Hypertension artérielle Flashcards
Méthode pour la prise hta
- Pas d’exercice 30 minutes avant
- Pas manger, boire, fumer + décongestionnant 1h avant
- Lieu calme
- Assis depuis 5 minutes
- Prendre la TA aux deux bras 1 fois
- Utiliser le bras avec la plus haute valeur au suivi
- Brassard de la bonne taille (40% en largueur et 80% en longueur) : si trop grand ça va sous-estimer la valeur de la TA et s’il est trop court ou étroit ça va la surestimer
- Bras dénudé, détendu et à la hauteur du coeur
Prévalence HTA
Prévalence très élevée. 22% des canadiens âgés entre 18 et 70 ans et 50% des canadiens de plus de 65 ans.
1/3 des patients ne savent pas qu’ils sont hypertendus
1 sur 4 HT canadien
1 sur 3 savent pas, 7 sur 10 tx —) 50% bien traité
Pourquoi le traitement de l’hypertension artérielle n’est pas bon?
- Médecin : Diagnostic sous-estimé, difficulté à faire dx en bureau ( syndrome sarreau blanc), manque de temps pour le suivi, peu de renforcement
- Patient : Maladie asymptomatique , coût des médicaments, polypharmacie (bcp med), 30-70% non adhésion au traitement
Technique mesure PA à prévilégier en clinique et pk
MPAC-OS : Mesure à prévilégier en clinique se rapproche plus de la MAPA car réduit l’effet du sarrau blanc (médecin peut s’en aller) contrairement à MPAC et est un meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles que la MPAC
Valeurs dx avec MAPA
Jour : >ou égal 135 mmhg et >85 ou égal mmHg
24h : >130mmHG ou égal et > 80 ou égal mmHg
Valeur hypertension selon les différents tests
MAPA Jour : >ou égal 135 mmhg et >85 mmHg
MAPA 24h : >130mmHG ou égal et > 80 ou égal mmHg
MPAC : 140/90
MPAC-OS : 135/85
MPAD : 135/85
Quoi inclure dans le questionnaire
- ATCD familiaux (prévalent dans les familles avec HTA)
- recherche de facteurs de risques cardiovasculaires: diabète, tabac, hypercholestéro
- Habitudes de vie : sédentarité, alimentation, sel, alcool, drogues
- Durée de l’hypertension, traitements antérieurs, effets indésirables des médicaments
- Recherche des symptômes d’organes cibles , apnée du sommeil ( obésité, HTA, apnée)
Le questionnaire est important dans la prise en charge du patient pour :
- Déterminer le degré d’atteinte de organes cibles
- Établir le risque cardiovasculaire global du patient
- Éliminer une cause identifiable et possiblement traitable d’hypertension artérielle
Classement de l’IMC
Surpoids : 25-29,9 kg/m2
Obésité : >30 kg/m2
Obésité classe 3 : >40 kg/m2
Tour de taille
Femme : 88cm
Hommes : 102 cm
Reflet tissu adipeux viscéral (adipocyte actif métaboliquement). Augmente facteur de risques cardio ( diabète type 2 + maladie coronarienne)
Éléments à l’examen physique
- IMC
- Tour de taille
- examen cardiaque (pouls + indice tibio-brachial)
- Patient jeune avec un souffle au coeur prendre tension dans les jambes (coarctation aorte)
Éléments de l’examen paraclinique
- Électrolytes (sodium et potassium) ( antrémie, calcémie)
- Créatinite ( rein)
- Hb glyquée ou glycémie à jeun
- Bilan lipidique (cholestérol total, LDL, HDL et tryglycérides)
- Analyse d’urine (recherche protéines)
- ECG ( hypertrophie ventriculaire g)
Utilités de l’examen paraclinique
- reconnaitre les atteintes aux organes cibles
- Déceler les facteurs de risques pouvant aggraver la maladie
- Rechercher la présence de d’autres causes que l’hérédité
- Vérifier les changements métaboliques liés à la thérapie
Que donne le score de Framingham
l’âge vasculaire ( t’as 40 ans, mais tes vaisseaux ont 60) et le risque de développer une maladie cardiovasculaire dans 10 ans. Bémol: pas tiens compte génétique ( on a vu que risque augmente si quelqu’un l’a déjà fait dans ta famille..blabla)
Facteurs de risque MCV
