Bradiarritmias Flashcards
CM - Cardio: Bradiarritmias
Como calcular a frequência em um ECG com R - R Irregular?
- Contamos os 15 quadradões
- Contamos os QRS entre os 15 quadradões
- Multiplicamos os QRS por 20 (CONSTANTE)
CM - Cardio: Bradiarritmias
Qual é a frequência cardíaca?
6 QRS X 20 (CONSTANTE) = 120
CM - Cardio: Bradiarritmias
Característica da Bradiarritmias Sinusais ´´Benignas´´
- Onda P positiva em D2 e D1, precedendo cada de QRS
- Frequência cardíaca < 60 bpm
CM - Cardio: Bradiarritmias
Qual é a frequência e por que é Sinusal?
- Qual é a frequência?
- FC = 300 / 6 = 50 bpm (bradiarritmia)
- Por que é Sinusal?
- Onda P bonitinha e positiva em D2
- Cada P é seguido de QRS
- Interavalo PR = 120 - 200 ms (+/- 5 quadradinhos)
- FC baixa
CM - Cardio: Bradiarritmias
Quais são as causas de bradiarritmias sinuais benignas?
- Vagotonia ou aumento do estímulo vagal
- Uso de drogas cronotrópicas negativas:
- Betabloq
- Digitálicos
- Verapamil
- Diltiazem
- Amiodarona
- Sotalol
- Propafenona
- Clonidina
CM - Cardio: Bradiarritmias
Fatores desencadeantes da ´´Crise Vagotônica´´
- Posição ortostática
- Teste de inclinação (tilt test)
- Sensação de mal-estar
- Dor, medo
- Compressão do seio carotídeo
- Compressão do globo ocular
- Água gelada no rosto
- Aspiração de vias aéreas
- Introdução de CNG
- Vomito
- ansia e vomito, defecação, micção, retenção urinária, tosse, deglutição
- Patologias:
- Hipertensão intracraniana
- IAM de parede inferior
CM - Cardio: Bradiarritmias
Na Hipertensão intracraniana, quando provocada hipertensão arterial e bradicardia temos o chamado Reflexo de________
CUSHING
CM - Cardio: Bradiarritmias
No IAM de parede inferior quando temos bradiarritmias nas primeiras 6 horas deste infarto temos o reflexo de______
Bezold-Jarisch
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Tratamento da Bradiarritmia Sinusal Benigna em pacientes assintomáticos
Observar
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Tratamento das Bradiarritmias Sinuais Benignas em pacientes sintomáticos
Sintomas frequentes: Cefaleia, tonteira, edema agudo, dor no peito, ave..)
-
ATROPINA 0,5 mg a cada 3-5 min
- Máx 3 mg
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A Síncope Vasovagal (neurocardiogênica) é a causa mais comum de síncope em pacientes _____________
********************IMPORTANTE*******************
JOVENS, PARTICULARMENTE SEXO FEMINO
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Confirmação diagnóstica para Síndrome Vasovagal (neurocariogênica)
Teste de inclinação (TILT TEST)
- Paciente permanece em uma plataforma que irá inclinar-se até 60–90º
CM - Cardio: Bradiarritmias
Tratamento profilático da síncope vasovagal
- Primeira escolha
- Betabloqueadores cardiosseletivos: ATENOLOL ou METOPROLOL
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Toda síncope bradicárdica pode ser denominada_____________
SÍNDROME DE STOKES-ADAMS
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Quando mencionamos a palavra ´´CRONOTROPIA NEGATIVO´´, nos referimos à ____________
INIBIÇÃO DO NÓDULO SINUSAL
CM - Cardio: Bradiarritmias
A junção AV é formada por dois componentes:
- Nódulo AV
- Feixe de His
CM - Cardio: Bradiarritmias
Como regra geral, os bloqueio atrioventriculares ´´benignos´´ correm no _____________ (1) enquando os bloqueios ´´malignos´´ se dão no _______ (2)
- Nódulo AV
- Feixe de His
CM - Cardio: Bradiarritmias
Enquanto o Nódulo AV recebe ampla inervação parassimpatica (vagal), o feixe de His e os ramos não são inervados por esse sistema
V ou F
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VERDADEIRO!!
CM - Cardio: Bradiarritmias
V ou F
Os bloqueios proximais (supra-hissianos) são de bom prognóstico e respondem bem à ATROPINA (droga vagolítica), enquanto os bloqueios distais (infra/intra-hissianos) são de mau prognóstico e não respondem (podendo até piorar) à atropina. Neste caso, geralmente está indicado um marca-passo
*******************
VERDADEIRO DEMAIS!!
CM - Cardio: Bradiarritmias
Quais são os Bloqueio atrioventriculares (BAV) Benignos?
São os supra-hissianos:
- BAV 1º grau
- BAV de 2º grau MOBITZ I
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Características do Bloqueio atrioventricular (BAV) de 1º Grau
- Intervalo PR > 200 ms
- Nunca bloqueia!!!!
CM - Cardio: Bradiarritmias
Achado desse ECG
BAV 1º GRAU
-
PR > 200 ms
- Tem onda P seguida de QRS mas NÃO BLOQUEIA. O BAV 1º grau é mais um alentecimento AV.
CM - Cardio: Bradiarritmias
O que é o Bloqueio atrioventricular (BAV) 2º grau Mobitz I?
