Bradiarritmias Flashcards

1
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Como calcular a frequência em um ECG com R - R Irregular?

A
  1. Contamos os 15 quadradões
  2. Contamos os QRS entre os 15 quadradões
  3. Multiplicamos os QRS por 20 (CONSTANTE)
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Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Qual é a frequência cardíaca?

A

6 QRS X 20 (CONSTANTE) = 120

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3
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Característica da Bradiarritmias Sinusais ´´Benignas´´

A
  • Onda P positiva em D2 e D1, precedendo cada de QRS
  • Frequência cardíaca < 60 bpm
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4
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Qual é a frequência e por que é Sinusal?

A
  • Qual é a frequência?
    • FC = 300 / 6 = 50 bpm (bradiarritmia)
  • Por que é Sinusal?
    • Onda P bonitinha e positiva em D2
    • Cada P é seguido de QRS
    • Interavalo PR = 120 - 200 ms (+/- 5 quadradinhos)
    • FC baixa
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5
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Quais são as causas de bradiarritmias sinuais benignas?

A
  • Vagotonia ou aumento do estímulo vagal
  • Uso de drogas cronotrópicas negativas:
    • Betabloq
    • Digitálicos
    • Verapamil
    • Diltiazem
    • Amiodarona
    • Sotalol
    • Propafenona
    • Clonidina
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6
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Fatores desencadeantes da ´´Crise Vagotônica´´

A
  • Posição ortostática
  • Teste de inclinação (tilt test)
  • Sensação de mal-estar
  • Dor, medo
  • Compressão do seio carotídeo
  • Compressão do globo ocular
  • Água gelada no rosto
  • Aspiração de vias aéreas
  • Introdução de CNG
  • Vomito
  • ansia e vomito, defecação, micção, retenção urinária, tosse, deglutição
  • Patologias:
    • Hipertensão intracraniana
    • IAM de parede inferior
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7
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Na Hipertensão intracraniana, quando provocada hipertensão arterial e bradicardia temos o chamado Reflexo de________

A

CUSHING

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8
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

No IAM de parede inferior quando temos bradiarritmias nas primeiras 6 horas deste infarto temos o reflexo de______

A

Bezold-Jarisch

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9
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Tratamento da Bradiarritmia Sinusal Benigna em pacientes assintomáticos

A

Observar

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10
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Tratamento das Bradiarritmias Sinuais Benignas em pacientes sintomáticos

A

Sintomas frequentes: Cefaleia, tonteira, edema agudo, dor no peito, ave..)

  • ATROPINA 0,5 mg a cada 3-5 min
    • ​Máx 3 mg
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11
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

A Síncope Vasovagal (neurocardiogênica) é a causa mais comum de síncope em pacientes _____________

********************IMPORTANTE*******************

A

JOVENS, PARTICULARMENTE SEXO FEMINO

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12
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Confirmação diagnóstica para Síndrome Vasovagal (neurocariogênica)

A

Teste de inclinação (TILT TEST)

  • Paciente permanece em uma plataforma que irá inclinar-se até 60–90º
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13
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Tratamento profilático da síncope vasovagal

A
  • Primeira escolha
    • Betabloqueadores cardiosseletivos: ATENOLOL ou METOPROLOL
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14
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Toda síncope bradicárdica pode ser denominada_____________

A

SÍNDROME DE STOKES-ADAMS

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15
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Quando mencionamos a palavra ´´CRONOTROPIA NEGATIVO´´, nos referimos à ____________

A

INIBIÇÃO DO NÓDULO SINUSAL

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16
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

A junção AV é formada por dois componentes:

A
  1. Nódulo AV
  2. Feixe de His
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17
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Como regra geral, os bloqueio atrioventriculares ´´benignos´´ correm no _____________ (1) enquando os bloqueios ´´malignos´´ se dão no _______ (2)

A
  1. Nódulo AV
  2. Feixe de His
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18
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Enquanto o Nódulo AV recebe ampla inervação parassimpatica (vagal), o feixe de His e os ramos não são inervados por esse sistema

V ou F

****************

A

VERDADEIRO!!

19
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

V ou F

Os bloqueios proximais (supra-hissianos) são de bom prognóstico e respondem bem à ATROPINA (droga vagolítica), enquanto os bloqueios distais (infra/intra-hissianos) são de mau prognóstico e não respondem (podendo até piorar) à atropina. Neste caso, geralmente está indicado um marca-passo

*******************

A

VERDADEIRO DEMAIS!!

20
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Quais são os Bloqueio atrioventriculares (BAV) Benignos?

A

São os supra-hissianos:

  • BAV 1º grau
  • BAV de 2º grau MOBITZ I
21
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Características do Bloqueio atrioventricular (BAV) de 1º Grau

A
  • Intervalo PR > 200 ms
  • Nunca bloqueia!!!!
22
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Achado desse ECG

A

BAV 1º GRAU

  • PR > 200 ms
    • Tem onda P seguida de QRS mas NÃO BLOQUEIA. O BAV 1º grau é mais um alentecimento AV.
23
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

O que é o Bloqueio atrioventricular (BAV) 2º grau Mobitz I?

A
  • PR vai alargando e as vezes bloqueia
24
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

O que é o Fenômeno de Wenckebach?

