Valvulopathies cardiaques Flashcards
Qu’est-ce qu’une valvulopathie ?
a) Définition
b) Fréquence
c) Grade
d) Symptômatique ?
e) Causes
f) Signes et symptômes
Problème de valve dans le coeur
Fréquent
Gradé 1-2-3-4 par échographie
Symptômatique ou non
Causé par surcharge de pression ou une surcharge de volume
Signes et symptômes
-Insuffisance cardiaque gauche
-Insuffisance cardiaque droite
-Arythmie (palpitations)
-Syncope
-Mort subite
Valvulopathie → Régurgitation aortique
Qu’est ce qu’une régurgitation aortique ?
a) Défintion
b) Conséquence
c) Les 2 catégories d’étiologie
a) Résultat d’une coaptation incomplète des cuspides de la valve aortique.
b) Volume de sang variable en provenance de l’aorte retourne dans le ventricule gauche durant la diastole
c) 2 catégories
-Les causes valvulaires
-Les causes secondaires à une maladie de l’aorte
Valvulopathie → Régurgitation aortique → Type valvulaire
Qu’est ce qu’une régurgitation aortique de type valvulaire ?
a) Définition
b) Nommer les 7 étiologies fréquentes de la régurgitation aortique de type valvulaire
a) Étiologie qui affecte directement les cuspides de la valve aortique
b)
-Anomalies congénitales (bicuspidie aortique)
-Rhumatisme articulaire aigu
-Endocardite infectieuse
-Calcification dégénérative/ sclérose
-Connectivite
-Prolapsus valvulaire
-Rupture de la cuspide
Valvulopathie → Régurg. aort. → 1. Type valvulaire → endocardite infect.
Qu’est ce qu’une endocardite infectieuse ?
a) Définition
b) Conséquence pathologique
c) Conséquences cardiaques
d) 3 anomalies qui favorisent l’adhésion microbienne
a) Inflammation, souvent d’origine bactérienne, de l’endocarde ou des valves cardiaques suite à une lésion de l’endocarde
b) Formation de masse sur la surface lésée constituée de plaquettes, de fibrine, de leucocytes et de bactéries
c) Conséquences
-Coaptation inadéquate des cuspides déformées
-Insuffisance cardiaque secondaire (causé par incompétence valvulaire et la rupture de cordages tendineux)
-Embolie spetique
d) 3 anomalies qui favorisent…
1. Anomalie innée (bicuspidie)
2. Acquise (calcification et prothèse valvulaire)
3. Circulation microbienne continue (abcès dentaire)
Valvulopathie → Régurg. aortique → 2. cause second. à maladie de l’aorte
Qu’est ce qu’une régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte ? ?
a) Définition
b) Que cause une modification de la vasoconstriction de l’aorte ?
c) Nommer 6 pathologies qui causent fréquement une dilatation de la racine aortique.
d) Conséquence possible
a) Carctérisée par une modification de la géométrie de la racine aortique qui amène une mauvaise coaptation des cuspides de la valve. (Lié à l’anneau aortique ou la paroi de l’aorte ascendante.)
b) Une dilatation de la racine de l’aorte entraîne une traction excentrée sur les cuspides aortiques.
c) 6 pathologies:
-Dissection aortique
-Syndrome de Marfan
-Ectasie annulo-aortique
-Hypertension artérielle élevée
-Aortites
-Traumatismes
d) Conséquence: un certain degrés de sténose peut s’associer à l’insuffisance aortique appelée maladie aortique
Valvulopat→Régurg. aort.→2. cause second maladie aorte→dissect. aortique
Qu’est ce qu’une dissection aortique ?
a) Définition
b) Fréquence
c) Signes et symptômes de base
d) Conséquence possible
Passage de sang entre les couches de la paroi aortique
Rare et grave
Doleur thoracique transfixiante et une instabilité hémodynamique importante
Une malcoaptation secondaire (donc causée par la dissection aortique) peut causer une insuffisance aortique aigü carabinée
Valvulopat→Régurg. aort.→2. cause second maladie aorte→synd. Marfan
Qu’est ce que le syndrome de Marphan ?
a) Définition
b) 5 causes les + fréquente de mort chez ces personnes
Maladie héréditaire du tissu conjonctif la plus fréquente (autosomale dominante)
Meurts généralement
-Anévrysme de l’aorte abdominale
-Réagurgitation aortique
-Dissection aortique
-Prolapsus mitral (bombement de la valve mitrale)
-Régurgitation mitrale.
