Válvula Mitral Flashcards
(V/F) A principal etiologia da EM é a EI e as doenças AI, como o LES e a AR.
FALSO - A principal etiologia é a febre reumática
(V/F) O cor triatriatum é uma doença cardíaca congênita em que há divisão da AE por uma fina membrana resultando em 3 câmaras auriculares, sendo uma possível causa de EM
V
(V/F) Se hx de febre reumática, mais de 70% dos doentes tem EM pura ou predominante
F. 40% - os restantes tem podem ter uma EM mais ligeira a acompanhar IM ou doença da VA
(V/F) O sinal ecocardiográfico da EM reumática é a boca de peixe, resultando do estreitamento do apéx valvular
V
(V/F) O ↑ gradiente de pressão AV esq é o hallmark da EM, sendo necessária um P na AE de 40mmHg para manter um DC normal
Falso . P de 25 mmHg. 40 é o gradiente para manter DC na EA grave!
(V/F) Uma obstrução muito grave na EM (<1cm²) esta associada a ↓ DC em repouso, podendo haver ↓ do mesmo com o exercicio
V
(V/F) Na EM há ↓ da P diastólica VE e da FEVE mesmo em estádios iniciais
Falso - estão NORMAIS!!!!
Qual destas não contribui para HTP na EM? 1. ↑P na AE 2. vasodilatação pulmonar 3. edema intersticial 4. alterações orgânicas obliterativas na vasculatura pulmonar
2 - vasoconstrição arterial pulmonar
Qual não faz parte da clinica de EM? 1. Dispneia/DPN 2. hemoptises 3. infeções pulmonares 4. alterações pulmonares obstrutivas 5. TEP recorrente
- Alt pulmonares RESTRITIVAS!!
(V/F) A embolização sistêmica esta presente em 10-20% dos doentes com EM, podendo ser forma de apresentação em doentes assintomáticos com EM ligeira
V. Os FR são 1. FA 2. >65anos 3. ↓DC
(V/F) Na EM a dilatação da AE pode condicionar FA permanente, estando associada a aceleração na velocidade de progressão clínica
V
(V/F) TEP recorrente é uma importante causa de morbimortalidade precoce no decurso da doença
FALSO - Tardia!!!!
(V/F) Na EM, a PA sistêmica pode estar normal ou ligeiramente ↑
Falso - N ou ligeiramente↓
Qual dos seguintes não é característico da auscultação da EM? 1. ↑ e atraso de S1 2. P2 ↓ com ↑desdobramento S2 3. Estalido abertura 4. Rodado mesodiast 5. acentuação pré sist
- P2 acentuado com ↓ ligeira do desdobramento de S2 porque a válvula pulmonar fecha mais cedo
(V/F) Se DC normal, a duração do sopro de diastólico da EM relaciona-se com com a gravidade da EM
V
(V/F) A ocorrência de sopro sistolico ligeiro (I/II) é comum no Apex ou BEE na EM, não implicando necessariamente presença de IM
V
Se houver ↓ DC os achados auscultatórios da EM podem estar ausentes
V - EM silenciosa - reaparecem com rdepositados volemia
(V/F) Se EM provocar HTPulmonar, pode haver desvio dto do eixo e dilatação AD
V
(V/F) EcoTT é o exame de eleição para confirmar a presença de trombos na AE e deve ser realizado rotineiramente se se equacionar uma VMPB
Falso, é s EcoTE!!! O eco TT também é fundamental para encontrar melhores candidatos a VMPB para analisar mobilidade, calcificações e aparelho perivalvular. NOTA: Quanto menor o score pré-op ecocardiográfico maior a probabilidade de sucesso da VMPB
(V/F) Qual não pode ser encontrado num Rx de EM? 1. retificação sup do ♡ 2. deslocamento ant esôfago 3. proeminência das AP 4. Linhas B Kerley médio/inferiores
- deslocamento posterior do esôfago por ↑ AE
(V/F) DD entre sopro de Austin Flint e EM pode ser feito porque o sopro AF não tem acentuação pré sistólica e ↑ com vasodilatadores
V
(V/F) O mixoma AE é clinica e HD semelhante à EM porque pode provocar obstrução ao esvaziamento AE. Mas é acompanhado por sint sistêmicos e a auscultação varia c/ posição
V
Qual das seguintes não é indicação para angiografia coronária pré correção de EM? 1. homens >40anos 2. mulheres >45 anos 3. jovens com EM grave 4. jovens com FR para DAC
3 - NAO ESTA INDICADA!!!