A

É o BAV 2º grau Mobitz I onde o PR vai alargando progressivamente até chegar na onda P bloqueada

25
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Achado desse ECG

A

BAV 2º grau de Mobitz I

  • Tem onda P + em DII?
    • ​SIM
  • Cada onda P é seguida de QRS?
    • ​Começa com QRS e do nada tem bloqueio QRS. O que acontece antes desse bloqueio é o que faz ele ser Mobitz I ou II.
    • Tem um alargamento progressivo do PR que chamamos de Fenômeno de Wenkebach
26
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Conduta frente a BAV Benigna (BAV 1º e 2º Mobitz I)

A

Mesma da bradicardia Sinusal

  • Assintomáticos: observar
  • Sintomáticos: Atropina
27
Q
A
28
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Quais são os Bloqueio atrioventriculares (BAV) Malignos?

A

São os Infra/intra-Hissianos

  • BAV 2º graus MOBITZ II
  • Bloqueio de 3º Grau (ventrículo bate sozinho)
29
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

O que é o BAV 2º Grau Mobitz II

A
  • PR normal e as vezes bloqueia (não tem alargamento do PR)
  • Fenômeno de Hay
30
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Característica do Bloqueio atrioventricular 3º Grau Total (BAVT)

A
  • Sempre bloqueia
  • Dissociação entre P e QRS
31
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Achado desse ECG

A

Bloqueio atrioventricular 3º Grau Total (BAVT)

(Toda onda que nasce no átrio, não chega no ventrículo, ou seja, SEMPRE BLOQUEIA. O ventrículo assume uma função de marca-passo, então bate sozinho. Se pegarmos uma onda P e calculamos a distância até a próxima onda P, temos uma distância. Agora, se pegarmos essa distância, vimos que nnão bate. Ela cai na onda T (T + P)

  • Sempre bloqueia
  • Dissociação entre P e QRS
32
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Macete para Bloqueio atrioventricular 3º Grau Total (BAVT) no ECG

A

Se onda P que entra e sai do QRS estamos diante de um BAVT

33
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Conduta em Bloqueios atrioventriculares Malignos

A

Maioria: Marca-passo

(Quanto maior o alargamento do complexo QRS, maior é a urgência de passar o marca-passo/BAV 2º grau Mobitz II assintomáticos, não precisa de marca-passo na hora)

34
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Etiologias de Bloqueios Atrioventriculares Malignos e de Alto grau

A
  • Doença de Lenegre***
    • A causa mais comum dos BAV infra ou intra-hissianos é a doença fibrodegenerativa da junção AV e dos ramos, denominada Lenegre
  • IAM
  • Doenças do endocárdio e miocárdio
    • Endocardite infecciosa com abscesso perianular
    • Doença de Chagas
    • Colagenoses
    • Amiloidose
    • Sarcoidose
    • Hemocromatose
  • BAVT congênito
35
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

O que é a Doença de Lenegre?

A

A causa mais comum dos BAV infra ou intra-hissianos é a doença fibrodegenerativa da junção AV e dos ramos, denominada Lenegre

36
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Quais são os tipos de Marca-passo?

A
  • Marco-passo provisório Transcutâneo
  • Marca-passo provisório Transvenoso
  • Marca-passo provisório Epicárdico
  • Marca-passo definitivo
37
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Marca-passo transcutâneo

(características)

A

Os eletrodos são duas placas adesivas, fixadas á parede anterior e posterior do tórax, transferindo a corrente elétrica para o coração, após vencer a resistência da parede torácica. Os cabos são conectados a um gerador externo ao paciente. Pelo desconforto causado pelos choques cutaneos e musculares, o paciente deve ser adequadamente sedado.

38
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Marca - passo transcutâneo

(Indicação)

A

É indicado nas situações de extrema urgência (bradiarritmias com grave instabilidade hemodinâmica) ou pacientes com suspeita de doença do nódulo sinusal que serão submetidos a cardioversão elétrica

39
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Marca-passo Transvenoso

(Características)

A

Colocamos o cabo dentro do ventrículo direito e o choque é bem menor. Não temos o aumento da impedância torácica. Ele é a conduta a seguir do MP transcutâneo

40
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Marca - Passo Definitivo

(Características)

A

2 cabos nos ventriculos e 1 cabo no átrio direito. Geralmente é um MP de tripla câmara

41
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Como é cobrado em prova questões de marca - passo:

A

Paciente com IAM de parede inferior evoluindo com BAVT e instabilidade Hemodinâmica. Qual marca-passo usamos? Temporário!! trata o paciente, melhora e depois tira

42
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Paciente evoluiu com chagas OU evoluiu com BAVT porque tem Chagas? Uso marca-passo definitivo ou temporário?

A

Será que esse paciente tem chagas e está evoluindo com intoxicação digitálica e levando BAVT? Então é problema temporário, apesar de chagas ser definitiva, pode ser um problema temporário. Então passa a intoxicação digitálica com BAVT, eu faço MP temporário, trato a intoxicação digitálica e quando melhoro, tiro o temporário.

Agora, se trata a intoxicação digitálica e paciente permanece em BAVT, era doenças de Chagas, então passamos definitivo

43
Q

CM - Cardio: Bradiarritmias

Para fixar mais:

A