- Augmente avec l’âge
- Est plus élevé alors que la pression systolique traitée et non traités est plus élevée
- Augmente si fumeur
- Augmente quand la concentration de HDL diminue
- Est en lien avec le diabète
- Augmente si le cholestérol augmente
Causes secondaires
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire (blocage artère rénale par arthérosclérose)
- Hyperaldostéronémie
- Maladie thyroïdienne
- Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte (rétrécissement de l’aorte thoracique descendante)
Caractéristiques et facteurs HTA essentielle ou primaire
- Compte pour 95% des cas
- Chez les patients moins de 50 ans : Associée à une vasoconstriction périphérique
- Chez plus de 50 ans : davantage systolique et associée à une perte d’élasticité des gros vaisseaux
Facteurs impliqués - Complexe et multifactorielle
- Pas de cause secondaire
- FACTEUR GÉNÉTIQUE PRIMORDIAL
- interaction rénales avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone anormal
- Tonus adrénergique
- Charge sodée
- Obésité!!!!! guérir, guérit HTA
Habitudes de vies ont un impact majeur sur (traitement non pharmaco):
- Risque de développer hypertension
- influencer gravité de la maladie
- réponse au traitement
Caractéristique consommation de sel dans modification habitudes de vie
- Diminuer ½ retarder apparition HTA
- 80% provient de transformation alimentaire
- 2000 mg/jour
- Cuisiner soi-même
Caractéristique diète dans modification habitudes de vie
- Diète DASH : riche en fruits et légumes, grains entiers, lait écrémé, peu de sucreries
- Suivre le guide alimentaire canadien
- Attention aux régimes miracles
Activité physique visée
30-60 min activité aérobique 4-7 x par semaine à intensité modérée
Si TA 160/100 mmHg faire voir par un médecin ou envisager épreuve d’effort
Caractéristique consommation d’alcool
-Augmente la pression, TG et apport calorifique
14/ semaine homme et 9/semaine femme
Sur quoi doit agir les médicaments de la tension artérielle
La pression correspond au produit débit cardiaque et de la résistance périphérique donc médication agissant sur l’une autre l’autre de ces composantes est susceptible de modifier la TA
Effets indésirables fréquents diurétiques
: Hypokalémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle
Mécanisme d’action diurétiques
bloque le canal NaCl dans la partie proximale du tubule distale : favorise la réabsorbtion NaCl et favorise la diurèse. Bient toléré, utilisé en première ligne. Longue action préféré
Chez quels patients IECA et ARA utiles
les diabétiques, insuffiant rénal non-sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples
Mécanisme d’action IECA
inhibe enzyme de conversion de l’angiotensine en agiotension II
Effets indésirables IECA
hyperkalémie, élévation créatine, toux, angioèdme(pas fréquent), attention à la déshydratation arrêter quand gastro
Mécanisme d’action ARA
blocage récepteur AT1 de l’angiotensine II
Pourquoi utiliser ARA au lieu de IECA
CAr IECA provoque de la toux
Quand ARA et IECA sont-ils contre indiqués
En grossesse
Effets indésirables bêta bloqueurs
fatigue, étourdissement, bradycardie, cauchemars, asthme, insuffisance cardiaque, dysfonction sexuelle
Contre-indication bêta bloqueurs
asthme sévère ou bloc auriculo-ventriculaire de degrés 2 ou 3
Mécanisme bêta-bloqueurs
Bloqueurs des récepteurs B-adrénergiques
Quand sont utiles les bêta bloqueurs
les patients avec angine et insuffisance cardiaque
Effets secondaire des BCC dihydropyridines
étourdissement, œdème des membres inférieurs (surtout)
Effets secondaire des BCC non- dihydropyridines
bradycardie, constipation, œdème des membres inférieurs
Qu’est ce qui cause l’augmentation du retour veineux la nuit?
