Hipertensão Arterial Sistêmica Flashcards
HAS
Epidemiologia
Acomete cerca de 32,5% da população brasileira adulta, aumentando a prevalência com:
• Idade:60% dos idosos;
• Sexo: mulheres pré menopausa tem prevalência < que homens, o que se inverte pós menopausa (sugerindo efeito protetor do estrogênio).
• Raça: HAS é mais comum e mais grave em negros.
HAS
Definição
Entidade clínica na qual o indivíduo apresenta níveis médios de PA que conferem um significativo aumento do risco de eventos cardiovasculares, em curto ou longo prazo, justificando uma programação terapêutica.
(V) ou (F)
Justifique
(1) De maneira geral, valores >/= 140x90 mmHg (média de múltiplas aferições) de PA aferida com esfigmomanometria = HAS.
(2) Ou seja, valores abaixo de 140x90 mmHg não conferem risco cardiovascular nenhum ao paciente.
Falso.
A afirmativa (1) é correta e a (2) incorreta. Na verdade o risco cardiovascular aumenta de forma contínua a partir de PA = 115 x75 mmHg, não havendo um nítido ponto de inflexão, um “valor mágico” a partir do qual o risco cardiovascular dê um salto. Desse modo, a definição de PA se baseia no valor a partir do qual existem evidências de que o tratamento anti-hipertensivo traz mais benefícios do que riscos.
Quais fatores interferem diretamente a PA e qual a relação entre eles ?
Débito cardíaco (DC) e resistência vascular periférica (RVP), sendo a PA = DC x RVP.
(V) ou (F)
(1) PA = DC x RVP, e estudos mostram que a maioria dos pacientes hipertensos, especialmente aqueles com mais de 40 anos de idade, tem DC normal e RVP aumentada, logo, (2) a HAS é causada por aumento da RVP, e não do DC.
Falso. A afirmativa (1) é verdadeira, mas a (2) é falsa. Não podemos chegar a essa conclusão, uma vez que é sabido que, através de mecanismos vasculares autorregulatórios, a RVP pode elevar-se em resposta a um DC aumentado ou a uma PA elevada. Inclusive, a maioria das teorias patogênicas da HAS primária parte do pressuposto que o evento inicial é o aumento do DC, geralmente por retenção excessiva de sódio e água pelos rins, e que a HAS por hiperfluxo (alto DC), com o tempo, converte-se na HAS por HAS por hiper-resistência (aumento da RVP, em decorrência do remodelamento vascular).
Explique em que consiste o fenômeno de autorregulação do fluxo orgânico.
O tônus arteriolar dos órgãos é regulado de forma a manter mais ou menos constante o seu fluxo sanguíneo. Ou seja: Aumento do DC gera aumento da RVP e consequente diminuição do DC. Diminuição do DC gera aumento da RVP e consequente aumento do DC.
Explique a seguinte afirmativa: HA gera mais HA.
O aumento crônico da PA gera -> liberação de substâncias tróficas que promovem proliferação e desarranjo celular na parede dos vasos -> as médias e pequenas artérias sofrem hipertrofia da camada muscular e as ateríolas sofrem alterações proliferativas -> diminuição do lúmen -> aumento da RVP -> aumento da PA.
Explique o papel do SRAA na HAS.
Aparelho justaglomerular das arteríolas aferentes renais libera renina -> renina converte angiotensinogênio em angiotensina I no plasma -> angio I é convertida em angio II pela ECA -> vasoconstrição arterial e venosa (aumento da RVP) + retenção de sódio e água (aumento do VS -> aumento do DC) + remodelamento vascular (diminuição do lúmen arterial -> aumento da RVP) -> aumento da PA.
(V) ou (F)
Justifique
Existe uma importante relação entre ingestão de sal e hipertensão.
Verdadeiro. Alguns fatos justificam essa afirmativa:
• A retenção de sódio e água aumenta a volemia e, consequentemente, o DC.
• Nas populações com consumo menor que 50mEq diários de sódio, a prevalência de HAS é quase nula.
• Cerca de 50% dos hipertensos (em especial os negros e idosos) são hipersensíveis à administração de sódio, ou seja, apresentam aumento da PA em mais de 10 mmHg após a administração de quantidade moderada de NaCl.
• Enquanto Nos indivíduos normotensos, os rins respondem ao aumento da PA com uma maior natriurese (natriurese pressórica), enquanto nos normotensos a natriurese só aumenta em níveis proporcionalmente maiores de PA.
(V) ou (F)
Justifique
Não existe predisposição genética significativa nos casos de HAS primária.
Falso.
Existe uma predisposição genética em 30-60% dos casos de HAS primária. Algumas teorias tentam explicar esse fato:
• Múltiplos genes estariam envolvidos na maior absorção de sal por parte de nossos ancestrais, o que era vantajoso tendo em vista a baixa disponibilidade de sal na época, o que não é mais uma realidade, de modo que essa “facilidade” na absorção de sal acarreta aumento nos níveis pressóricos.
• Uma série de genes já foi identificada como relacionados à HAS primária, dentre ele, APOL1 que é mais comuns em negros por ter sido naturalmente selecionado nesta população, uma vez que confere proteção contra infecções tripanossômicas, porém, gera mais predisposição a HAS e suas complicações, o que explicaria por que HAS é mais comum é mais graves em negros.
(V) ou (F)
Justifique
A criança que nasce com baixo peso tem maior chance de ser hipertensa na vida adulta.
Verdadeiro.
Acredita-se que o baixo peso ao nascer e a prematuridade possam correlacionar-se com o desenvolvimento de hipertensão na vida adulta, o que seria justificado pelo fato de que: o desenvolvimento renal adequado é comprometido na fase uterina -> crescimento compensatório não fase extrauterina -> hipertrofia dos glomérulos e consequente desenvolvimento de HAS por maior secreção nasal de renina. Outra explicação seria o baixo número de néfrons.
Quais são as principais teorias sobre a patogênese da hipertensão primária ?
(1) Heterogeneidade de néfrons;
(2) Redução do número de néfrons;
(3) Não modulação da angiotensina II intrarrenal;
(4) Hiperativação do SNS e
(5) Resistência à insulina e hiperinsulinemia.
No que a maioria das teorias patogênicas da HAS primária acredita?
A maioria das teorias patogênicas da HAS primária parte do pressuposto que o evento inicial é o aumento do DC, geralmente por retenção excessiva de sódio e água pelos rins, e que a a HAS por hiperfluxo (alto DC), com o tempo, converte-se na HAS por HAS por hiper-resistência (aumento da RVP, em decorrência do remodelamento vascular).
Teorias sobre a patogênese das HAS primária: (V) ou (F)
Acredita-se que os portadores de HAS primária constituam um grupo heterogêneo, sendo provável que vários desses mecanismos sejam reais, predominando em um ou outro paciente.
Verdadeiro.
Teorias sobre a patogênese da HAS primária: Explique em que consiste a teoria da Heterogeneidade dos néfrons.
Subpopulação de néfrons com arteríola aferente com calibre reduzido -> produção excessiva de renina -> retenção de sódio e água -> aumento do VS -> aumento da DC-> aumento da RVP -> aumento da PA.
HAS
Estadiamento
