Valvopatias Flashcards
CM - Cardio: Valvopatias
Quais são as 4 válvulas cardíacas?
- Mitral
- Tricúspide
- Aórtica
- Pulmonar
CM - Cardio: Valvopatias
A Válvula Mitral é direta ou esquerda?
ESQUERDA!
CM - Cardio: Valvopatias
A válvula Tricúspide é Direta ou esquerda?
Direita
CM - Cardio: Valvopatias
O que acontece na Diástole?
Contração do átrio e enchimento dos ventrículos
CM - Cardio: Valvopatias
Quais válvulas se abrem na Diástole?
Mitral e Tricúspide
CM - Cardio: Valvopatias
Quais válvulas se fecham na Diástole?
Aórtica e Pulmonar
CM - Cardio: Valvopatias
O que acontece na Sístole?
Contração dos ventrículos
CM - Cardio: Valvopatias
Quais válvulas se abrem na Sístole?
Aórtica e Pulmonar
CM - Cardio: Valvopatias
Quais válvulas se fecham na Sístole?
Mitral e Tricúspide
CM - Cardio: Valvopatias
Quais são as 2 causas de Valvopatias?
Estenose
- Restrição a abertura
Insuficiência
- Fechamento inadequado
CM - Cardio: Valvopatias
Estenose mitral é uma válvula que não se abre na ______________
DIÁSTOLE!
CM - Cardio: Valvopatias
Um Sopro de estenose mitral sempre será ____
DIÁSTOLICO!
CM - Cardio: Valvopatias
Estenose aórtica é uma válcula aórtica que não se abre na___________
Sístole!
CM - Cardio: Valvopatias
Um sopro de estenose aórtica é __________
SISTÓLICO
CM - Cardio: Valvopatias
Quais são os focos de ausculta cardíaca?
- Aórtico
- Pulmonar
- Tricúspide
- Mitral
CM - Cardio: Valvopatias
Localização do foco aórtico
2º espaço intercostal direito
CM - Cardio: Valvopatias
Localização do foco pulmonar
2º espaço intercostal esquerdo
CM - Cardio: Valvopatias
Localização do foco Tricúspide
Borda esternal esquerda baixa (mesma linha do mitral)
CM - Cardio: Valvopatias
Localização do foco mitral
Íctus: 5º espaço intercostal a esquerda passando pela linha hemiclavicular
CM - Cardio: Valvopatias
Quais são as bulhas cardíacas e quais são as bulhas acessórias?
- B1: Fecham M e T
- B2: Fecham Ao e P
- B3 (acessória)
- B4 (acessória)
CM - Cardio: Valvopatias
Causa da 3ª bulha cardíaca (B3)
Sobrecarga de volume
(IC com fração de ejeção reduzida)
CM - Cardio: Valvopatias
Causa da 4ª bulha cardíaca (B4)
Sobrecarga de pressão (HVE)
(IC com fração de ejeção preservada; geralmente aparece em paciente hipertenso)
CM - Cardio: Valvopatias
Onde acontece a Sístole e a Díastole na imagem?
- Sístole: entre B1 e B2
- Díastole: Intervalo entre B2 e B1 (ou sejam B3 e B4 so ocorrem na díastole)
CM - Cardio: Valvopatias
Como surge a B4?
Durante a diástole (ventriculo se enche se sangue), no seu início, o ventriculo recebe sangue passivamente dos átrios. Para terminar a diástole, o átrio se contrai, mas quando ele se contrai jogando o sangue com força contra a parede de um ventrículo hipertrofico, esse sangue que vem da contração atria_l ao bater em uma parede rígida (HVE) faz surgir a B4, então B4 depende da contração atrial para acontecer em um ventrículo hipertrofiado de pressão_
CM - Cardio: Valvopatias
V ou F
Na fibrilação atrial nunca terá B4
VERDADEIRO! porque a B4 precisa da contração atrial e na fibrilação atrial o átrio nao está se contraindo!
CM - Cardio: Valvopatias
Quais são os estágios de progressão das Valvopatias?
-
Estágio A
- Fatores de risco para Valvopatia
-
Estágio B
- Valvopatias leve a moderada e assintomática (doença progressiva)
-
Estágio C
- Valvopatia grave e assintomática
-
Estágio D
- Valvopatia grave e sintomática
CM - Cardio: Valvopatias
O que significa CLASSE I na indicação cirúrgica para Valvopatia?
