Valvulopatias Flashcards
Estenose mitral
Cite 2 causas
Febre reumática (95%), degenerativa (idosos).
Estenose mitral
Cite os principais sinais e sintomas
- Decorrente do turbilhonamento de sangue: Sopro diastólico ruflar
- Decorrentes da dilatação do átrio esquerdo: fibrilação atrial, rouquidão e disfagia.
- Decorrentes da congestão pulmonar: Dispnéia que piora com diminuição da frequência cardíaca.
- Decorrentes da insuficiência ventricular direita.
Estenose mitral
Fisiopatologia e relação com a clínica clínica
Condição em que a valva mitral não se abre adequadamente, o que gera:
(A) Turbilhonamento de sangue ao passar do AE -> VE -> sopro diastólico ruflar.
(B) Acúmulo de sangue retrogradamente -> gera:
1) Dilatação do átrio esquerdo: predispõe a fibrilação atrial, rouquidão (compressão do n. Laringeo recorrente) e disfagia (compressão do esôfago).
2) Congestão pulmonar: Dispnéia (pela congestão venocapilar) que piora com diminuição da frequência cardíaca (pela diminuição da diástole, o que dificulta ainda mais o esvaziamento atrial).
3) Sinais de Insuficiência ventricular direita: o lado arteriocapilar da circulação pulmonar reage com vasoconstrição e, depois, com remodelamento (degeneração fibrótica: hipertrofia do músculo liso da parede arteriolar) -> estreitamento luminal -> aumento da resistência vascular pulmonar -> HAP -> aumento da pré-carga de VD -> sobrecarga de pressão no ventrículo direito -> disfunção de VD.
Estenose mitral
Exames complementares
- ECO (principal)
- ECG
- Fonocardiograma
- Radiografia de tórax (não fecha diagnóstico, mas tem alguns achados interessantes).
Ecocardiograma: importância nas doenças Valvares
É o exame que possibilita a observação e estudo da valva de maneira individual e classificação da gravidade.
Estenose mitral
ECO: achados importantes
• Área valvar < 1,5 cm2 = grave.
• Score de Block > 8: indicação de cirurgia.
Estenose mitral
ECG: achados importantes
- Onda P 100ms ou 2,5 quadradinhos (e bífida)
- Índice de Morris.
Onda P bífida no ECG
Em que consiste e o que indica
• P > 100ms ou 2,5 quadradinhos (e bífida).
• Indica aumento de AE
Índice de Morris
Em que consiste e o que indica
• Onda P com parte negativa aumentada em V1.
• Indica aumento de AE
Contornos do coração em radiografia de tórax normal.
Átrio direito, botão aórtico e ventrículo esquerdo. O átrio esquerdo em situações normais não aparece pois é uma estrutura posterior.
Achados na radiografia de tórax de aumento de átrio esquerdo.
- Duplo contorno;
- 4º arco;
- Bailarina;
- Compressão esofágica.
Radiografia de tórax: Presença de 4º arco e duplo contorno
Em que consistem e o que indicam
• 4º arco: Sinal que indica crescimento de átrio esquerdo pra esquerda.
• Duplo contorno: crescimento para direita e faz um sombreado com o átrio direito.
Radiografia de tórax: sinal da bailarina
Em que consiste e o que indica
Sinal evidenciado no raio x que consiste na visualização do deslocamento do brônquio fonte esquerdo para cima devido ao crescimento (para cima) do AE.
Radiografia de tórax: compressão esofágica
Em que consiste e o que indica
O átrio esquerdo tem relação direta com o esôfago, de modo que seu aumento gera compressão dessa estrutura, o que pode ser observado em uma radiografia de tórax em perfil.
Estenose mitral
Achados no fonocardiograma
B1 com componente maior que B2, B2, estalido de abertura, sopro diastólico qie aumenta (reforço pré-siltólico).
Estenose mitral
Ausculta cardíaca
Estalido de abertura, ruflar diastólico (sopro diastólico mais audível no foco mitral, durante toda diástole que aumenta com o reforço pré-sistólico), B1 hiperfonética.
Estenose mitral
Tratamento
• Casos leves: Controle da FC com beta-bloqueador
• Casos mais graves: tratamento intervencionista com valvuloplastia ou cirurgia (se escorre de Block > 8).
Estenose mitral
Valvuloplastia em que consiste e quando é indicada
• Valvoplastia mitral por cateter balão: é passado um cateter por dentro do coração (por meio de um cateter venoso chega no coração pelo AD e é feita uma punção no septo interatrial para chegar ao AE) e insuflado um balão para “alargar” valava mitral.
Estenose mitral
Cirurgia: em que consiste e quando é indicada
• Troca da valva nativa por uma prótese valvar.
• Indicada se escorre de Block > 8.
Estenose aórtica
Cite 3 causas
- Degenerativa (idosos),
- Valva bicúspide: malformação genética que pode gerar estenose aórtica por si só (geralmente em crianças e jovens), ou ser substrato para calcificação mais precoce (gerando estenose aórtica por degeneração em adulto jovem)
- Febre reumática
Estenose aórtica
Cite os principais sintomas
- Tríade de sintomas clássica que parece ao esforço físico:
1. Angina
2. Síncope
3. Dispnéia - Sinais:
1. Pulso parvus e tardus.
2. Sopro mesosistólico / sistólico em diamante / sistólico crescente e decrescente que irradia para as carótidas
3. B4 -> B3
4. Fenômeno de Gallavardan
Estenose aórtica
Realacione a fisiopatologia com a clínica
Dificuldade de abrir a válvula gera:
A) Turbilhonamento de sangue: sopro de EA e IM funcional
B) Sobrecarga de pressão sobre o VE:
(1) Hipertrofia concêntrica -> aumento da massa cardíaca e do tempo de contração o que + aumento da frequência cardíaca gera aumento da demanda com diminuição da oferta -> angina em vigência de esforço físico.
(2) A hipertrofia concêntrica inicialmente mantém o DC, mas ao longo do tempo evolui com alteração estrutural (hipertrofia excêntrica) e morfológica com risco de arritmia e disfunção sistólica -> queda do débito principalmente em vigência de aumento da frequência (mesmo antes de evoluir com hipertrofia excêntrica) -> síncope.
(3) Disfunção sistólica agravada pro aumento da FC -> dispneia.
Em que consiste o Fenômeno de Gallavardan
Presença de sopro sistólico em foco mitral por reverberação da vibração da valva aórtica (na vigência de estenose aórtica) na valva mitral, devido a íntima relação anatômica entre essas duas válvulas.
Estenose aórtica
Achados importantes no ECG
Hipertrofia ventricular esquerda com padrão “Strain”. QRS em V5 e V6 de grande amplitude e padrão “Strain”, o qual denota que tem partes do coração que estão tendo alteração de repolarização, o que ocorre pois um coração muito musculoso esmaga as artérias perfurantes e as regiões que recebem sangue por último sofrem um pouco e mudam seu aspecto repolarização -> onda T inverte de forma assimétrica (descenso lento e subida rápida).
