Taquiarritmias Flashcards
CM - Cardio: Taquirritmias
O sistema de condução Cardíaco é composto pelos:
- Nó sinusal
- Fibras Atriais
- Nó atrioventricular (AV)
- Feixe De His
- Fibras de Purkinje
CM - Cardio: Taquirritmias
Se todas as células são automáticas, se despolarizam, por que o NODO SINUSAL é quem comanda a frequencia cardíaca numa situação normal?
Porque ele é o mais RÁPIDO! tem uma frequência de disparo de 60-80x/minuto.
- Fibras atriais e nó AV): 40 - 60x/min
- Feixe de His/Purkinje: 8 - 40x/min
CM - Cardio: Taquirritmias
Por que um ritmo normal é chamado de RITMO SINUSAL?
Porque é o nó Sinusal quem comanda, por ser mais rápido!!
CM - Cardio: Taquirritmias
O que significa a onda P?
DESPOLARIZAÇÃO ATRIAL!
- Nó sinusal gera seu potencial e faz a despolarização atrial
CM - Cardio: Taquirritmias
Por que o atrio e ventriculao não contraem/relaxam ao mesmo tempo? E quem faz esse ATRASO FISIOLÓGICO?
O atrio tem que contrair para jogar sangue para o ventriculo, o ventriculo precisa contrair em seguida para jogar o sangue para o corpo. Quem faz haver esse atraso fisiológico é o NÓ ATRIOVENTRICULAR!
CM - Cardio: Taquirritmias
O que significa a onda QRS?
Despolarização dos ventrículos
CM - Cardio: Taquirritmias
Por que a onda QRS é estreita e de grande amplitude?
Como a há uma descarga muito grande e rápida nos ventriculos devido a via expressa de condução (feixe de His e Fibras de Purkinje) faz ela ser estreita. Sua Grande amplitude se refere ao fato da massa ventricular ser muito grande
CM - Cardio: Taquirritmias
O que significa a Onda T?
Repolarização Ventricular
CM - Cardio: Taquirritmias
Por que não conseguimos ver a repolarização atrial?
Porque como a repolarização atrial é logo em seguida da despolarização ventricular (grande massa) não conseguimos ve-la.
CM - Cardio: Taquirritmias
Como avaliar Frequencia Cardíaca pelo ECG?
FC = 1500 ÷ RR (distância de R até outro R)
CM - Cardio: Taquirritmias
Jeito mais fácil de encontrar Frequencia cardíaca no ECG
Cada Quadradão tem 5 quadradinhos! então 1500 ÷ 5 = 300. Ou seja Cada Quadradão me dá 300 bpm
Se a distância entre RR é de 2 quadradões eu faço 300 ÷ 2 = 150 bpm
Se a distância entre RR é de 3 quadradões eu faço 300÷ 3 = 100 bpm
e assim por diante…
CM - Cardio: Taquirritmias
Se distância entre R - R é < que 3 quadradões significa que o paciente tem:
TAQUICARDIA
CM - Cardio: Taquirritmias
O que mede o intervalo PR
Mede o tempo que a atividade elétrica demora para sair do átrio até o ventriculo, ou seja, mede a condução atrio-ventricular
- Se PR curto (condução rápida) e se PR longo (condução lenta)
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual o valor normal do intervalo PR
N: 120 - 200 ms (3 - 5 quadradinhos)
Se < 3 quadradinhos = condução rapida = taquicardia
Se > 5 quadradinhos = condução lenta = Bloqueio atrioventricular de 1º grau
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual o valor normal para o Intervalo QRS
Até 120 quadrinhos (até 3 quadradinhos)
CM - Cardio: Taquirritmias
O que mede o Intervalo QT
Mede o tempo em que a atividade demora a despolarizar e repolarizar os ventrículos, ou seja, mede o período refratário ventricular
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual valor normal do Intervalo QT
440 ms (até 11 quadradinhos)
obs: se QT > 440 ms (> 11 quadradinhos) a pressoa fica pre-disposta a morte súbita
CM - Cardio: Taquirritmias
No Interpretação de eletro com Derivações, como eu vejo o ritmo sinusal?
