Introdução Flashcards
Coração:
O que é, função, localização e formato.
- É uma bomba que recebe o sangue venoso proveniente do organismo, o direciona aos pulmões, e recebe o sangue oxigenado e impulsiona ele novamente para circulação sistêmica.
- Se localiza no mediastino médio e apresenta leve inclinação para a esquerda.
- Tem aspecto de pirâmide, sendo que em suas bases encontram-se os vasos da base e no ápice o ápice do coração, que fica na topografia no Ictus cordis.
Resuma como ocorre o fluxo sanguíneo no coração.
O sangue da circulação sistêmica chega no átrio direito (AD) do coração pela veia cava superior (VCS) e pela veia cava inferior (VCI) -> progride e chega ao ventrículo direito (VD) passando pela valva tricúspide -> sangue é ejetado para a circulação pulmonar e chega a artéria pulmonar passando pela valva pulmonar (que é semilunar) -> sangue chega ao pulmão, onde é oxigenado -> volta do pulmão pelas veias pulmonares e por elas chega ao átrio esquerdo -> passa para o ventrículo esquerdo, passando pela valva mitral/bicúspide -> é ejetado para a circulação sistêmica passando pela valva aórtica (que é semilunar) e chegando na artéria aorta -> parte do sangue segue pela aorta ascendente, tronco aórtico e aorta descendente e parte reflui para as coronárias.
Valvas cardíacas:
O que são, função e importância.
São estruturas do sistema cardiovascular relacionadas a orientação da direção do fluxo sanguíneo durante o ciclo cardíaco, as quais atuam como portões que impedem que o fluxo ocorra na direção retrógrada. Isso porque, uma vez que o coração é um tubo muscular que ao se contrair empurra o sangue ao longo do sistema circulatório, sem as valvas, o fluxo sanguíneo seria espalhado tanto na direção anterógrada (normal) quanto na direção retrógrada (oposta). Desse modo, para que o coração funcine de forma adequada, todas as valvas precisam funcionar de forma organizada, fechando e abrindo nos momentos certos.
Valvas cardíacas semilunares x atrioventriculares:
Localização, funcionamento e estruturas.
Valvas atrioventriculares (tricúspide e mitral):
• Estão posicionadas na margem entre os átrios e seus respectivos ventrículos.
• Durante a contração ventricular, também conhecida como sístole ventricular, essas valvas se fecham, impedindo que o sangue flua em direção aos átrios. Em seguida, durante o relaxamento ou diástole ventricular, elas se abrem, permitindo que o sangue flua dos átrios em direção aos ventrículos.
• Sistema valvar: é composto por 1 anel fibroso (que determina um orifício na valva, através do qual o sangue pode passar do átrio para o ventrículo) + duas ou três cúspides (projeções teciduais que se inserem no anel fibroso e fecham o seu orifício durante a contração ventricular, sendo nomeadas de acordo com a posição delas ao longo do anel fibroso) + músculos papilares (extensões musculares que se projetam a partir das paredes do ventrículo direito, e que possuem ligação com as cúspides) + cordas tendíneas (fibras colágenas por meio das quais as válvulas se inserem nos músculos papilares). O que faz as valvas se abrirem e fecharem é o gradiente pressórico, sendo a função desse sistema evitar o prolapso valvar no momento da sístole ventricular.
Valvas semilunares (pulmonar e aórtica):
• Encontram-se entre o coração e as circulações pulmonar e sistêmica.
• Impedem que o sangue flua de volta para os ventrículos após deixar o coração em direção aos pulmões ou aos demais órgãos do corpo.
• Sistema valvar: Suas válvulas (cúspides) possuem um formato de meia-lua crescente e se inserem no esqueleto cardíaco. Não se inserem em cordas tendíneas ou em músculos papilares.
Valva atrioventricular direita:
Sinônimo, função, estrutura:
• Valva tricúspide.
• Impede o refluxo sanguíneo do ventrículo direito para o átrio direito
• Possui três cúspides: anterior (anterossuperior), septal e posterior (inferior); associadas a três músculos papilares: anterior, medial ou septal e inferior.
Valva semilunar direita:
Sinônimo, função, estrutura.
• Valva pulmonar
• Impede o refluxo sanguíneo da circulação pulmonar para o ventrículo direito.
• Possui três válvulas: anterior (não adjacente), direita (adjacente direita) e esquerda (adjacente esquerda) não associadas a músculos papilares.
Valva atrioventricular esquerda:
Sinônimos, função e estrutura.
• Valva bicúspide, ou mitral.
• Impede o refluxo sanguíneo entre o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo
• É composta por duas cúspides: anterior (aórtica, maior, anteromedial ou septal) e posterior (ventricular, mural, posterolateral ou menor); Associadas aos músculos papilares posteromedial (inferoseptal ou posterior, que se origina da parte diafragmática da parede ventricular) e anterolateral (também chamado de músculo papilar anterior, que se origina da superfície esternocostal da parede cardíaca).
Valva semilunar esquerda:
Sinônimo, função e estrutura.
• Valva aórtica
• Impede o refluxo sanguíneo da circulação sistêmica para o ventrículo esquerdo.
• É composta por três válvulas: coronária direita (anterior), coronária esquerda (posterior esquerda) e não coronária (posterior direita ou não adjacente), não associadas a músculos papilares. Nas valvas direita e esquerda há um orificio, o chamado óstio da coronária, onde as artérias coronárias direita e esquerda, se iniciam. Assim, ao chegar na aorta, parte do sangue é direcionado à circulação sistêmica e parte à circulação coronariana.
