Insuficiência Cardíaca Flashcards
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Quais são as funções do Coração
- Bombear sangue
- Suprir demanda
- Sem elevar pressões de enchimento
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
O que é a função Sistólica (Sístole)
Contração do coração; joga sangue para frente; ´´bomba´´
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
O que é a Função Diastólica (Diástole)
Relaxamento do coração
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Quais são os tipos de Insuficiência Cardíaca
- Sístolica x Diastólica
- Direita X Esquerda
- Alto Débito
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
O que é a Insuficiência Cardíaca Sistólica e Diastólica?
-
Sistólica
- ↓ Força de Contração (ejeção ruim)
-
Diastólica
- ↓ Relaxamento (Enchimento ruim)
↓
DC BAIXO
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Como é a Fração de Ejeção na IC Sistólica e Diastólica?
- IC SISTÓLICA
- FE < 40%
- IC DIASTÓLICA
- FE ≥ 50%
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Qual é o nome correto a IC sistólica e IC diastólica
IC SISTÓLICA = ICFE REDUZIDA
IC DIASTÓLCIA = ICFE NORMAL
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Característica clinicas da ICFE REDUZIDA (SISTÓLICA)
- ↑ câmaras
- ↑ coração
- B3
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Características clínicas da ICFE NORMAL (DIASTÓLICA)
- = Câmara
- = Coração
- B4
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
E se FE está entre 40 - 50, como classificamos?
IC INTERMERDIÁRIA! Tratamos como FE normal
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Exemplo do conceito da Fração de Ejeção
Média da pop. apresenta volume diastólico de ventrículo esquerdo de 100 ml. Quando contrai não manda os 100 ml, porque se colapsa. Ele manda embora +/- 60 mL, então ele teve uma FRAÇÃO DE EJEÇÃO DE 60%
Só para fixar
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
O que é IC ESQUERDA e DIREITA
IC VENTRÍCULO ESQUERDO
- Enche mas não manda embora ou enche mas manda pouco, ou seja, baixo debito. Então acaba virando um ponto de represamento do sistema, e vamos aumentando ainda mais a pressão para trás. Quem sofre? PULMÃO (CONGESTÃO)
IC VENTRÍCULO DIREITO
- Congestão no ´´resto´´
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
O que é ICC CONGESTIVA?
Insuficiência Cardíaca do Ventrículo Esquerdo + Direito
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Qual a principal causa de Insuficiência Cardíaca?
ICC ESQUERDA
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Qual a principal causa de IC direita?
IC ESQUERDA
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
O que é a IC de ALTO DÉBITO?
- Maior trabalho cardíaco: ↑ demanda ou desvio do sangue
- Anemia
- Tireotoxicose: conjunto de sinais e sintomas do excesso do hormônio tireoidiano, que acelera o organismo
- Sepse
- Beribéri: falta VIT B1
- Fístula AV Sistêmica
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Diagnóstico Clínico da IC
Quais são os Critérios de Framingham Maiores
Maiores
- Dispneia paroxistica noturna
- Turgência jugular patológica
- Estertoração Pulmonar
- Cardiomegalia
- EAP
- B3
- PVC > 16
- Refluxo hepatojular
- Perda > 4,5 kg c/ diurético
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Diagnóstico Clínico da IC
Quais são os Critérios de Framingham Menores
Menores
- Edema maleolar bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame Pleural
- Diminuição da capacidade vital
- FC > 120
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
O que é BNP
Peptídeo Natriurético Cerebral
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Qual é a importância do BNP na Insuficiência Cardíaca?
Ótimo para avaliar DISPNEIA NA SALA DE EMERGÊNCIA
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
V OU F
Na IC: BNP/NT - PRÓ - BNT ESTÃO ELEVADOS
VERDADEIRO!
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Quais são os valores de BNP/ NT - PRÓ - BNT que podemos falar que há uma IC?
- > 400 : (< 50 anos)
- > 900 : ( 50 - 70 anos)
- > 1800 : (> 75 anos)
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Quais são as classificações da IC?
- Classificação Funcional (NYHA)
- Classificação Evolutiva
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Como é a classificação Funcional (NYHA) para IC?
- Estágio I: S/ dispneia com atividade usuais
- Estágio II: C/ dispneia com atividade usuais
- Estágio III: Dispneia cm atividade LEVE
- Estágio IV: Dispeneia em REPOUSO ou qualquer atividade
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Como é a Classificação Evolutiva para IC?
- Classe A: Só fatores de risco
- Classe B: Doente, mas assintomático
- Classe C: Sintomático -> Sintomático Quanto? -> valiar no NYHA
- Classe D: Refratário
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Na ICFE REDUZIDA (IC Sistólica):
Fica muito sangue (↑ volume) -> Congestão (sintoma)
ou
Sai pouco sangue (↓ DC) -> Renina - angiotensina - Aldosterona - Noradrenalina (Remodelamento)
V ou F
Verdadeiro demais
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Explique por que a Queda do débito é muito prejudicial?
O rim vai ganhar pouco volume, vai entender que tem pouco debito, então ativa o SRAA e ↑ ANGIOTENSINA II que faza vasonconstrição periférica; fecha arteríola eferente, p/ o glomérulo filtrar pouco volume.
Alem disso, a Angiotensina II vai na suprarrenal e libera aldosterona que atua na bomba no túbulo coletor cortical, reabsorve Na e H20
A descarga adrenérgia de catecolaminas fecham os vaos periféricos e nas celulas b-cardiacas estimula o trabalho cardiaco
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
O que causa o remodelamento cardíaco?
os mecanismos compensátios (renina-angiot-aldosterona-catecolamina) prejudica ainda mais o paciente. Aumenta a PA, FC (isso em um coração que já sofre). Essas substâncias em excesso, são também CARDIOMIOTÓXICAS, ou seja, machucam diretamente o miocárdio, provocando um REMODELAMENTO CARDÍACO
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Tratamento para ICFE REDUZIDA (IC SISTÓLICA)
Quais são as drogas que aumentam a Sobrevida?
*****************
-
B-bloqueadores:
- Bloqueia as catecolaminas
-
IECA/BRA II:
- Pela questão da SRAA
- Antagonista da aldosterona
-
Hidralazina + nitrato
- Hidralazina: dilatação da árteria -> diminui a resistencia perifética -> diminui a pós-carga (facila a saída da ejeção)
- Nitrato: Dilatação da veia ->↓ pre-carga (então diminui volume de chegada)
-
Ivabradina
- ``ação de beta-bloqueador´´, segura o batimento cardíaco, inotrópico negativo
-
Valsartan + Sacubitril
- Valsartan: BRA
- Sacubitril: Vasodilatador
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Tratamento para ICFE REDUZIDA (IC SISTÓLICA)
Quas são as drogas Sintomáticas?
-
Diuréticos
- p/ melhorar congestão
-
Digital (Digoxina)
Ultimo gás para contração cardíaca
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que Aumentam a Sobrevida
Para quem damos IECA?
Para TODOS (mesmo que assintomáticos)
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Não usar IECA se:
-
K > 5,5
- porque IECA é um poupador de potássio
-
IR
- porque diminui TFG
- Estenose bilateral de A. renal
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Quem são os beta-bloqueadores?
Metoprolol
Carvedilol (não seletivo)
Bisoprolol
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Para quem são os Beta-bloqueadores?
Para TODOS (mesmo assintomáticos)
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Não iniciar Beta-bloqueador se:
- Pacientes agudamente descompensado
obs: os b-bloq. diminuem o tonus adrenérgico, a força de contração vai diminuir
É esperado que no inicio do tratamento com B.bloq o paciente piore, então por esse motivo o paciente não deve estar estável
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Quail é o tratamento padrão para IC?
IECA + BETA-BLOQUEADOR
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Qual é o antagonista da aldosterona?
Espironolactona
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Para quem prescrevemos o antagonista da aldosterona?
- Classe funcional II a IV (Sintomáticos com IECA e B-bloqueador)
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Não usar o antagonista da aldosterona se:
- K > 5
- IR
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Para quem usamos Hidralazina + Nitrato
- Alternativa para quem não pode usar IECA e BRA II ou Sintomáticos c/ IECA + B.bloqueador + antagonista das aldosteronas
obs: Bom para quem tem potássio alto!
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que aumentam a sobrevida
Para quem é o uso de BRA
Intolerância ao IECA (Tosse ou Angioderma)
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que Aumentam a sobrevida
Não usar se:
= IECA
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que Aumentam a sobrevida
Qual é a ação da Ivabradina
Inibidor seletivo da corrente IF do nó sinusal
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que Aumentam a sobrevida
Para quem prescrevemos Ivabradina?
Sintomático com IECA e B-Bloqueador + FC ≥ 70 E SINUSAL
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que Aumentam a sobrevida
Qual é a ação da Valsartan-Sacubitril
Valsartan: BRA
Sacubitril: Inibidor de Nebrilisina (degrada vasodialtadores; então se há inibição eu aumento a vasodilatação)
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que Aumentam a sobrevida
Para quem usamos Valsartan-Sacubitril?
Substituir IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que Aumentam a sobrevida
Qual é a ação da Dapaglifozina?
Inibidor da SGLT 2 (paciente urina glicose e leva água junto, com isso tira volume do paciente diminuindo a PA…)
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Drogas que Aumentam a sobrevida
Para quem se faz uso de Dapaglifozina
Sintomáticos com IECA + Beta-bloqueador + antagonista da aldosterona
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Quais são as drogas sintomáticas?
Diuréticos
-
Para quem?
- Sintomáticos
-
Preferência
- Furosemida
Digital (Digoxina)
-
Para quem?
- Refratátrios (quando nada mais resolve)
-
Benefício
- Melhora sintomática
- Diminui a internação
-
Não usar se…
- Insuficiência diastólica pura
- Cardiomiopatia Hipertrófica
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Tratamento da ICFE NORMAL (IC DIASTÓLICA)
Qual é?
- Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento
- PA
- FC
- Coronariopatia
- FA
- Se congestão
- Diurético
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Como é o quadro da IC DESCOMPENSADA
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
O que é IC DESCONPENSADA QUENTE, FRIA, ÚMIDA, SECA?
- Quente: Boa perfusão
- Fria: Má perfusão
- Úmida: Congestão
- Seca: Sem congestão
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Qual é a conduta pra uma IC DESCONPENSADA de Categoria A (quente e seco)?
Avaliar outras casuas para os sintomas
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Qual é a conduta pra uma IC DESCONPENSADA de Categoria B (quente e úmido)
Diurético + vasodilatador
(+ comum)
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Qual é a conduta pra uma IC DESCONPENSADA de Categoria C (frio e úmido)
Inotrópico (dobutamina) + vasodilatadores (PAS > 90)
obs: pior prognóstico
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Qual é a conduta pra uma IC DESCONPENSADA de Categoria D ou L(frio e seco)
Hidratação venosa
CM - Cardio: Insuficiência Cardíaca
Em pacientes com ICFE Reduzida, a melhor combinação terapêutica para reduzir a mortalidade é:
SACUBITRIL / VALSARTANA, BETABLOQUEADORES E ESPIRONOLACTONA