Indicação INQUESTIONÁVEL de benefício!!
CM - Cardio: Valvopatias
Quais são as indicações cirúrgicas ´´Classe I´´
Doença GRAVE desde que sintomática (ESTÁGIO D) ou com ↓ da FE (Alguns C)
CM - Cardio: Valvopatias
Maior causa de Estenose Mitral
Reumática (95%)
CM - Cardio: Valvopatias
História natural da Estenose Mitral
Aumento do átrio esquerdo + congestão pulmonar
CM - Cardio: Valvopatias
Quadro Clínico da Estenose Mitral devido ao a_umento do átrio esquerdo_
- Fibrilação Atrial
- Rouquidão
- Disfagia (comprime esôfago)
CM - Cardio: Valvopatias
Quadro clínico da estenose mitral devido a congestão pulmonar
Dispneia!!
(O ideal é o paciente ficar em bradicardia, porque a diástole vai demorar mais tempo e o átrio vai poder ter mais tempo para se esvaziar)
CM - Cardio: Valvopatias
V ou F
Então o grande prejudicado na Estenose Mitral é o ÁTRIO ESQUERDO!
VERDADEIROOO!!!
CM - Cardio: Valvopatias
Exames complementares para Estenose Mitral
- Eletrocardiograma
- RX
- Eco
CM - Cardio: Valvopatias
Achados no ECG de Estenose Mitral
-
P larga
- > 100 ms ( > 2,5 quadradinhos)
-
Índice de Morris
- P (-) > 1mm² em V1
CM - Cardio: Valvopatias
Achados no RX de Estenose Mitral
-
PA
- Duplo contorno D
- Sinal da bailarina
- Aumento do arco médio a esquerda
-
Perfil
- Deslocamento posterior do esôfago
CM - Cardio: Valvopatias
Qual a explicação para esse sinal na estenose mitral?
O átrio esquerdo cresce para cima e comprimi o Bronquio Fonte esquerdo e começa a abrir o ângulo da traqueia
CM - Cardio: Valvopatias
Achado no Ecocardiograma na Estenose Mitral grave
Área valvar < 1,5 cm² = GRAVE
CM - Cardio: Valvopatias
Achados no Exame físico da Estenose Mitral
- Ruflar diastólico
- Reforço Pré-sistólico (contração atrial)
- B1 hiperfonética
- Estalido de abertura
CM - Cardio: Valvopatias
Tratamento medicamentoso para Estenose Mitral
- Controle da FC
- Ex: Beta - bloqueador
CM - Cardio: Valvopatias
Intervenção no tratamento da Estenose Mitral
Valvotomia percutânea com balão
OBS: Se ESCORE DE BLOCK > 8 - > Trocar a válvula
CM - Cardio: Valvopatias
Causas de Estenose Aórtica
-
Calcificação (degeneração)
- Idosos
-
Bicúspide (má formação)
- Jovens
- Reumática
CM - Cardio: Valvopatias
História Natural da Estenose Áortica
HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA (HVE)
(Só diltata em fases avançadas)
OBS: para o ventriculo ganhar força, ele precisa de força para vencer a estenose aórtica e a longo prazo há uma hipertrofia do ventrículo esquerdo
CM - Cardio: Valvopatias
Manifestações Clínicas da Hipertrofia Ventricular esquerda na Estenose Aórtica
HVE
↓
- ↑ Demanda: Angina
- ↓ Fluxo: Síncope
- Disfunção: ICC (dispneia)
CM - Cardio: Valvopatias
Tríade Clássica da Estenose Aórtica
*******************
- ANGINA
- SÍNCOPE
- ICC (DISPNEIA)
CM - Cardio: Valvopatias
Exames complementares da Estenose Aórtica
ECG
-
Sinais de HVE:
- V5 / V6 : ↑ QRS e Strain
obs: STRAIN: Alteração na repolarização, inversão da onda T em associação com ´´infrazinho´´ ST
CM - Cardio: Valvopatias
Exames complementares da Estenose Aórtica
RX
- Alterado só quando dilata VE (fase avançada)
- PA: ↑ diâmetro transverso e deslocamento caudal da ponta (mergulha..)