Onde P (+) e bonitinha
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é o Bloqueio de Ramo
RITMO SINUSAL + QRS ALARGADO
CM - Cardio: Taquirritmias
Como saber se é Bloqueio de Ramo direito ou esquerdo?
REGRA DA SETA
- Levantou (V1 +) a seta vira para a DIRETA
- Abaixou (V1 -) a seta vira para a ESQUERDA
CM - Cardio: Taquirritmias
Caso Patognomônico de Bloqueio de Ramo Direito (BRD)
V1 +
Em V1 cabeça curtinha de r, depois o S e depois um R mais caprichado = rSR´
´´Orelha de coelho´´
CM - Cardio: Taquirritmias
Exemplo de Bloqueio do ramo Direito (BRD)
Chagas
Teve destruição do ramo direito do coração e não chega atividade elétrica la por essa via. E como chega atividade eletrica? De miócito para miócito do Ventriculo esquerdo até chegar no Ventriculo direito, mas essa condução é mais lenta por isso QRS está alargado!
CM - Cardio: Taquirritmias
Exemplo de Bloqueio de Ramo Esquerdo
V1 -
rS
- Pcte teve IAM, necrosou parede esquerda e a atividade eletrica não chega. Chega apenas a atividade eletrica de miocito para miocito, que é mais lenta, por isso o QRS está alargado!
- LEMBRAR: para saber se é direita ou esquerda ver em V1 se QRS está para cima (+) ou para baixo (-)
CM - Cardio: Taquirritmias
Exemplos de Taquicardia com onda P
Interprete esse ECG:
- 1º) Vemos se a frequencia está normal
- Não, pois a distância entre os R - R é < 3 quadradões
- 2º) Ritmo sinusal?
- Sim, a onda P é bonitinha e +.
- Obs: se repararmos no final, a onta E e P ´´trepam´´ uma na outra, porque a FC está alta, mas ainda sim o ritmo é sinusal
Resposta: TAQUICARDIA SINUSAL = P + e bonitinha
CM - Cardio: Taquirritmias
Exemplos de Taquicardia com onda P
Interprete esse ECG:
- 1º) FC normal?
- Não, distância R - R < 3, então tem taquicardia
- 2º) Qual o ritmo?
- Não é sinusal, mas tem atividade elétrica precedendo o QRS, entao o problema começou no átrio
Resposta = TAQUICARDIA ATRIAL = Onda P diferente
CM - Cardio: Taquirritmias
Exemplos de Taquicardia com onda P
Esse ECG é comum em:
DPOC!! (TAQUICARDIA ATRIAL)
- Porque geralmente o paciente é Hipoxemico, tem hipercapnia, ou seja, isso começa a irritar as dibras atriais. Esse paciente as vezes faz um Cor Pulmonale e distende as fibras atriais e isso acaba levar as fibras a ter um automatismo e começar a comandar uma frequencia mais rápida. No coração o mais rápido comanda a frequencia cardíaca, entao se uma area qualquer do átrio ter disparo mais rápido que o sinusal, isso assume, ou seja, uma taquicardia de condição atrial. Geralmente é um quadro brando e corrigismo a causa base - B-Bloqueador - só para lentificar a frequência
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é o Diagnóstico eletrocardiogáfrico?
FLUTTER ATRIAL
(Faca de cortar pão, Dentinho de tubarão, serrilhado)
CM - Cardio: Taquirritmias
Flutter Atrial só pode ser vista em:
DII, DIII ou aVF
F (-) em DII, DIII e aVF (300 x/ min)
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é o Diagnóstico Eletrocardiográfico?