Fossa oval:
O que é, importância clínica.
• Estrutura presente na parede átrio direito que consiste em uma cicatriz do forame oval, comunicação interatrial que existe na circulação fetal e que se fecha após nascimento.
• Alguns pacientes podem apresentar forame oval patente, e, em caso de TVP pode apresenta o AVE isquêmico (e não um TEP, como seria esperado).
Qual a composição da parede do coração?
Endocárdico (parte mais interna), miocárdio (parte intermediária, musculatura especializada que possui certo automatismo) e epicárdio (parte mais externa = pericárdio seroso visceral).
Composição e função do pericárdio?
O pericárdio pode ser dividido no pericárpio fibroso e no pericárdio seroso, o qual é composto por duas lâminas, a parietal, em contato com o pericárdio fibroso, e a visceral, em contato com a víscera. Entre a lâmina parietal e a visceral, encontra-se o líquido pericárdio, que funciona como o um lubrificante para que o coração possa realizar os movimentos de sístole e diástole sem nenhum grau de resistência, sem atrito.
Pericárdio:
Implicações clínicas.
Em casos de pericardite, lubrificação é prejudicada, de modo que nesses casos o paciente apresenta o atrito pericárdico à ausculta. Nos casos de inflamação intensa, pode haver aumento da produção do líquido pericárdico, havendo formação de derrame pericárdico, que pode ser tão grande que dificulta o enchimento do coração, formando o chamado tamponamento cardíaco, que é reconhecido pela tríade de Beck: turgência jugular + hipofonese de bulhas + hipotensão arterial.
Irrigação do coração:
Coronária esquerda
É responsável pela irrigação do VE, AE e septo interventricular. Valva aórtica esquerda -> óstio da coronária esquerda -> tronco da coronária esquerda -> (1) Circunflexa: irriga parede lateral e emite um ramo, a a. marginal esquerda (2) Descendente anterior: irriga a parede anterior e emite os ramos interventriculares septais e a a. diagonal.
Irrigação do coração:
Coronária direita.
É responsável pela irrigação do AD, VD, septo interatrial, nós de condução elétrica e parede posterior do VE (70%, em 30% é a circunflexa - dominância esquerda). Valva aórtica direita-> óstio da coronária direita-> coronária direita -> (1) Descendente posterior (2) Marginal direita.
Como é realizada a drenagem do coração ?
As veias coronárias drenam para o seio coronário, o qual drena no átrio direito.
Sistema elétrico cardíaco:
Composição e sentido do fluxo.
• O coração possui células totalmente especializadas capazes de gerar potencial elétrico (propriedade de automatismo: capacidade de se despolarizar espontaneamente com uma determinada “frequência de disparo”).
• Nodo sinusal (localizado no AD, quase na junção com a VCS) -> feixes interatriais -> nodo AV -> atraso no estímulo elétrico -> feixe de His -> fibras de Purkinge.
Por que o nodo sinusal é o que comanda o ritmo cardíaco?
Pois é o que despolariza mais rápido.
Sistema elétrico cardíaco:
Inervação e implicação clínica.
Região suprahissiana (acima do feixe de His) recebe inervação parassimpática e região infrahissiana (abaixo do feixe de His) não costuma receber inervação parassimpática. Por isso as bradiarritmias suprahissianas respondem bem ao tratamento com atropina e as intra ou infrahissinas não.
Eletrocardiograma:
O que se espera em um ritmo sinusal e o que cada parte representa.
(1) FC entre 60-100 bpm.
(2) Onda P antes do QRS, positiva em DII, DIII e AvF, morfologia normal -> despolarização atrial.
(3) Intervalo PR entre 120-200ms -> condução atrioventricular tendo como limites o início da onda P até o início do QRS. PR curto = taquiarritmia. PR alargado = bradiarritmia.
(4) QRS estreito (até 120 ms/ 3 quadradinhos) -> despolarização ventricular.
(5) Onta T: repolarização ventricular. A atrial não aparece pois ocorre junto com a despolarização ventricular e a massa ventricular é bem maior que a atrial.
(6) Intervalo QT entre < 440 ms/até 11 quadradinhos -> período refratário ventricular, de modo que se estiver alargado o paciente fica susceptível à arritmias. Tem como limites o início do QRS até o final da onda T.
Eletrocardiograma:
Melhor derivação para ver onda P?
D2.
Eletrocardiograma:
Duração de cada quadradinho (em ms)?
40 ms.
Como definir a FC pelo ECG se RR regular?
1) Regra dos 1500: Cada quadradinho = 40 msegundos. Indetificar intervalo RR, contar quantos quadradinhos tem entre as ondas r e dividir 1500 por por esse valor.
2) Regras dos 300: indetificar intervalo RR, contar a quantidade de quadradões entre as ondas r, dividir 300 por esse valor.
Como definir a FC pelo ECG se RR irregular?
Regra dos 3 segundos: usar em caso de RR irregular, contar os QRS entre 15 quadradões (3 seg do ECG) e multiplicar o valor por 20.
Forma praticar de definir FC pelo ECG sem seguir as fórmulas?
Prática: 0,5 cm (1 quadradão) -> 300 bpm, 1cm (2)-> 150 bpm, 1,5 cm (3) -> 100 bpm, 2 cm (4) -> 75 bpm, 2,5 cm (5) -> 60 bpm, 3 cm (6) -> 50 bpm. RR > que 5 quadradões? Se sim = bradicardia. Se < 3 quadradões = taquicardia.