- PR vai alargando e as vezes bloqueia
CM - Cardio: Bradiarritmias
O que é o Fenômeno de Wenckebach?
É o BAV 2º grau Mobitz I onde o PR vai alargando progressivamente até chegar na onda P bloqueada
CM - Cardio: Bradiarritmias
Achado desse ECG
BAV 2º grau de Mobitz I
-
Tem onda P + em DII?
- SIM
-
Cada onda P é seguida de QRS?
- Começa com QRS e do nada tem bloqueio QRS. O que acontece antes desse bloqueio é o que faz ele ser Mobitz I ou II.
- Tem um alargamento progressivo do PR que chamamos de Fenômeno de Wenkebach
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Conduta frente a BAV Benigna (BAV 1º e 2º Mobitz I)
Mesma da bradicardia Sinusal
- Assintomáticos: observar
- Sintomáticos: Atropina
CM - Cardio: Bradiarritmias
Quais são os Bloqueio atrioventriculares (BAV) Malignos?
São os Infra/intra-Hissianos
- BAV 2º graus MOBITZ II
- Bloqueio de 3º Grau (ventrículo bate sozinho)
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O que é o BAV 2º Grau Mobitz II
- PR normal e as vezes bloqueia (não tem alargamento do PR)
- Fenômeno de Hay
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Característica do Bloqueio atrioventricular 3º Grau Total (BAVT)
- Sempre bloqueia
- Dissociação entre P e QRS
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Achado desse ECG
Bloqueio atrioventricular 3º Grau Total (BAVT)
(Toda onda que nasce no átrio, não chega no ventrículo, ou seja, SEMPRE BLOQUEIA. O ventrículo assume uma função de marca-passo, então bate sozinho. Se pegarmos uma onda P e calculamos a distância até a próxima onda P, temos uma distância. Agora, se pegarmos essa distância, vimos que nnão bate. Ela cai na onda T (T + P)
- Sempre bloqueia
- Dissociação entre P e QRS
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Macete para Bloqueio atrioventricular 3º Grau Total (BAVT) no ECG
Se onda P que entra e sai do QRS estamos diante de um BAVT
CM - Cardio: Bradiarritmias
Conduta em Bloqueios atrioventriculares Malignos
Maioria: Marca-passo
(Quanto maior o alargamento do complexo QRS, maior é a urgência de passar o marca-passo/BAV 2º grau Mobitz II assintomáticos, não precisa de marca-passo na hora)
CM - Cardio: Bradiarritmias
Etiologias de Bloqueios Atrioventriculares Malignos e de Alto grau
-
Doença de Lenegre***
- A causa mais comum dos BAV infra ou intra-hissianos é a doença fibrodegenerativa da junção AV e dos ramos, denominada Lenegre
- IAM
-
Doenças do endocárdio e miocárdio
- Endocardite infecciosa com abscesso perianular
- Doença de Chagas
- Colagenoses
- Amiloidose
- Sarcoidose
- Hemocromatose
- BAVT congênito
CM - Cardio: Bradiarritmias
O que é a Doença de Lenegre?
A causa mais comum dos BAV infra ou intra-hissianos é a doença fibrodegenerativa da junção AV e dos ramos, denominada Lenegre
CM - Cardio: Bradiarritmias
Quais são os tipos de Marca-passo?
- Marco-passo provisório Transcutâneo
- Marca-passo provisório Transvenoso
- Marca-passo provisório Epicárdico
- Marca-passo definitivo
CM - Cardio: Bradiarritmias
Marca-passo transcutâneo
(características)
Os eletrodos são duas placas adesivas, fixadas á parede anterior e posterior do tórax, transferindo a corrente elétrica para o coração, após vencer a resistência da parede torácica. Os cabos são conectados a um gerador externo ao paciente. Pelo desconforto causado pelos choques cutaneos e musculares, o paciente deve ser adequadamente sedado.
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Marca - passo transcutâneo
(Indicação)
É indicado nas situações de extrema urgência (bradiarritmias com grave instabilidade hemodinâmica) ou pacientes com suspeita de doença do nódulo sinusal que serão submetidos a cardioversão elétrica
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Marca-passo Transvenoso
(Características)
Colocamos o cabo dentro do ventrículo direito e o choque é bem menor. Não temos o aumento da impedância torácica. Ele é a conduta a seguir do MP transcutâneo
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Marca - Passo Definitivo
(Características)
2 cabos nos ventriculos e 1 cabo no átrio direito. Geralmente é um MP de tripla câmara
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Como é cobrado em prova questões de marca - passo:
Paciente com IAM de parede inferior evoluindo com BAVT e instabilidade Hemodinâmica. Qual marca-passo usamos? Temporário!! trata o paciente, melhora e depois tira
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Paciente evoluiu com chagas OU evoluiu com BAVT porque tem Chagas? Uso marca-passo definitivo ou temporário?
Será que esse paciente tem chagas e está evoluindo com intoxicação digitálica e levando BAVT? Então é problema temporário, apesar de chagas ser definitiva, pode ser um problema temporário. Então passa a intoxicação digitálica com BAVT, eu faço MP temporário, trato a intoxicação digitálica e quando melhoro, tiro o temporário.
Agora, se trata a intoxicação digitálica e paciente permanece em BAVT, era doenças de Chagas, então passamos definitivo
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Para fixar mais:
