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Cardio > Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) > Flashcards

Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Flashcards

1
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Definição HAS

A

Níveis médio de PA que conferem riso significativo de eventos cardiovasculares (IAM, AVC…)

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Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Tipos de Hipertensão:

A
  • Primária: 90 - 95 %
  • Secundária: 5 - 10 %
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Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Semiologia da PA

A
  • 3 - 5 minutos em repouso
  • Sentado, pés no chão
  • Braço na altura do coração
  • Bexiga vazia
  • Sem cigarro 30 min, exercicio 60 min
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Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual é a primeira fase do som de Korotkoff

A

Fase 1: Som nítido (PA Sistólica)

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Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual é a fase Diastólica de Korotkoff

A

Fase 5: Som desaparece (PA Diastólica)

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6
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Quais são os sons de Korotkoff

A
  1. Som nítido (PA Sistólica)
  2. Som suave
  3. Som amplificado
  4. Som abafado
  5. Desaparece (PA Diastólica)
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7
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Diagnóstico de HAS

A
  • Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas:
    • ≥ 140 x 90 mmHg (Diretriz Brasileira)
    • ≥ 130 x 80 mmHg (Diretriz americana)
  • MAPA
  • MRPA (Medida residencial da pressão arterial)
  • Lesão de órgão alvo
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8
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Como é o Exame MAPA?

A

É instalado um aparelho de pressão arterial automático no braço do paciente que é conectado a um registrador que fica na cintura fazendo medições regulares a cada 15 minutos, durante 24 horas para fazer o mapeamento da pressão no paciente.

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9
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Valores para Diagnóstico de HAS pelo MAPA

A
  • ≥ 130 x 80 mmHg (24 h) / EUA: ≥125 X 75
  • ≥ 135 x 85 mmHg (Vigília) / EUA: ≥ 130 X 80
  • ≥ 120 x 70 mmHg (Sono) / EUA: ≥ 110X65
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10
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Valor diagnóstico da MRPA (medida residenal da PA) para Pressão arterial

A

≥ 135 x 85 mmHg (6 verificações diárias/ 3 pela manhã e 3 final da tarde)

(EUA: ≥ 130 X 80)

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11
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão órgão alvo)

Coração

A
  • Coronariopatia
  • Cardiopativa Hipertensiva:
    • Hipertrofia Ventrículo Esquerdo
    • Insuficiência cardíaca
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12
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão vegetal alvo)

Cérebro

A
  • Doença cerebrovascular
    • Microaneurismas ao longo do tempo que pode evoluir para AVE
  • Demência
    • Microinfartos ao longo do tempo
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13
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão órgão alvo)

Retina (Retinopatia hipertensiva)

CLASSIFICAÇÃO DE KEITH - WAGENER

A
  • I) Estreitamento arteriolar
  • II) Cruzamento AV. patológico
  • III) Hemorragia/Exsudato
  • IV) Papiledema
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14
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão vegetal alvo)

Retina (Retinopatia hipertensiva)

Na CLASSIFICAÇÃO DE KEITH - WAGENER, qual fase ocorre pela HAS CRÔNICA e AGUDA?

A

Crônica

I) Estreitamento arteriolar

II) Cruzamento AV patológico

AGUDA (Emergência hipertensiva)

III) Hemorragia/exsudato

IV) Papiledema

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15
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão vegetal alvo)

RIM

A

Nefropatia hipertensiva

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16
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão vegetal alvo)

Doença arterial periférica

A
  • Redução do pulso periférico
  • Claudicação intermitente: anda - doi - para - melhora
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17
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Classificação HAS (Diretriz Brasileira)

*******************

A
  • Normal: ≤ 120 / ≤ 80
  • Pré-Hipertenso: 121 - 139 / 81 - 89
  • HAS estágio I: 140 - 159 / 90 - 99
  • Has estágio II: 160 - 179 / 100 - 109
  • HAS estágio III: ≥ 180 / ≥ 110
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18
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Classificação HAS (diretriz Americana)

A
  • Normal: ≤ 120 / ≤ 80
  • Pré-Hipertenso: 120 - 129 / < 80
  • HAS estágio I: 130 - 139 / 80 - 89
  • Has estágio II: ≥ 140 / ≥ 90
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19
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Tratamento da HAS

PA ALVO

A
  • Geral: < 140 x 90
  • Se risco CV: < 130 x 80

*EUA: TODOS < 130 x 80

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20
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

O que seria um risco cardiovascular alto no tratamento da HAS?

A
  • Doença renal crônica
  • Diabetes
  • Doenças cardiovascular
    • AVE
    • ICC
    • Coronariopatia
  • Risco de doenças cardiovascular em 10 anos > 10%
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21
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Quadro do tratamento da HAS de acordo com sua classificação e terapeutica inicial

A
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22
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Quando paciente tem HAS normal qual seria sua terapeutica inicial?

A

Reavaliar em 1 ano…

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23
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Paciente com classificação Pré-HAS (Brasil) / PA elevada (EUA) qual seria sua terapeutica inicial?

A

Tratamento não farmacológico

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24
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual seria a terapeutica inicial para paciente com HAS estágio I

A

Início com 1 droga (monoterapia)

**OBS: Se risco CV diminuído nós podemos começar com tratamento não farmacológico por 3 - 6 meses

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25
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qu terapeutica inicial para paciente com HAS estágio II?

A

Início com 2 drogas (associação)

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26
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Quais são os tratamentos não farmacológicos para HAS?

A
  • Restrição Sódica ( < 1 - 1,5 g de sódio)
  • Dieta DASH (K,Ca, vegetais, frutas…)
  • Perda de peso
  • Moderação do consumo etílico
  • Exercício Regular
27
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qais são os medicamentos de PRIMEIRA LINHA no tratamento da HAS?

*************

A
  • Tiazídicos
  • Bloq. Cálcio
  • IECA (pril)
  • BRA - II (Sartan)
28
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qais são os medicamentos de SEGUNDA LINHA no tratamento da HAS?

*************

A
  • Beta-bloqueador
    • OBS: USAMOS O BBLOQUEADOR APENAS QUANDO PACIENTE TIVER OUTRA DOENÇA NA QUAL O BETA BLOQ SEJA INDISPENSÁVEL
  • Alfa - bloqueador
  • Clonidina
  • Metildopa
  • Espironolactona
  • Hidralazina
  • Alisquireno
29
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

V ou F

NUNCA PODEMOS ASSOCIAR IECA + BRA - II!!!!!!!!!!!!

*************

A

VERDADEIRO!!!

NUNCA ASSOCIAR IECA + BRA - II

30
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

V ou F

Só podemos combinar apenas 3 remédios da primeira linha. Se tiver que adicionarmos mais medicamentos, vamos para os medicamento de segunda linha!

A

VERDADEIRO!

31
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Por que não podemos associar IECA + BRA?

A

Não traz beneficios, porque seus mecanismos de ação são praticamente os mesmos e também aumentam a chance de ocorrer mais efeitos colaterais

32
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual é o mecanismo de ação do ALISQUIRENO?

A

Inibidor direto da renina

33
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Só para entendermos…

´´ O sistema RAA e os anti-hipertensivos ´´

A
34
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Indicações específicas (anti-hipertensivos 1ª linha)

*****************

IECA (´´prils´´) / BRA - II (´´sartans´´)

A
  • Doença Renal Crônica
  • Diabetes (em especial, com microalbuminúria)
  • IC
35
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Indicações específicas (anti-hipertensivos 1ª linha)

*****************

Tiazídicos

A
  • Negros
    • Porque os negros tem pouca atividade do SRAA
    • Desde que não tenham ICC ou IRC
36
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Indicações específicas (anti-hipertensivos 1ª linha)

*****************

Bloqueador de Cálcio

A
  • Negros
  • Doença arterial periférica
37
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Quais são medicamentos Tíazídicos?

A
  • Hidroclorotiazida
  • Indapamina
  • Clortalidona
38
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual é o melhor Tiazídico?

A

Clortalidona

39
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Se a Clortalidona é o melhor Tiazídico porque o SUS disponibiliza Hidroclorotiazida?

A

Devido ao alto custo da Clortalidona

40
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Efeitos adversos (anti-hipertensivos 1ª linha)

*****************

IECA (´´prils´´) / BRA - II (´´sartans´´)

A
  • IRA, HiperK
    • Não usar se creatinina > 3,0 ou K > 5,5 ou Estenose BILATERAL da a. renal
  • Tosse crônica por aumento da Bradicinina (BRA - II não faz)
    • Conduta: Substituir IECA por BRA-II
41
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Efeitos adversos (anti-hipertensivos 1ª linha)

*****************

Tiazídicos

A
  • 4 HIPO:
    • HipoK
    • HipoNa
    • HipoMg
    • Hipovolemia
  • 3 HIPER:
    • Hiperuricemia
    • Hiperglicemia
    • Hiperlipidemia
42
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

V ou F

Quem tem gota está proscrito o uso de Tiazídicos

A

VERDADEIRO DEMAIS!

43
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Efeitos adversos (anti-hipertensivos 1ª linha)

*****************

Bloqueador de Cálcio

A
  • Edema de membros inferiores
  • Não utilizar em ICC
44
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Quais são os bloqueadores de canais de cálcio?

A
  • Anlodipina
  • Nifedipina
45
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

O que é uma HAS RESISTENTE?

A

PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (1ª linha linha)

(uma delas sendo tiazídico)

46
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Fluxograma frente a uma HAS RESISTENTE

A

HAS RESISTENTE

↓

Excluir Pseudoresistência

  • Avaliar aderencia
  • Afastar efeito jaleco brando (MAPA, MRPA)

↓

Excluir Hipertensão secundária

↓

Tratar HAS resistente ´´verdadeira´´

  • Adicionar 4ª droga: ESPIRONOLACTONA
47
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual é a 4ª droga que adicionamos em uma HAS resistente?

******

A

ESPIRONOLACTONA

48
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Causas, achados e diagnóstico de Hipertensão Secundária

****************

A
  • Doença renal parenquimatosa
    • Achados: Insuficiência renal, edema…
    • Diagnóstico: USG renal, TFG
  • Renovascular (Estenose da A. renal)
    • Achados: Sopro abd, ↓ k, alcalose
    • Diagnóstico: AngioTC, angiografia renal
  • Hiperaldo primário
    • Achados: ↓K, alcalose
    • Diagnóstico: ↓ renina, ↑ aldosterona
  • Feocromocitoma (catecolaminas)
    • Achados: crises adrenérgias
    • Diagnóstico: Metanefrinas, catecolaminas
  • Apneia obstrutiva do sono
    • Achados: ronco, sonolência
    • Diagnóstico: Polissonografia
49
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

O que é uma Crise Hipertensiva?

A

Elevação aguda e intensa PA > 180 x 120 mmHg

50
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

O que é uma EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA?

A

COM LESÃO AGUDA de órgao-alvo (coração, cérebro, retina, rim, eclâmpsia)

51
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Conduta frente a uma Emergência Hipertensiva?

****************************

A
  • Anti-hipertensivo IV
    • NITROPRUSSIATO (preferência)
    • B-Bloq
    • Nitroglicerina
  • ↓ PA ≤ 25% na 1ª hora
  • 160 x 100 em 2-6 horas
52
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual droga de escolhe frente a um paciente infartando e com crise hipertensiva?

A

NITROGLICERINA (tridil)

(porque tem um componente vasodilatador das coronárias)

53
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

O que é uma Urgência Hipertensiva?

A

SEM LESÃO AGUDA de órgão alvo

54
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Conduta frente a uma Urgência Hipertensiva

A
  • Anti-hipertensivo VO
    • Captopril
    • B-Bloq
    • Clonidina
  • ↓ PA em 24 - 48H
55
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Exemplos de Emergência Hipertensiva

Encefalopatia Hipertensiva

A

Hiperfluxo cerebral/Edema

56
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Exemplos de Emergência Hipertensiva

Encefalopatia Hipertensiva

Quadro Clínico

A
  • Cefaléia, náusea, vômito, confusão mental…
  • AVE? TC de crânio
57
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Exemplos de Emergência Hipertensiva

Encefalopatia Hipertensiva

Tratamento

A

NITROPRUSSITATO IV ( ↓ 25% da PA em 1 Hora)

58
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Exemplos de Emergência Hipertensiva

Hipertensão Maligna ou acelerada

Suas consequencias e tratamento

A

Retinopatia Graus III/IV +/- Lesão renal

  • Tratamento:
    • Nitroprussitato IV (↓ 25% da PA em 1 hora)
59
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Exemplos de Emergência Hipertensiva

Dissecção Aórtica

Quadro clínico

A

Dor torácia intensa e súbita, que pode ir para o DORSO

  • Aorta Ascendente (Coronária)
    • ​Infarto (coronária direita)
    • Insuficiência aórtica
  • Aorta Arco Aórtico (Vasos do pescoço)
    • Subclávia: Diferença de PA
    • Carótida: Síncope/AVEi
  • Aorta Descendente (órgãos)
    • Isquemia Mesentérica
    • Isquemia renal
60
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Exemplos de Emergência Hipertensiva

Dissecção Aórtica

Classificação (DeBrakey e Stanford)

A
  • DeBakey
    • I: Toda a aorta
    • II: Aorta ascendente
    • III: Aorta Descendente
  • Stanford
    • A: Aorta Ascendente (I e II)
    • B: Arta Descendente
61
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Exemplos de Emergência Hipertensiva

Dissecção Aórtica

Tratamento

A

Suspeita:

  • Tratamento clínico
    • ​FC < 60 bpm
    • PA sistólica ≤ 120 mmHg
    • B-Bloq IV + Nitroprussiato

Confirmação (ECO TE/Angio TC/ Angio RM):

  • Tratamento Cirúgico:
    • ​Stanford A: Sempre opera
    • Stanford B: Casos complicados
62
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

O que é uma Pseudocrise Hipertensiva?

A

Paciente Hipertenso crônico, mal tratado que chega na UPA com queixas inespecíficas

63
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Música para lembrar da classificação de Keith - Wagener

(Retinopatia hipertensiva)

A

Cardio (7 decks)

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