Flutter Atrial
- FC = 150 bpm (2:1) - É o Flutter Mais comum
- 2 ondas F para um complexo QRS
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é o Flutter Atrial?
Curto circuito no átrio rodando 300x/min
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é uma Extrassístole?
É um batimento antes do tempo
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é o Diagnóstico Eletrocardiográfico?
Extrassístole ATRIAL (P diferente/QRS estreito)
-
Foi precedida antes de onda P?
- Sim, então essa extrassístole começou em uma área qualquer do átrio que fez ume estímulo antes da hora
-
É do bem ou mal?
- Bem! pode ser causada por estresse, noite mal dormida, libação alcoolica, cocaína
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é o diagnóstico Eletrocardiográfico?
EXTRASSÍSTOLE VENTRICULAR (Sem P / QRS alargado)
CM - Cardio: Taquirritmias
Extrassístoles Ventriculares Especiais (em pessoas com doenças cardíacas)
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
Temos uma extrassistole ventricular para cada ritmo sinusal e juntando os dois temos um BIGEMINISMO (1 EV / 1 SINUSAL)
CM - Cardio: Taquirritmias
Extrassístoles Ventriculares Especiais (em pessoas com doenças cardíacas)
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
TRIGEMINISMO ( 1EV / 2 SINUSAIS)
CM - Cardio: Taquirritmias
Extrassístoles Ventriculares Especiais (em pessoas com doenças cardíacas)
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
Extrassístole Ventricular Pareada (2 EV juntas)
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
Taquicardia Ventricular (3 ou + EV JUNTAS)
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
Sustentada ou Não sustentada?
- Taquicardia Ventricular (3 ou mais EV juntas)
- Não sustentada: < 30 s E estável (não tem instabilidade Hemodinâmica)
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é uma Extrassístole Não Sustentada?
Quando < 30 s E Estável (sem instabilidade Hemodinâmica)
CM - Cardio: Taquirritmias
O que leva uma Instabilidade Hemodinâmica na Arritmia?
A FC está tão rapida que o ventriculo tem pouco tempo para encher e empurrar o sangue para frente. Falta sangue na circulação fazendo uma Hipotensão, Infarto, Síncope, Congestão
- Pulmão: Congestão
- Coração: Angina
- Circulação: Hipotensão
- Cabeção: Síncope
CM - Cardio: Taquirritmias
Extrassístoles com instáveis são do bem ou mal?
Do meio, porque acontece em pessoas com doenças cardíacas mas não evolui para Fibrilação Atrial
CM - Cardio: Taquirritmias
O que fazemos diante de uma Extrassístole Instavel?
Tratar a causa base
CM - Cardio: Taquirritmias
O que fazemos em uma Extrassístole Instável SINTOMÁTICO?
B-Bloqueador
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é uma Extrassístole Não sustentada?
> 30 s OU Instável
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
Sustentada,Monomórfica (QRS IGUAIS)
1 EV p/ 2 batimentos sinusais = Trigeminismo Ventricular
- Tem taquicardia
- S/ onda P
- S/ onda F
- QRS alargado
Então é um batimento de origem ventricular
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
TV MONOMÓRFICA SUSTENTADA (PADRÃO BRD)
- Tem taquicardia
- Tem onda P que precede QRS em DII? NÃO, então não é taquissinusal nem taquiatrial
- Tem onda F? Não
- Qrs estreito ou alargado? Alargado (Taqui de origem Ventricular)
- Polimórfica ou monomórfica? Monomórfica
- Sustentada ou Não sustentada? Sustentada
obs: é padrão BRD porque em V1 o QRS está para CIMA
CM - Cardio: Taquirritmias
Em V1 (QRS PARA BAIXO) temos que lembrar de:
BRD
TV MONOMORFICA SUSTENTADA (PADRÃO BRD)
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
TV MONOMÓRFICA SUSTENTADA (PADRÃO BRE)
- Tem taquicardia
- Sem onda P
- Sem onda F
- Qrs alargado
É padrão BRE porque em V1 o QRS está para BAIXO
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é o Circuito de Reentrada?
Área de fibrose no ventriculo -> essa fibrose de despolariza e repolariza muito mais lento -> quando tem extrassístole vai para área saudável e para área de fibrose -> área saudável conduz atividade elétrica normal e a área de fibrose demora mais -> Quando a atividade chega no seu final a área de fibrose se recupera do estimulo anterior -> A atividade eletrica sobe pela área de fibrose (que deveria se espalhar e acabar) e volta para cima fazendo um curto circuito elétrico dentro do coração = Circuito de Reentrada (PRINCIPAL MECANISMO DAS TAQUIRRITMIAS)
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
Taquicardia Ventricular Polimórfica Sustentada (>30s)
CM - Cardio: Taquirritmias
Taquicardia é Considero um paciente em:
PARADA CARDÍACA!
- Em 1 segundo o ventriculo contrai e relaxa 5x. Não da tempo de encher sangue e enviar para frente. Surge geralmente na hora que a pessoa infarta.
- O infarto é um tipo de necrose na ausencia de oxigenio. Surge em torno de 6-8 horas que é o tempo que temos para fazer o trombolítico
CM - Cardio: Taquirritmias
Quanto segundos após a parada cardíaca a pessoa perde a consciência
3 segundos
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
TORSADES DES POINTES
- Tipo de TV Polimórfica especial
- Só acontece em uma situação especial: QT LONGO!
- Se nasceu assim (síndrome do QT LONGO) ou em situações especiais do dia-dia
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é a medida de um QT normal?
ATÉ 11 QUADRADINHOS (440 ms)
OBS: Não esquecer de medir do ínicio do QRS até final da onta T
CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são as hipóteses da prática aumentam o QT?
***** IMPORTANTE
´´CALADA´´
- Cloroquina
- Azitromicina
- Loratadina
- Antidepressivos tricíclicos
- Distúrbios Hipo (Hipo K/Ca/Mg)
- Antiarritmico (tenta deixar o ventriculo menos suscetivel a um novo estímulo)
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual droga eu uso na PCR por TORSADES DES POINTES?
SULFATO DE MG
CM - Cardio: Taquirritmias
O Sulfato de Mg hoje em dia é o coringa para parada, nós usamos ele em:
Parada por Torsades, Pré-eclâmpsia, HipoK refratária, asma grave refratária, Insônia
CM - Cardio: Taquirritmias
Resumo da Taquicardia com QRS alargado (Ventricular)
-
Sustentada: > 30 s OU Instável
- Monomórfica: QRS IGUAIS
- Polimórfica: QRS DIFERENTES
- Torsades Des Pointes: QT LONGO (antiarritimico, HipoK/Ca/Mg, cloroquina, azitromicina, BAVT..)
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é a Fibrilação Ventricular?
- Degeneração da TV polimórfica
- Multiplos circuitos de reentrada presentes no ventrículo
- Batem de 400-600x/minuto
- Em 1 s o ventriculo contrai e relaxa 10x!! não empurra sangue para frente
- É um mecanismo de PARADA CARDÍACA!
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR!
CM - Cardio: Taquirritmias
Um ventrículo fibrilando é um ventrículo _____________
INFARTANDO!!!
CM - Cardio: Taquirritmias
Por que fazemos ADRENALINA no paciente parado?
Porque Adrenalina aumenta a resistência vascular periférica. O pouco de sangue que terá na minha compressão e quando ele voltar, vai para o coração e cabeça que confere o prognóstico
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é uma Taquicardia SEM ONDA P ,QRS ESTREITO e RR IRREGULAR?
FIBRILAÇÃO ATRIAL!!
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
FIBRILAÇÃO ATRIAL!!