CM - Cardio: Valvopatias
Exames Complementares Estenose Aórtica
ECO
Área valvar < 1cm² = Grave
CM - Cardio: Valvopatias
O que representa esse vídeo?
Sopro da Estenose Aórtica
CM - Cardio: Valvopatias
Exame Físico da Estenose Aórtica
-
Sopro (meso) Sistólico
- IRRADIA PARA AS CARÓTIDAS
-
B4
- Sobrecarga de pressão
-
Pulso Parvus e Tardus***
- ↓ Amplitude e ↑ Duração
CM - Cardio: Valvopatias
O que é o Pulso Parvus e Tardus?
************
Acontece na Estenose aórtica
↓ Amplitude e ↑ Duração
CM - Cardio: Valvopatias
Tratamento Medicamentoso da Estenose Aórtica
Insatisfatório
(Evitar Beta-bloq)
CM - Cardio: Valvopatias
Qual é a Intervenção no tratamento da Estenose Aórtica
- Troca Valvar
- Implante de prótese por cateter (TAVI)
CM - Cardio: Valvopatias
Causas de Insuficiência Mitral
-
Crônica
- Prolapso
-
Aguda
- Endcardite
- Infarto
- Reumática
CM - Cardio: Valvopatias
História Natural da Insuficiência Mitral
↑ Átrio Esquerdo e ↑ Ventrículo Esquerdo
(Desenvolve insuficiência cardíaca)
CM - Cardio: Valvopatias
Exames complementares da Insuficiência Mitral
ECO
Fração Regurgitante ≥ 50% = grave
CM - Cardio: Valvopatias
Exame Físico da Insuficiência Mitral
- Sopro (holo) sistólico
- Mantém constante
- B3 (sobrecarga de volume)
CM - Cardio: Valvopatias
Tratamento da Insuficiência Mitral
- Medicamentoso
- Tratar insuficiência cardíaca
- Intervenção
- Reparo ou Troca valvar
CM - Cardio: Valvopatias
Causas de Insuficiência Aórtica
-
Crônica
- Valva: Reumática
- Aorta: Aterosclerose e Marfan
-
Aguda
- Valva: Endocardite
- Aorta: Dissecção
CM - Cardio: Valvopatias
História natural da Insuficiência Mitral
-
↑ VE (sobrecarga de volume):
- Desenvolve ICC..
-
↓ PA diastólica = Isquemia
- As coronarias são perfundidas durante a diastóle. Quando o sangue da aorta volta para o VE, a pressão diastólica diminui e há isquemia das coronárias (angina)
CM - Cardio: Valvopatias
Exames complementares da Insuficiência Mitral
Eco
Fração regurgitante ≥ 50 % = grave
CM - Cardio: Valvopatias
Melhor local de Ausculta para Insuficiência Aórtica
Foco aórtico acessório: 3º EIC esquerdo
CM - Cardio: Valvopatias
Exame físico da Insuficiência Aórtica
- B3 (sobrecarga de volume)
- Sopro (proto) diastólico
-
Jato Regurgitante gera estenose Mitral:
- SOPRO DE AUSTIN FLINT
-
``Tudo pulsa na Insuficiência aórtica´´
- Pulso de Corrigan (martelo dágua)
- Pulso de Quincke (leite ungueal)
- Sinal de Muller (úvula)
- Sinal de Musset (cabeça)
CM - Cardio: Valvopatias
Que pulso é esse?
Pulso de Corrigan ( Martelo d´agua)
CM - Cardio: Valvopatias
Que pulso é esse?
Pulso de Quincke
(pulsação do leito Ungueal)
CM - Cardio: Valvopatias
Que Sinal é esse?
Sinal de Muller
(Pulsação da Úvula)
CM - Cardio: Valvopatias
Como é o Sinal de Musset?
Pulsação da cabeça do doente
CM - Cardio: Valvopatias
O que é o Sopro de Austin - Flit?
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Ocorre na Insuficiência aórtica onde o Jato regurgitante da aorta volta para o AE e bate na Válvula mitral fazendo uma estenose mitral
CM - Cardio: Valvopatias
Que sopro é esse?
SOPRO DE ESTENOSE AÓRTICA!
(EM DIAMANTE)
