Valvulopathie Flashcards
Quels sont les critères d’admissibilité à la chrirugie
- angine
- dyspnée d’effort
- diminution de la fraction d’éjection<55%
- augmentation dimensions VG
- augmentation dimensions aorte
Traitement pharmacologique régurgitation aortique
Vasodilatateurs pour diminuer la post-charge
Investigation régurgitation aortique
Electro; HVG, tachycardie, arythmies
RX poumon : GROS ; HVG, oedème, dilatation aorte
Écho: fuite aortique, distension excentrée VG, diminution de la fonction systolique
Comment est la compliance en aigu, chronique et décompensé
A: normal
C: augmentée
D; maximale
Comment est la pression diastolique VG en aigu, chronique et décompensé
A: augmenté
C: normale
D: augmenté
Comment est la dimension en aigu, chronique et décompensé
A: normal
C: augmenté
D: augmenté
Comment est la TAS en aigu, chronique et décompensé
A: normal/diminuée
C: augmentée
D: normal/diminuée
Comment est la TAD en aigu, chronique et décompensé
A: normal
C: diminuée
D: normale
Comment est la volume d’éjection en aigu, chronique et décompensé
A: augmenté
C: très augmenté
D: augmenté
Comment est le volume de réurgitation en aigu, chronique et décompensé
A: aumenté
C: très augmenté
D: augmenté
Comment est la FC en aigu, chronique et décompensé
A: augmenté
C: normale
D: augmenté
Comment est le débit cardiaque en aigu, chronique et décompensé
A; normal/augmenté
C: normal
D: diminué
Comment est la fonction systolique en aigu, chronique et décompensé
A: normale
C: normale/ augmentée
D; diminuée
Pk y a t’il de l’oedème pulmonaire
Quand la pression venticulaire augmente, la valve mitrale se ferme prématurément donc la pression augmente aussi dans OG ce qui est transmis aux veines pulmonaires donc il y a un transsudat de liquide
Causes valvulaires de la régugitation aortique
- bicuspidie
- sclérose/calcium
- endocardite aortique (favorisé par processus inné, acquis, ou circulation mirobienne constante
- rhumatisme articulaire aigu
- rupture cuspide
- prolapsus
- connectivité
Causes aortiques de la régurgitation aortique
- dissection aortique
- syndrome de Marfan
- Ectasie annuloaortique
- aortite
- traumatisme
Physiopathologie de l’hypertrophie excentrique du ventricule gauche
- surcharge de volume en provenant aorte et VG
- adaptation du ventricule : dilatation, amincissement, remodelage
Qu’est ce qu’une régurgitation aortique
Coaptation inefficace des 3 feuillets de la valve sigmoïde
qu’est ce qu’une sténose aortique
Obstruction progressive et anormale de la voie d’éjection du ventricule gauche
Causes valvulaires de la sténose aortique
- Bicuspidie : surtout chez les jeunes, 25% avec coarctation de l’aorte
- sclérose/calcification ; plus vieux
Causes sous valvulaires de la sténose aortique
-Cardiomyopathies hypertrophique congénitale obstructive
:HVG concentrique en absence de stimulus qui obstue partiellement la chambre de chasse du ventricule
-Membrane sous-valvulaire
Causes sténose aortique supra-valvulaire
Moins de 1% des sténose
Coartation de l’aote : malformation congénitale avec rétrécissement de l’aorte ascendante-descendante
Physiopathologie de la sténose aortique
La post charge augmente donc HVG concentrique —> la compliance diminue —> diminution de la fonction diastolique (il peut donc recevoir moins de sang)
Augmentation de la pression diasolique : à rebours il y a augmentation de la taille et pression de l’OG
Augmentation de la consommation myocardique en oxygène mais diminution de la perfusion coronarienne car la tension de paroi est importante donc les coronaires ont de la difficulté à pénétrer dans le muscle
Symptomes sténose aortique
- Angine
- Syncope : pas capable d’optimiser le débit lorsque la demande en O2 périphérique augmente, chute de perfusion cérébrale entrainant la syncope; arythmies malignes possibles
- Dyspnée : diminution de la fonction systolique du ventricule gauche et la post charge excède la capacité du VG
quand est ce que le souffle de la sténose est plus sévère
quand le pic est proche du B2
Caractéristique du souffle sténose
Souffle systolique, crescendo-decrescendo
Investigation sténose aortique
- exam physique
- ECG : HVG
- Radio pulmonaire : coarctation de l’aorte
- Écho: permet de déterminer le degré d’obstruction
Degrés d’obstruction avec échographie et varie en fonction de quoi
Gradient de pression VG et aorte
Aire valvulaire aortique
Léger : <25, >1,5
Modéré: 25-50 1-1,5
Sévère : >50 <1
Quand faisons-nous une chirurgie
Quand il y a angor, syncope et dyspnée
qu’est ce qu’un pulvus parvus tardus
Pouls dont la montée est lente et dont l’amplitude est réduite et retardée
De quoi est accompagnée la triade de symptomes de la sténose
Un fort taux de mortalité
Pourquoi le volume d’éjection est-il augmenté en régurgitation aortique aigu
La précharge est augmenté
Quel est le lien entre la tension de paroi et la post-charge
La post charge est la résistance que rencontrent les fibres myocardiques lors de leur contraction
Si le tension de paroi est augmenté la post-charge l’est
Pourquoi y a t’il de l,hypertrophie concentrique en sténose aortique
car puisque la post-charge est augmentée, le ventricule doit générer de plus grandes pressions pour éjecter son volume, il va donc s’y adapter en s’hypertrophiant et réduit ainsi la tension de paroi attribuable à l’élévation de la post-charge
Pourquoi peut-il y avoir de l’angine en régurgitation aortique
Dans la aiguë ; élévation FC, volume de remplissage et pression télédiastoliques soudains entraine des besoin métabolique
Chronique : hypertrophie excentrique et épaississement du ventricule
Complications de la sténose mitrale
- Endocardite
- embolie cérébrale
- IC Droite et Gauche
Physiopathologie de la stenose mitrale
Vidange incomplete —≥ augmentation pression oreillettes:
- FA — Tachycardie (diminue le temps de diastole)—dyspnee
- HTP — ICD—Ascite et OMI
Symptomes stenose mitrale
- Orthopnee
- DPN
- Dyspnee
- Dysphagie
- Gonflement abdominal
- OMI
- AVC-ICT
- Hemoptysies
Signes stenose mitrale
- Pouls irregulierement irregulier
- souffle diastolique
- TVC eleve
- B2 pulmonaire augmenté
- Ascite
- OMI
Causes sténose mitrale
RAA (épaissie feuillets)
Obstruction néoplasiue (myxome0
Anomalie congénitale
Thérapie sténose mitrale
- Profilaxie pour RAA
- profilaxie pour endocardite
- Bbloc et non-dihydropiridine pour controler la tachycardie
- Controle FA- Anticoagulants
Pronotic sténose mitrale
-NHYA classe 1ou 2: survie>80% a 10 ans
-NYHA classe 3 ou 4:survie >15% a 10 ans
SI HTP survie <3 ans
Indications chirurgie stenose mitrale
- régurgitation sévère associée
- NYHA classe 3 ou 4
- HTP sévère
Atteintes ventriculaires régurgitation mitrale
- anomalie régional contractilité VG
- Distorsion géométrique VG
- Dilatation VG
- Dilatation anneau mitral
Post infarctus: remodelage du coeur fait que le pilier tire sur le cordage qui tire sur les feuillets
Causes valvulaires régurgitation mitrale
- Prolapsus mitral
- dégénérescence myxomateuse
- endocardite
- RAA
Traitement médical regurgitation mitrale
Si asymptomatique
- Vasodilatateur pour diminuer la post charge
- diurétiques pour diminuer la precharge
- anticoagulant
Évaluation chirurgie régurgitation mitrale
- symptomes
- augmentation dimensions VG
- HTP
- diminution fraction d’éjection