(SEM ONDA P / RR IRREGULAR)
- Tem taquicardia
- Não tem onda P
- Sem onda F
- QRS estreito
- Intervalo RR Irregular
CM - Cardio: Taquirritmias
Se os átrios batem 400-600x/minuto, por que os pacientes com Fibrilação Atrial não estao em parada cardíaca?
Porque o Nó AtrioVentricular (porteiro) segura a atividade elétrica!!
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
(SEM P/QRS ESTREITO/RR REGULAR)
- Tem taquicardia
- Sem onda P
- Sem onda F
- QRS Estreito
- Distância RR Regular
CM - Cardio: Taquirritmias
Taquicardia Supraventricular é comum em:
Mulher Jovem, sadia
(Sente o coração batendo no pescoço, saindo pela boca)
CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
70% das taqui supra: reentrada no nó av
30% das taqui supra: reentrada via acessória
VERDADEIRO
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é a Reentrada Nodal?
- Corresponde 70% das taqui supreventriculares
- Tem duas vias
- Via Beta: é a que nascemos
- Via Alfa: 25% da população nasce com essa via
- É quando a atividade eletrica fica presa no no atrioventricular.
CM - Cardio: Taquirritmias
Característica da Via Beta na Reentrada Nodal
Corrente elétrica é mais rapida que a alfa, só que ela demora para se recuperar. Então, como ela é a mais rapida, ela quem comanda, caso a pessoa nasça com as duas vias.
CM - Cardio: Taquirritmias
Característica da Via Alfa na Reentrada Nodal
Ela é mais lenta que a via beta, mas se recupera mais rápido
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é a Via Acessória na Taquicardia Supreventricular?
- 30% dos casos
- É uma vida condução diferente.
- Conduz atividade elétrica rapidamente.
- Ela é mais rápida mas se recupera lentamente. A pessoa que desenvolve extrassístole atrial, a via acessória como demora para se recuperar, ela não conduz atv elétrca dessa extrassístole e com isso a extrassístole vai pelo nó av, caminha pelo ventriculo. Ela deveria morrer, mas no final, a via acessória se recupera e então empurra a atv elétrica rapidamente de volta ao átrio, e gera um circuito de reentrada. Esse é um outro mecanismo de Taqui supreventricular que a pessoa pode desenvolver
CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são os mecanismos de Taquicardia Supraventricular
- Via nodal (70% dos casos)
- Via Beta
- Via Alfa
- Via acessória
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é o Wolff-Parkinson-White?
PR CURTO + ONDA DELTA (PRÉ-EXCITAÇÃO VENTRICULAR)
- Pessoa é pre-disposta a ter taqui supra
CM - Cardio: Taquirritmias
DIAGNÓSTICO DAS TAQUIARRITMIAS******
Quais são as 5 perguntas que devemos fazer?
-
Existe Taquicardia?
- RR > 3 QUADRADÕES
-
Existe onda P?
- Se existir ou é ATRIAL ou é SINUSAL
- P (+) e bonitinha: Sinusal
- P diferente: atrial
-
Existe onda F de Flutter Atrial?
- Se existir é Flutter atrial
-
QRS estreito ou alargado?
- Alargado: Ventricular
- Se estreito: Próx pergunta
-
Distância R - R é Regular ou Irregular?
- Regular: Taquicardia Supra Ventricular
- Irregular: Fibrilação Atrial
CM - Cardio: Taquirritmias
Dê as características desse eletro
Taquiarritmia Ventricular Monomórfica Sustentada
CM - Cardio: Taquirritmias
Quando a pessoa Infarta, qual parte do coração que geralmente sofre?
Ventriculo pois tem maior massa
CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
TAQUIRRITMIA INSTÁVEL É SINÔNIMO DE CARDIOVERSÃO
*************
Verdadeiro demaissss! sempre lembrar disso
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a diferença de Cardioversão Elétrica e Desfibrilação?