en position couchée le pooling veineux est mobilisé des membres inférieurs vers la cage thoracique
Définition hypertrophie ventriculaire gauche
Parois myocardiques s’épaississent en réponse à la post-charge élevée causée par l’hypertension
Quand survient oedème aigu pulmonaire
- Survient lorsque la pression post-capillaire (pression hydrostatique) est trop élevée et entraine extravasion liquide vers les alvéoles
Différences insuffisance cardiaque
- Aigu VS chronique
- Haut (cœur épuisé de travailler trop(anémie)) ou bas (cœur fatigué d’avoir été agressé (infarctus, HTA)
- Systolique (force éjection faible) ou diastolique (force éjection préservée)
- Droite (jambes et ventre enflés, satiété précoce et nausées) ou Gauche ( dyspnée effort, orthopnée, DPN, fatigue, difficulté concentration)
Déf infarctus
Occlusion d’une artère coronarienne par un thrombus résultant d’une rupture d’une plaque instable
Syndrome coronarien aigu
Infarctus
Pourquoi la douleur angineuse est elle provoquée à l’effort
débit coronarien pas suffisant pour satisfaire l’augmentation de la demande myocardique
Cocaine et HTA
- Ischémie myocardique
- Angor pectoris
- Infarctus myocarde
- Mort subite
- Arythmie
- OAP
- Myocardite
- Endocardite
- Dissection de l’aorte
2 types AVC et prévalence
85% sont ischémiques (artère bloquée)
15% sont hémoragiques : artères perforantes de l’artère cérébrale moyenne sont soumises à des tensions élevées et sont à risques de rupture
AVC = atteinte de quoi?
Atteinte de l’artère cérébrale moyenne
HTA et fibrillation auriculaire
HTA provoque hypertrophie ventriculaire gauche défaut de compliance myocardique élévation des pressions diastoliques (remplissage ventricule) pressions ventriculaires élevées transmises à l’oreillette gauche oreillette se dilate donc étire les fibres électriques c equi entraine instabilité rythmique et la survenue de fibrillation auriculaire augmente le risque de thrombus dans le cœur thrombus peuvent s’emboliser au cerveau ou dasn un membre
FActeurs de risque démence vasculaire
âge et facteurs de risque cardiovasculaire (HTA!!), sexe féminin, niveau socio-économique faible
Qu’est ce que la démence vasculaire
Après un ou plusieurs infarctus, un patient peut démontrer un déclin cognitif progressif
Démence est un désordre neuropsychologique qui altère le fonctionnement cognitif (mémoire) et comportemental d’un individu
Distinguer les types d’urgences hypertensives
- Véritable : exige hospitalisation avec antihypertenseurs injectables
- Relative : Traitement progressif habituel par voie oral et un suivi médical rapproché
- Élévation tensionnelle transitoire sans gravité : après courte période d’observation peut être dirigé au médecin traitant pour le suivi (ex crise anxiété)
Distinguer les deux type HTA grave
1) HTA grave et permanente : peut mener à a présence d’un œdème papillaire au fond de l’œil accompagné d’hémoragies et exsudats (rétinopathie du stade 4)
2) HTA grave et transitoire ou poussé hypertensive
- Urgence hypertensive : Trouver la cause, si véritable : s’accompagne de dysfonction d’organes
Décrire la rétinopathie hypertensive
- Plusieurs stades
- En cas HTA sévère, surtout si rapire, il y a un bris de la barrière hématorétinienne
- Hémoragies, exsudats et œdème peuvent être notés au fond de l’oeil
Qu’est ce que la néphroangiosclérose
Néphrons entourés de petits artérioles pour faire le travail de filtration : elles s’endommagent et durcissent en raison de HTA
Claudication intermittantes
Douleur et faiblesse d’un membre inférieur à la marche en raison d’une ischémie des muscles liée à un blocage d’une artère d’un membre inférieur
Douleur cesse au repos
Index tibio-brachial valeurs
TA cheville/ TA membre supérieur
-Normal : 0,9-1,3
<0,9 : MVAS
<0,4 MVAS sévère
Définition dissection de l’aorte
- Bris de l’intima de l’aorte liée à une déchirure ou un saignement dans la paroi de l’aorte entrainant une séparation (dissection des couches artérielles)
Facteurs de risque dissection de l’aorte
HTA, maladies génétiques, cocaïne
