade hemodinâmica
  • angina refratária
  • Se angioplastia nos últimos 06 meses ou CRVM em qualquer momento
37
Q

Na angina instável/IAM sem supra, quando realizar cateterismo precoce (primeiras 24h)? O que fazer com os outros pacientes?

A

Precoce se:

  • Elevação de troponinas ou alteração no ECG (infra)
  • Timi riski >=5 ou grace >140
  • resto fazer a partir de 24h. Se clínica melhorar, sem alterações no ECG e marcadores, podemos só fazer teste provocativo de isquemia
38
Q

Quando podemos fazer tripla antiagregação plaquetária adicionando inibidores IIb/IIIa ex abciximabe?

A

Pacientes de alto risco que vão angioplastar

39
Q

Qual alteração no ECG indica sequela de necrose/IAM prévio?

A

Onda Q

40
Q

Quais características da pericardite?

A

Supra difuso; infra de PR; dor pleurítica, melhora inclinado pra frente, piora deitado; irradia para trapézio

41
Q

O que é a angina de prinzmetal? Qual perfil de paciente? Quais características no ECG e marcadores de necrose?

A

Homens jovens tabagistas
Vasoespasmo transitório das coronárias. Dor aparece em repouso ex ao dormir.
No ECG supra que melhora rapidamente espontaneamente ou com nitrato; marcadores de necrose raramente se elevam
*teste de esforço negativo em 70-90% dos casos
*geralmente melhora mas pode causar infarto

42
Q

Como tratar angina de prinzmetal?

A

Usar BCC, nitrato. BB é CI. Cessar tabagismo

43
Q

O que é a doença de tokosubo? perfil de paciente?

A

Acomete mulheres pós-menopasua após grande estresse. Cardiopatia isquemica induzida por estresse. Supra de parede anterior, QT prolongado, discreto aumento de troponinas com coronárias normais. Dx é ventriculografia = abaulamento do ventrículo

44
Q

Qual correlação entre paredes e derivações no ECG no infarto?

A

-anterior extensa = V1-V6, D1, AVL
-Lateral baixa = V5, V6
-Inferior = D2, D3, AVF
-Lateral alta = D1, AVL
-

45
Q

Quando suspeitar de infarto de VD e o que pedir? E de parede posterior?

A
  • Infarto de VD se alteração na parede inferior (coronária direita) D2, D3 e AVF. Pedir V3R e V4R
  • Infarto posterior se infra anterior = imagem em espelho. Pedir V7 e V8
46
Q

Na SCA, quais indicações de reperfusão:

A
  • Elevação de MNM
  • Angina com delta T <12h (ou 24h se persistir alteração no ECG e clínica)
  • Supra em 2 ou + derivações contíguas >=1mm ou BRE presumivelmente novo
47
Q

Qual tempo porta agulha e porta balão? Como escolher entre trombólise e angioplastia?

A
  • Porta agulha = 30min
  • Porta balão = 90min
  • fazer angioplastia se puder transferir e fazer em até 2h! Pacientes chocados/IC grave ou CI ao trombolítico transferir independente do tempo
48
Q

Após a trombólise, o que fazer se bem ou mal sucedida?

A

Após trombólise, transferir para angioplastia

  • de resgate se mal sucedida
  • pós-trombólise se bem sucedida. Em 24h.
49
Q

Quais tipos de angioplastia? Quais indicações quanto a dupla anti-agregação plaquetária em cada uma e na trombólise?

A
  • Com stent convencional = 1 mês de dupla
  • Com stent farmacológico = 12 meses de dupla
  • trombólise = manter por 2-4 semanas
50
Q

Quais CI absolutas a trombólise?

A
  • AVCi ou TCE grave nos últimos 6m
  • AVCh em qualquer momento
  • diátese hemorrágica
  • tumor cerebral, MAV cerebral
  • dissecção aórtica
  • sangramento ativo
51
Q

Quais marcadores de reperfusão?

A
  • Queda de 50% no supra
  • Arritmia de reperfusão ex idioventricular acelerado (QRS alargado, FC 60-100)
  • Pico precoce dos MNM
52
Q

Quais opções de trombolíticos e qual escolher?

A
  • estreptocinase = de escolha em >75 anos. mais barato, menos sangramento intracraniano.
  • alteplase
  • tenecteplase = de escolha em <75 anos. Feita em bolus 30mg se <60kg, add 5mg para cada 10kg
53
Q

Qual quadro de infarto de VD? Qual conduta?

A

Quadro de hipotensão, congestão sistêmica, pulmões limpos, baixa FC pois CD irriga nó SA, sinusal, feixe de His.
Conduta = reperfusão e reposição volêmica; não usar morfina, nitrato, beta bloq e diurético

54
Q

Quais medicamentos da alta da SCA?

A
  • AAS + clopidogrel (tempo varia)
  • Beta bloq
  • Estatina
  • IECA
55
Q

Quais opções de enxerto e indicações na CRVM?

A
  • veia Safena magna = mais fácil e rápida. Usar para os outros vasos que não a DA
  • artéria Mamária E (torácica interna) = demora mais, maior patência. De escolha para a DA
  • se mamária E n for opção, para a DA prefere-se a radial E.
56
Q

Qual maior causa de óbito pré-hospitalar na SCA?

A

Fibrilação ventricular. Maior risco nas primeiras 4h

57
Q

O que é o reflexo de bezold-jarisch?

A

Bradicardia no infarto de VD por reflexo vagal

58
Q

Quais complicações no IAM indicam conduta cirúrgica?

A
  • Disfunção ou ruptura papilar = insuf mitral aguda
  • Ruptura do septo IV
  • Ruptura da parede livre com pseudoaneurisma
59
Q

O que é a síndrome de dressler?

A

pericardite autoimune com febre, aumento de VHS e leucocitose 2-6sem pós infarto. TTO é AAS.

60
Q

Qual conduta no choque cardiogênico?

A

monitorização invasiva, dobutamina, vasopressina (nora, dopamina), angioplastia, balão intra-aórtico
*considerar transplante

Cardiologia (6 decks)

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