Cardioversão Elétrica
- Choque sincronizado. Emite o Choque no momento da despolarização (QRS)
Desfibrilação
- Choque não sincronizado.
- Exemplo: Fibrilação atrial não tem QRS, então nao teria o momento para liberar o choque como na cardioversão
CM - Cardio: Taquirritmias
Quando usar Cardioversão Elétrica ou Desfibrilação
nos pacientes:
Parado, Não parado ou Instável
Parado e Não parado: Desfibrilação
Paciente Instável: Cardioversão elétrica
CM - Cardio: Taquirritmias
Em quais situações eu faço Cardioversão Elétrica
- TV s/ pulso
- TV Polimórfica
- Fibrilação Ventricular
CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são os mecanismos de parada?
- TV s/ pulso
- TV Polimórfica
- Fibrilação Ventricular
CM - Cardio: Taquirritmias
Causas de Taquicardia Ventricular Monomófica Sustentada
- IAM agudo
- Cocaína
- Pós - IAM
- IC
- Cardiomiopatia
CM - Cardio: Taquirritmias
Contuda na Taquicardia Ventricular Monomófica Sustentada INSTÁVEL
Cardioversão Elétrica
CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta naTaquicardia Ventricular Monomófica Sustentada ESTÁVEL
- AMIODARONA
- Procainamida
CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta se Causa não reversível, prevenção de morte na Taquicardia Ventricular Monomófica Sustentada
B-Bloqueador +/- Cardiodesfibrilador implantável
CM - Cardio: Taquirritmias
Principais causas de Fibrilação Atrial
- Hipertensão
- Insufiência Cardíaca
- Doença Valvar
- Tireotoxicose
- Isolada
CM - Cardio: Taquirritmias
Se temos uma ECG com Fibrilação atrial e ECO normal, temos que pedir exame de:
TSH e T4 LIVRE
CM - Cardio: Taquirritmias
Relembrando…
Característica do ECG da Fibrilação Atrial
Sem P e RR irregular
CM - Cardio: Taquirritmias
Tipos de Fibrilação Atrial
- Paroxistica
- Quando vem e vai embora < 7 dias
- Persistente
- Quando dura > 7 dias
- Permanente
- Uma persistente que dura > 1 ano ou refratária
CM - Cardio: Taquirritmias
Consequências da Fibrilação Atrial
- Baixo débito (Aumenta FC, não contrai e não joga sangue para frente)
- Tromboembolismo (Estase do sangue no átrio)
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual critério que impõe o risco de ocorrer trombo na Fibrilação atrial?
Critério de CHA2 DS2 VAS
CM - Cardio: Taquirritmias
Como é o Critério de CHA2 DS2 VAS
C : Congestão
H: Hipertensão
A: Age > 75a (2 pontos)
D: Diabetes
S: Stroke, TIA… (2) - pessoa que já teve trombo, AVE, AIT…
V: Vasculpatia
A: Age > 65a
S: Sexo feminino
CM - Cardio: Taquirritmias
Pontuação no Critério de CHA2 DS2 VAS
- Nenhum ponto: S/ anticoagulação
- 1 ponto: Preferencia por anticoagulação
- ≥ 2 pontos: Sempre Anticoagulação
CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta na Fibrilação Atrial INSTÁVEL
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta na Fibrilação Atrial ESTÁVEL
Temos 2 maneiras:
- Controle da frequência
- Controle do ritmo
CM - Cardio: Taquirritmias
Como é a conduta de controle da frequência na Fibrilação Atrial Estável
< 110 bpm em repouso
-
Redução da FC
- B-bloqueador, ant Ca, Digitálicos)
-
Anticoagulação
- Dabigatran, Rivarxaban ( dar preferência para esses novos anticoagulantes)
- Warfarin
CM - Cardio: Taquirritmias
Quando usamos Warfarin na Fibrilação Atrial Estável
Doença valvar ou Doença Renal crônica Grave
CM - Cardio: Taquirritmias
Como é a conduta de Controle de Ritmo na Fibrilação Atrial Estável
