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Cardio > Hypertension artérielle > Flashcards

Hypertension artérielle Flashcards

1
Q

Méthode pour la prise hta

A
  • Pas d’exercice 30 minutes avant
  • Pas manger, boire, fumer + décongestionnant 1h avant
  • Lieu calme
  • Assis depuis 5 minutes
  • Prendre la TA aux deux bras 1 fois
  • Utiliser le bras avec la plus haute valeur au suivi
  • Brassard de la bonne taille (40% en largueur et 80% en longueur) : si trop grand ça va sous-estimer la valeur de la TA et s’il est trop court ou étroit ça va la surestimer
  • Bras dénudé, détendu et à la hauteur du coeur
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2
Q

Prévalence HTA

A

Prévalence très élevée. 22% des canadiens âgés entre 18 et 70 ans et 50% des canadiens de plus de 65 ans.
1/3 des patients ne savent pas qu’ils sont hypertendus

1 sur 4 HT canadien
1 sur 3 savent pas, 7 sur 10 tx —) 50% bien traité

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3
Q

Pourquoi le traitement de l’hypertension artérielle n’est pas bon?

A
  • Médecin : Diagnostic sous-estimé, difficulté à faire dx en bureau ( syndrome sarreau blanc), manque de temps pour le suivi, peu de renforcement
  • Patient : Maladie asymptomatique , coût des médicaments, polypharmacie (bcp med), 30-70% non adhésion au traitement
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4
Q

Technique mesure PA à prévilégier en clinique et pk

A

MPAC-OS : Mesure à prévilégier en clinique se rapproche plus de la MAPA car réduit l’effet du sarrau blanc (médecin peut s’en aller) contrairement à MPAC et est un meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles que la MPAC

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5
Q

Valeurs dx avec MAPA

A

Jour : >ou égal 135 mmhg et >85 ou égal mmHg

24h : >130mmHG ou égal et > 80 ou égal mmHg

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6
Q

Valeur hypertension selon les différents tests

A

MAPA Jour : >ou égal 135 mmhg et >85 mmHg
MAPA 24h : >130mmHG ou égal et > 80 ou égal mmHg
MPAC : 140/90
MPAC-OS : 135/85
MPAD : 135/85

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7
Q

Quoi inclure dans le questionnaire

A
  • ATCD familiaux (prévalent dans les familles avec HTA)
  • recherche de facteurs de risques cardiovasculaires: diabète, tabac, hypercholestéro
  • Habitudes de vie : sédentarité, alimentation, sel, alcool, drogues
  • Durée de l’hypertension, traitements antérieurs, effets indésirables des médicaments
  • Recherche des symptômes d’organes cibles , apnée du sommeil ( obésité, HTA, apnée)
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8
Q

Le questionnaire est important dans la prise en charge du patient pour :

A
  • Déterminer le degré d’atteinte de organes cibles
  • Établir le risque cardiovasculaire global du patient
  • Éliminer une cause identifiable et possiblement traitable d’hypertension artérielle
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9
Q

Classement de l’IMC

A

Surpoids : 25-29,9 kg/m2
Obésité : >30 kg/m2
Obésité classe 3 : >40 kg/m2

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10
Q

Tour de taille

A

Femme : 88cm
Hommes : 102 cm
Reflet tissu adipeux viscéral (adipocyte actif métaboliquement). Augmente facteur de risques cardio ( diabète type 2 + maladie coronarienne)

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11
Q

Éléments à l’examen physique

A
  • IMC
  • Tour de taille
  • examen cardiaque (pouls + indice tibio-brachial)
  • Patient jeune avec un souffle au coeur prendre tension dans les jambes (coarctation aorte)
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12
Q

Éléments de l’examen paraclinique

A
  • Électrolytes (sodium et potassium) ( antrémie, calcémie)
  • Créatinite ( rein)
  • Hb glyquée ou glycémie à jeun
  • Bilan lipidique (cholestérol total, LDL, HDL et tryglycérides)
  • Analyse d’urine (recherche protéines)
  • ECG ( hypertrophie ventriculaire g)
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13
Q

Utilités de l’examen paraclinique

A
  • reconnaitre les atteintes aux organes cibles
  • Déceler les facteurs de risques pouvant aggraver la maladie
  • Rechercher la présence de d’autres causes que l’hérédité
  • Vérifier les changements métaboliques liés à la thérapie
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14
Q

Que donne le score de Framingham

A

l’âge vasculaire ( t’as 40 ans, mais tes vaisseaux ont 60) et le risque de développer une maladie cardiovasculaire dans 10 ans. Bémol: pas tiens compte génétique ( on a vu que risque augmente si quelqu’un l’a déjà fait dans ta famille..blabla)

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15
Q

Facteurs de risque MCV

A
  • Augmente avec l’âge
  • Est plus élevé alors que la pression systolique traitée et non traités est plus élevée
  • Augmente si fumeur
  • Augmente quand la concentration de HDL diminue
  • Est en lien avec le diabète
  • Augmente si le cholestérol augmente
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16
Q

Causes secondaires

A
  • Insuffisance rénale
  • Rénovasculaire (blocage artère rénale par arthérosclérose)
  • Hyperaldostéronémie
  • Maladie thyroïdienne
  • Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
  • Apnée du sommeil
  • Coarctation de l’aorte (rétrécissement de l’aorte thoracique descendante)
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17
Q

Caractéristiques et facteurs HTA essentielle ou primaire

A
  • Compte pour 95% des cas
  • Chez les patients moins de 50 ans : Associée à une vasoconstriction périphérique
  • Chez plus de 50 ans : davantage systolique et associée à une perte d’élasticité des gros vaisseaux
    Facteurs impliqués
  • Complexe et multifactorielle
  • Pas de cause secondaire
  • FACTEUR GÉNÉTIQUE PRIMORDIAL
  • interaction rénales avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone anormal
  • Tonus adrénergique
  • Charge sodée
  • Obésité!!!!! guérir, guérit HTA
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18
Q

Habitudes de vies ont un impact majeur sur (traitement non pharmaco):

A
  • Risque de développer hypertension
  • influencer gravité de la maladie
  • réponse au traitement
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19
Q

Caractéristique consommation de sel dans modification habitudes de vie

A
  • Diminuer ½ retarder apparition HTA
  • 80% provient de transformation alimentaire
  • 2000 mg/jour
  • Cuisiner soi-même
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20
Q

Caractéristique diète dans modification habitudes de vie

A
  • Diète DASH : riche en fruits et légumes, grains entiers, lait écrémé, peu de sucreries
  • Suivre le guide alimentaire canadien
  • Attention aux régimes miracles
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21
Q

Activité physique visée

A

30-60 min activité aérobique 4-7 x par semaine à intensité modérée
Si TA 160/100 mmHg faire voir par un médecin ou envisager épreuve d’effort

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22
Q

Caractéristique consommation d’alcool

A

-Augmente la pression, TG et apport calorifique

14/ semaine homme et 9/semaine femme

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23
Q

Sur quoi doit agir les médicaments de la tension artérielle

A

La pression correspond au produit débit cardiaque et de la résistance périphérique donc médication agissant sur l’une autre l’autre de ces composantes est susceptible de modifier la TA

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24
Q

Effets indésirables fréquents diurétiques

A

: Hypokalémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle

25
Q

Mécanisme d’action diurétiques

A

bloque le canal NaCl dans la partie proximale du tubule distale : favorise la réabsorbtion NaCl et favorise la diurèse. Bient toléré, utilisé en première ligne. Longue action préféré

26
Q

Chez quels patients IECA et ARA utiles

A

les diabétiques, insuffiant rénal non-sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples

27
Q

Mécanisme d’action IECA

A

inhibe enzyme de conversion de l’angiotensine en agiotension II

28
Q

Effets indésirables IECA

A

hyperkalémie, élévation créatine, toux, angioèdme(pas fréquent), attention à la déshydratation arrêter quand gastro

29
Q

Mécanisme d’action ARA

A

blocage récepteur AT1 de l’angiotensine II

30
Q

Pourquoi utiliser ARA au lieu de IECA

A

CAr IECA provoque de la toux

31
Q

Quand ARA et IECA sont-ils contre indiqués

A

En grossesse

32
Q

Effets indésirables bêta bloqueurs

A

fatigue, étourdissement, bradycardie, cauchemars, asthme, insuffisance cardiaque, dysfonction sexuelle

33
Q

Contre-indication bêta bloqueurs

A

asthme sévère ou bloc auriculo-ventriculaire de degrés 2 ou 3

34
Q

Mécanisme bêta-bloqueurs

A

Bloqueurs des récepteurs B-adrénergiques

35
Q

Quand sont utiles les bêta bloqueurs

A

les patients avec angine et insuffisance cardiaque

36
Q

Effets secondaire des BCC dihydropyridines

A

étourdissement, œdème des membres inférieurs (surtout)

37
Q

Effets secondaire des BCC non- dihydropyridines

A

bradycardie, constipation, œdème des membres inférieurs

38
Q

Qu’est ce qui cause l’augmentation du retour veineux la nuit?

A

en position couchée le pooling veineux est mobilisé des membres inférieurs vers la cage thoracique

39
Q

Définition hypertrophie ventriculaire gauche

A

Parois myocardiques s’épaississent en réponse à la post-charge élevée causée par l’hypertension

40
Q

Quand survient oedème aigu pulmonaire

A
  • Survient lorsque la pression post-capillaire (pression hydrostatique) est trop élevée et entraine extravasion liquide vers les alvéoles
41
Q

Différences insuffisance cardiaque

A
  • Aigu VS chronique
  • Haut (cœur épuisé de travailler trop(anémie)) ou bas (cœur fatigué d’avoir été agressé (infarctus, HTA)
  • Systolique (force éjection faible) ou diastolique (force éjection préservée)
  • Droite (jambes et ventre enflés, satiété précoce et nausées) ou Gauche ( dyspnée effort, orthopnée, DPN, fatigue, difficulté concentration)
42
Q

Déf infarctus

A

Occlusion d’une artère coronarienne par un thrombus résultant d’une rupture d’une plaque instable

43
Q

Syndrome coronarien aigu

A

Infarctus

44
Q

Pourquoi la douleur angineuse est elle provoquée à l’effort

A

débit coronarien pas suffisant pour satisfaire l’augmentation de la demande myocardique

45
Q

Cocaine et HTA

A
  • Ischémie myocardique
  • Angor pectoris
  • Infarctus myocarde
  • Mort subite
  • Arythmie
  • OAP
  • Myocardite
  • Endocardite
  • Dissection de l’aorte
46
Q

2 types AVC et prévalence

A

85% sont ischémiques (artère bloquée)
15% sont hémoragiques : artères perforantes de l’artère cérébrale moyenne sont soumises à des tensions élevées et sont à risques de rupture

47
Q

AVC = atteinte de quoi?

A

Atteinte de l’artère cérébrale moyenne

48
Q

HTA et fibrillation auriculaire

A

HTA provoque hypertrophie ventriculaire gauche  défaut de compliance myocardique  élévation des pressions diastoliques (remplissage ventricule)  pressions ventriculaires élevées transmises à l’oreillette gauche  oreillette se dilate donc étire les fibres électriques c equi entraine instabilité rythmique et la survenue de fibrillation auriculaire augmente le risque de thrombus dans le cœur  thrombus peuvent s’emboliser au cerveau ou dasn un membre

49
Q

FActeurs de risque démence vasculaire

A

âge et facteurs de risque cardiovasculaire (HTA!!), sexe féminin, niveau socio-économique faible

50
Q

Qu’est ce que la démence vasculaire

A

Après un ou plusieurs infarctus, un patient peut démontrer un déclin cognitif progressif
Démence est un désordre neuropsychologique qui altère le fonctionnement cognitif (mémoire) et comportemental d’un individu

51
Q

Distinguer les types d’urgences hypertensives

A
  • Véritable : exige hospitalisation avec antihypertenseurs injectables
  • Relative : Traitement progressif habituel par voie oral et un suivi médical rapproché
  • Élévation tensionnelle transitoire sans gravité : après courte période d’observation peut être dirigé au médecin traitant pour le suivi (ex crise anxiété)
52
Q

Distinguer les deux type HTA grave

A

1) HTA grave et permanente : peut mener à a présence d’un œdème papillaire au fond de l’œil accompagné d’hémoragies et exsudats (rétinopathie du stade 4)
2) HTA grave et transitoire ou poussé hypertensive
- Urgence hypertensive : Trouver la cause, si véritable : s’accompagne de dysfonction d’organes

53
Q

Décrire la rétinopathie hypertensive

A
  • Plusieurs stades
  • En cas HTA sévère, surtout si rapire, il y a un bris de la barrière hématorétinienne
  • Hémoragies, exsudats et œdème peuvent être notés au fond de l’oeil
54
Q

Qu’est ce que la néphroangiosclérose

A

Néphrons entourés de petits artérioles pour faire le travail de filtration : elles s’endommagent et durcissent en raison de HTA

55
Q

Claudication intermittantes

A

Douleur et faiblesse d’un membre inférieur à la marche en raison d’une ischémie des muscles liée à un blocage d’une artère d’un membre inférieur
Douleur cesse au repos

56
Q

Index tibio-brachial valeurs

A

TA cheville/ TA membre supérieur
-Normal : 0,9-1,3
<0,9 : MVAS
<0,4 MVAS sévère

57
Q

Définition dissection de l’aorte

A
  • Bris de l’intima de l’aorte liée à une déchirure ou un saignement dans la paroi de l’aorte entrainant une séparation (dissection des couches artérielles)
58
Q

Facteurs de risque dissection de l’aorte

A

HTA, maladies génétiques, cocaïne

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