(V/F) A anticoagulação em doentes com EM e FA ou evento tromboembólico deve ser feita com dabigatrano
FALSO. Deve ser feita anticoagulação com VARFARINA, porque os NOACs não estados aprovados para a doença valvular
(V/F) Se doente com FA e EM a conversão a ritmo sinusal deve ser tentada em todos os doentes
F - conversão a RS raramente é bem sucedida ou sustentada +++ se AE muito dilatada ou FA há >1 ano
(V/F) A valvulotomia mitral esta indicada se sintomas em EM grave e isolada
V
(V/F) A valvulotomia cirúrgica apenas esta indicada se folhetos mitrais muito flexiveis
Falso. Esta indicada se VMPB impossível, mal sucedida ou ocorreu re-estenose
(V/F) O procedimento de escolha é a VMPB, mesmo os resultados a curto e longo prazo sendo semelhantes à cx
V
Qual destas não faz parte de uma VMPB bem sucedida? 1. ↓ 50% grad transv 2. ↑1 cm² de orifício valv 3. melhoria sintomática 4. ↑ SBV 5. melhoria HD
- ↑ 2x à área valvular… Dica: Não há valores específicos, apenas %/proporções
(V/F) Fazem parte de causas de ausência de melhoria pós VMPB, um procedimento ineficaz, outra doença valvular ou miocárdica ou a indução de uma IM iatrogénica
V
(V/F) A valvulotomia nunca está indicada em doentes com EM ligeira a moderada
F - não esta indicada, EXCEPTO SE 1. Embolização sistêmica recorrente ou 2. HTPulmonar grave
(V/F) zona grávida com EM e congestão pulmonar refratária a tx médico, deve ser realizada VMPB guiada por EcoTE, de modo a evitar radiação
V
Qual não é causa de IM aguda? 1. EAM antero-lateral 2. EI 3. Traumatismo torácico fechado 4. Ruptura corda tendinosa
- EAM POSTERO-MEDIAL!!! com ruptura dos músculos papilares
(V/F) O PVM é a causa mais comum de IA isolada a precisar de cx
V
(V/F) Calcificação do anel mitral acontece em homens, >65anos, DRC, HTA e DM
Falso! Em MULHERES!!!
(V/F) As anomalias congênitas mais associadas a IM são CIA ostium secundum e coxins endocardicos AV
FALSO - CIA ostium primum!!!
(V/F) Na MCD a IM é universal quando o vol telediastólico VE >6cm
V
(V/F) A remodelação do VE pós EAM é uma causa frequente de IM crónica
V - o que faz do EAM uma possível causa de IM aguda ou crónica
(V/F) Na IM a pós carga VE está ↓, porque há descompressão VE para a AE (baixas pressões). O mecanismo inicial para manter o DC é ↑o esvaziamento sistolico VE aumentando a FEVE
V
(V/F) O ↑ FEVE pode levar a hipertrofia do VE que com a dilatação progressiva pode levar a ↓ DC
V
(V/F) Na IM grave, para haver um função normal VE a FEVE tem de estar aumentada, uma vez que FEVE <60% há na disfunção grave do VE
V
(V/F) Na IM crónica, durante o esvaziamento AE pode haver onda y rápida, S3 e sopro mesodiastólico funcional
V
São critérios de gravidade na IM crónica de etiologia não isquémica, excepto: 1. vol regurg >60mL/bat 2. fração regurg >50% 3. área mitral >0,2 cm²
- área mitral >0,4 cm²!! 0,2 é critério na etiologia ISQUÉMICA
(V/F) Na IM aguda é comum EAP com ↑ onda v do PVJ
V : porque a AE não esta aumentada e não tem compliance suficiente para aguentar o volume que recebe do VE
(V/F) Ao contrario da IM aguda, na IM crónica a SE está ↑ e com maior compliance, estando portanto a FA quase sempre presente
V
(V/F) A IM crónica é sintomática desde estadios ligeiros, sendo as palpitações alterações tardias que significam FA
Falso. IM crónica é assintomática em estadios ligeiros a moderados. Se grave na surgimento de sintomas como dispneia, ortopneia e fadiga. As palpitações também são comuns e podem indicar inicio de FA
Qual não é característico da IM? 1. S1 ausente 2. desdobramento de S2 amplo mas fisiológico 3. S3 palpável 4. S4 na IM crónica
- S4 na IM AGUDA!!!! na crónica S3
(V/F) O sopro holossistólico da IM crónica irradia geralmente para a axila e ↓ com o handgrip
Falso. ↑ com o handgrip porque este ↑ pré carga VE. A excepção é o PVM e MCH
(V/F) O PVM afeta mais o folheto posterior da VM, logo a irradiação mais frequente do sopro é para a axila
Falso - como é mais frequente no folheto Posterior irradia para a BASE!
(V/F) Na IM crónica as câmaras dominantes são a AE e o VD
FALSO. AE e VE
(V/F) Na IA aguçando edema pulmonar é simétrico
Falso. é assimétrico
Qual não é tx médico da IM crónica? 1. Varfarina se FA 2. Vasodilatadores 3. Tx standard de IC 4. Evicção de exercício isométrico
- Vasodilatadores não se usam se IM isolada na ausência de HTA
(V/F) Para a estabilização dum doente com IM aguda podem ser utilizados vasodilatadores, diuréticos e balão de contrapulsação até à cx
V. O Tx é sempre cx!! que pode ser em dias/semanas se não houver ruptura musc papilar
(V/F) Na IM crónica o tx cx apenas está indicado se sintomática, preferencialmente por reparação valvular.
Falso. Se assintomáticos tem indicação se 1. Disfunção VE (FEVE <60% ou VTS >40mm) 2. FA de novo 3. HTPulmonar
(V/F) O risco de AVC de reparação valvular de IM é 1%
V é IGUAL ao risco de morte
(V/F) Na IM crónica isquémica o tx cx é mais complicado, devendo-se realizar anuloplastia e revascularização. Se FEVE <30% aumenta o risco cx e diminui a SBV
V
Se CMD e IM grave, a correção por rotina da IM aumenta a SBV a longo prazo.
Falso, NAO AUMENTA!!!!
(V/F) As causa mais comuns de PVM são DAC ou cardiopatias isquémicas
Falso. São causas raras, assim como a CIA e a febre reumática aguda. As causas mais comuns são doenças colagénio, do tec conjuntivo e as deformidades torácicas!
(V/F) 80% dos doentes com CIA ostium Primum apresentam PVM
Falso! 20% das CIA Ostium secundum
(V/F) O PVM é caracteristicamente uma doença do sexo masculino, por volta dos 50 anos de idade.
Falso - estes são o 2° grupo mais afetado, mas a doença é muito mais frequente em mulheres dos 15-30 anos
(V/F) A doença nas mulheres jovens tem um curso mais benigno que os homens, uma vez que a IM neles é mais grave e com maior necessidade cx
V
(V/F) A clinica no PVM é altamente variável, podendo ter evolução lenta ou rápida se EI ou ruptura cordas tendinosas
V
(V/F) A maioria dos doentes desenvolve sintomas pelos 60anos, mas raramente a PVM tem indicação cx
Falso. A maioria dos doentes são assintomáticos a vida TODA, mas o PVM atualmente é a causa mais COMUM de IM grave isolada com necessidade cx
(V/F) A MSC é rara
V. possível se folhetos instáveis ou depressão da função Sistólica VE
(V/F) O síndrome de Barlow caracteriza-se por um ou vários clicks mesossistólicos e sopro um sopro telessistólico
V. nota: podem estar ambos presentes, outros só o click, e noutros só o sopro
(V/F) ECG raramente normal, com alterações inespecíficas da onda P
Falso, O ECG é quase sempre normal, mas pode haver alterações inespecíficas da escolarização ventricular ou ES
(V/F) A definição ecográfica de PVM é deslocamento sistólico dos folhetos da válvula mitral > 2mm para o interior do VE
Falso! AE!!!
Qual não faz parte do tx do PVM? 1. profilaxia EI se hx + 2. βB se dor tórax 3. antiagregação se AIT 4. Varfarina se FA 5. Substituição valvular se IM grave sintomática
5 - REPARAÇÃO VALVULAR!!!!