Para refrátario/1º episódios…
- Se FA > 48 horas: Ecotransesofagico
- Se não tem eco: Warfarrin 3 - 4 semanas
- Reversão com Amiodarona
- Anticoagulação (4 sem x crônica): Obrigatório uso de anticoagulação pós reversão, por pelo menos 4 semanas
- Refratários: Ablação
CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta no Flutter Atrial (Instável/Estável)
É uma arritmia fácil de se reverter com choque e difícil de se reverter com droga
- Cardioversão elétrica
CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta Para Taquicardia Supraventricular Instável e Estável
-
Instável
- Cardioversão Elétrica
-
Estável
- Manobra Vagal (Valssalva)
- ADENOSINA, Verapamil
CM - Cardio: Taquirritmias
Resumão das Condutas nas Taquirritimias
Mulher Jovem Sadia
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Instável: Choque
Estável: Manobra vagal/adenosina
CM - Cardio: Taquirritmias
Resumão das Condutas nas Taquirritimias
Idoso e IAM
Taquicardia Ventricular
Instável: Choque
Estável: Procainamida
CM - Cardio: Taquirritmias
Resumão das Condutas nas Taquirritimias
RR IRREGULAR SEM P
Fibrilação Atrial
Instável: Choque
Estável: Diminui FC (beta-bloq..) + anticoagualação
CM - Cardio: Taquirritmias
Resumão das Condutas nas Taquirritimias
Serrinha
Flutter Atrial
Instável: Choque
Estável: Choque
CM - Cardio: Taquirritmias
Resumão das Condutas nas Taquirritimias
QT LONGO
Torsades Des Pointes
(cloroquina, azitromicina…)
Instável: Desfibrilação
Estável: Sulfato de Mg/Choque
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é a causa mais comum de Síncope em todas as faixas etárias
VASO VAGAL OU NEUROMEDIADA
CM - Cardio: Taquirritmias
LEMBRAR QUE FLUTTER ATRIAL > 48 HORAS NÃO DEVE FAZER CARDIOVERSÃO ELETRICA IMEDIATAMENTE. TEMOS QUE FAZER ANTICOAGULAÇÃO POR PELO MENOS 4 SEMANAS E DEPOIS FAZER A CARDIOVERSÃO
v ou f
VERDADEIRO! PELOS RISCOS DE TROMBOS ATRIAIS, com possibilidade de cardioembolismo após restauração do ritmo sinusal
CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
Os pacientes que mais se prejudicam com a instalação da Fibrilação Atrial são aqueles com estenose mitral, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrofica e portadores de IC - neles, a FA pode precipitar até um edema agudo de pulmão e / ou hipotensão arterial grave. Nos coronariopatas, a FA pode precipitar uma SCA.
VERDADEIRO
CM - Cardio: Taquirritmias
Quadro clínico da Fibrilação Atrial
A FA ao mesmo tempo em que é um marcador de gravidade na cardiopatia, pode contribuir para a piora hemodinâmica, precipitando sintomas do tipo Palpitações, dispneia, desconforto torácico, tonteira, sudorese fria, urgencia Urinária. Uma parcela significativa revela-se assintomática.
A arritmia acaba sendo suspeitada no exame clínico e confirmada no ECG
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é a principal complicação da Fibrilação atrial?
AVE ISQUÊMICO CARDIOEMBÓLICO.
É o tipo responsável por 1/3 de todos os AVEs
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a principal preocupação da Fibrilação Atrial?
TROMBOEMBOLISMO
Como os átrios perdem sua contração rítmica, o sangue sofre estase no interior dessas câmaras, predispondo a formação de trombos murais (aderidos na parede atrial)
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual o principal local de formação de Trombos na Fibrilação Atrial?