Valvulopat→Régurg. aort→2.cause second maladie aorte→ectasie annulo-aort
Qu’est ce que l’ectasie annulo-aortique ?
a) Définition
b) Causes
c) Conséquence physiologique
d) Conséquence développement maladie
Dilatation de l’anneau aortique de l’aorte ascendante
Idiopathique ou associé à une maladie du tissu conjonctif comme le syndrôme de Marfan
Traction excentrée des cuspides = mauvaise coaptation = incompétence de la valve aortique
Régurgitation aortique et insuffisance cardiaque.
Augmente le risque de dissection, anévrysme et de rupture de l’aorte thoracique.
Physiopathologie
Nommer les 3 présentations cliniques classiques de la régurgitation aortique
- Régurgitation aortique aiguë
- Régurgitation aortique chronique compensée
- Régurgitation aortique chronique décompensée
Physiopathologie → régurgitation aortique aiguë
Qu’est ce qu’une régurgitation aortique aiguë ?
a) Définition
b) Problématique
c) Conséquences sur fonctionnement du coeur (4)
c) ↑ drastique des pressions télédiastoliques VG
a) Atteinte subite de la valve aortique qui cause un important flot sanguin rétrograde de l’aorte vers le ventricule gauche au cours de la diastole.
b) Physiopathologie: Régurgitation = ↑ volume sanguin en provenance de l’aorte qui est imposé au VG
-Taille normal + rayon normal + épaisseur normal
-Pas préparé à composer avec une pareille surcharge volémique
-Compliance normale incapable de se distendre rapidement
- ↑ précharge VG (sx sévères d’insuffisance cardiaque)
- ↓ Volume d’éjection efficace
- ↓ Débit cardiaque
- ↑ Fréquence cardiaque (tachycardie)
Répercussion circulation pulmonaire
*Mécanismes d’adaptation limités car subit
Physiopathologie → régurgitation aortique aiguë → rôle tachrcardie
Expliquer le rôle de la tachycardie comme mécanisme de compensation en insuffisance aortique aiguë
Pour favoriser le maintient du débit sanguin qui était abaissé par la diminution du volume d’éjection efficace.
↓ temps de remplissage diastolique = ↓ temps régurgitation
Physiopathologie → régurg aortique aiguë → répercussion circul pulmo
Expliquer quelles sont les répercussions d’une régurgitation aortique aiguë sur la circulation pulmonaire
↑ volume de remplissage ventriculaire = ↑ pression intranventriculaire qui va rapidement excéder la pression de l’oreillette gauche en début de diastole = fermeture prématurée de la valve mitrale = ↓ vidange auriculaire = ↑ sang et pression dans OG = pression se transmets jusqu’aux veines pulmonaires = congestion pulmonaire post-capillaire
Physiopathologie → régurg aortique aiguë → chute débit cardique
Expliquer pourquoi les patients en régurgitation aortique aiguë ont un débit cardiaque abaissé/ hypotension.
- Raccourcissement du temps de remplissage diastolique (causé par fermeture prématuré de la valve mitrale + tachycardie) = ↓ qté de sang en provenance de l’OG qui pénètre dans VG = ↓ débit cardiaque
- Congestion pulmonaire post-capillaire = ↓ surface d’échange gazeux = ↓ capacité pulmonaire d’oxygéner le sang = Ischémie myocardique = ↓ débit cardiaque
Physiopathologie → régurg aortique chron. compensé
Qu’est ce qu’une régurgitation aortique chronique compensée ?
a) Défintion
b) Mécanismes d’adaptation
Régurgitation légère ou modérée qui s’installe de façon progressive donc le VG réussit à maintenir un débit cardiaque normal en dépit de l’insuffisance valvulaire.
Plusieurs mécanismes d’adaptation qui lui permettent d’augmenter le volume télédiastolique sans augmentation importante de la pression de remplissage grâce à:
1. L’hypertrophie excentrique
2. Augmentation de la compliance ventriculaire
Physiopathologie → régurg aortique chron. compensé → adaptation VG
Expliquer le mécanisme d’adaptation du ventricule gauche lors d’une régurgitation aortique chronique compensée
Régurgitation = ↑ volume télédiastolique = dilatation et amincissement de la paroi de la chambre ventriculaire + hypertrophie excentrique = ↑ volume d’éjection sans nécessiter un raccourcissement supplémentaire des sarcomères + ↑ compliance vasculaire mais ↑ tension ventriculaire (↑ post charge)
Vidange oreillette gauche normale
Asymtômatique généralement
Physiopathologie → régurg aortique chron. décompensée
Qu’est ce qu’une régurgitation aortique chronique décompensée ?
Avec le temps, la sévérité de la régurgitation aortique est encline à décliner
Volume de régurgitation augmente proportionnellement au degrés d’ouverture pathologique de la valve aortique en diastole.
Compliance max atteinte = ↑ pression de remplissage + ↑ tension de paroi systolique du VG = incapacité de vaincre la post-charge = ↓
fonction systolique + ↓ débit cardiaque = ↓ fraction d’éjection = congestion pulmonaire post-capillaire + ↑ FC (tachycardie)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une régurgitation aortique aiguë ?
-Dyspnée s’installe brutalement
-Ischémie myocardique (car augmentation des besoins métaboliques du VG)
-Palpitations (causées par arythmies comme FA ou tachycardie)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une régurgitation aortique chronique ?
-Dyspnée à l’effort (si la régurgitation progresse, possibilité d’avoir dyspnée au repos)
-Orthopnée
-Dyspnée paroxystique nocturne
-Oedème aigu du poumon
-Angine à l’effort en raison de l’augmentation chronique du besoin en O2
-Palpitations (causées par arythmies comme FA ou tachycardie)
-Pouls avec montée rapide, grande amplitude et descente brutale (pouls water-hammer)
-TA: 160/35mmHg
- 2 souffles typiques
a) Souffle de régurgutation protodiastolique decrescendo ( haute tonalité après B2)
b) Souffle d’éjection mésosytolique (milieu de systole)
-Assourdissement voir perte de la composante aortique du B2 si sèvère
-Parfois B3
*Vérifier si fièvres ou symptômes d’infection, car rhumathisme articulaire et endocardute infectieuse sont parmis les régurgitations aortiques les plus fréquentes.
Nommer les examens à faire pour le diagnostic d’une régurgitation aortique
1. Électrocardiographie:
-Signes d’hypertrophie VG
-Anomalies de repolarisation
Si atteinte diffuse de myocarde (mauvais pronostic)
-Déviation axiale gauche
-Élargissement du QRS
2. Échographie (test de référence !)
-Permet d’évaluer la régurgitation aortique
-Précise la taille, la foncton systolique et la fraction d’éjection du VG en plus de grader la sévérité de l’insuffisance valvulaire
3. Rx pulmonaire (peu utilisé dans dx)
-Élargissement et déplacement de l’apex vers le bas et vers la gauche
-Aggrandissement de la silhouette cardiaque
-Dilatation de l’aorte
Cathéétérisme cardiaque (PAS UTILISÉ POUR LE DX D’INSUFFISANCE AORTIQUE)
-Permet de comparer les pressions dans le ventricule gauche et dans l’Aorte
Quelles sont les 2 options thérapeutiques pour la régurgitation aortique ?
1. Traitement médical
-Surtout pour régurgitation aortique légère ou modérée et asymptomatique
-Aussi pour patients avec HTA, syndrome de marfan ou ceux qui refusent cx
-Vasodilatateur: diminue la post-charge et la tension de surface
-Diurétiques: diminue tension de surface
-Beta-bloqueur: diminue l’onde de pression systolique et retarde le remodelage
2. Traitement chirurgical
-En urgence qui aigu et mal toléré (choc cardiogénique)
-Chez chronique décompensé si
a) Dyspnée effort
b) Angine
c) FEVG < 55%
d) Remodelage cardiaque
e) Augmentation dimension de l’aorte
Qu’est ce qu’une sténose aortique ?
Pathologie de la valve aortique caractérisée par l’obstruction progressive et anormale de la voie d’éjection du VG
25% des pathologies valvulaires chroniques
3 types:
a) Sténose aortique valvulaire
b) Sténose aortique sous-valvulaire
c) Sténose aortique supra-valvulaire
Qu’est ce que la sténose aortique valvulaire ?
-Principale sténose aortique
-L’obstruction à l’éjection du sang du ventricule vers l’aorte origine d’une alétration directe de la valve aortique
Anomalies congénitales comme bicuspidie (pts jeune) et calcification dégénérative (pts âgé)
Qu’est ce que la sténose aortique sous-valvulaire
-2e type le plus courant de sténose aortique
-L’obstruction de la voie d’éjection du ventricule gauche se situe sous la valve endocardique, donc à l’intérieur du ventricule
-Cardiomyopathie congénitale obstructive ou à une membrane sous-valvulaire
Cardiomyopathie congénitale:
-Hypertrophie concentrique du VG sans HTA ou sténose valvulaire
-Obstrue partiellement la chambre de chasse du VG
-Gêne l’éjection du VG
Membrane sous-valvulaire:
-Patholgie liée à la formation d’une membrane de tissu à l’intérieur de la chambre de chasse du VG.
-Récidive possible à chirurgie
Qu’est ce qu’une sténose aortique supra-valvulaire ?
Moins de 1% des sténoses aortiques
-L’obstruction à la systole du VG est distal à la valve aortique
-Souvent la coarctation de l’aorte qui est un rétrécissement congénital de l’aorte ascendante ou descendante (fortement associé à bicuspidie aortique)