Apêndice atrial esquerdo (´´auriculeta´´)
CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
Na Fibrilação Atrial que dura mais de 48 horas não costuma se reverter espontaneamente, pois o átrio entra num ciclo vicioso. Ou seja, quanto mais tempo os atrios estiverem fibrilando, menor a chance de reversão arritmia…
VERDADEIRO!
CM - Cardio: Taquirritmias
O que seria um paciente INSTÁVEL na Fibribilação Atrial?
Com choque circulátorio, congestão pulmonar e/ou isquemia miocárdica
CM - Cardio: Taquirritmias
Como tratar paciente com FA EM PACIENTE INSTAVEL?
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA IMEDIATA, SEM ANTICOAGULAÇÃO PRÉVIA!
CM - Cardio: Taquirritmias
Para o procedimento de Cardioversão elétrica, temos que prover algumas medidas:
- Sedação e analgesia. O mais comum são drogas de meia vida curta, como PROPOFOL ou MIDAZOLAM (sedativos - hipnóticos) + FENTANIL (analgésico)
- Suporte O2
- Acesso venoso periférico
- Monitorização contínua
(MOV = Monitorização, oxigenio, veia)
- Choque inicial monofásicod e 100 - 200 J e sincronizado com onda QRS. Se não for bem sucedida, pode aumentar para 360 J
- Se ainda sim não for bem sucecida, pode-se ministrar anti-arritmico IBUTILIDA ( 1mg IV em 10 min) seguido de nova tentativa de cardioversãoo
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é a medicaçao de escolha para o Controle da Frequencia cardíaca em pacientes com FA estável?
BETABLOQUEADORES
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual o mecanismo de ação dos Betabloqueadores?
Controle da resposta ventricular na ausencia de contraindicações. Ao bloquearem o efeito adrenérgixo sobre o nódulo AV, essas drogas reduzem a condução e aumentam a refratariedade de suas fibras
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Quais são os Betabloqueadores mais utilizados para o tratamento do Controle Frequencia Cardíaca
METROPROLOL e ESMOLOL
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Os betabloquadores são contraindicados em:
História de broncoespasmo ou naquels com IC descompensada, Hipotenção ou bradiarritmias
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Os betabloqueadores são particulamente efetivos nos:
- Isquemia/infarto miocárdio
- Estenose mitral
- Hipertireoidismo
- Hiperatividade adrenérgica (ex: pós operatório)
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Posologia do METOPROLOL (Betabloq)
- Ataque
- 5 mg IV em bolus (inicio da ação : 5 minutos) / pode repetir a dose em até 3x
- Manutenção
- VO 50 - 400 mg/dia (2 tomadas 12/12h)
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Posologia do ESMOLOL (betabloq)
- Ataque
- 0,5 mg/kg IV em 1 min (inicio da ação: 5 min)
- Manutenção
- IV - Infusão contínua a 0,05 - 0,2 mg/kg/min
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Mecanismo de ação dos Antagonistas do cálcio não di-hidropiridinicos
Bloqueiam os canais de cálcio das fibras nodais, reduzindo a velocidade de condução e aumentando o período refratário
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Quais são os Antagonistas do cálcio não di-hidropiridinicos
DILTIAZEM e o VERAPAMIL
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Contraindicação dos Antagonistas do cálcio não di-hidropiridinicos
Hipotensos e/ou bradiarritmicos
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Mecanismo de ação dos Digitalicos
Alem de inibirem o Nodo atrio-ventricular, também são capazes de melhorar a contratiliade miocárdica
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Quais são os digitálicos?
DIGOXINA (cedilanide) e DESLANOSÍDEO
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Retomando o tratamento no controle da frequencia cardíaca na FA
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- Os betabloqueadores são preferidos nos coronariopatas, hipertireoideos e no pós - operatório.
- Os antagonistas dos canais de cálcio são preferidos nos portadores de pneumopatia obstrutiva cronica e nos asmáticos
- A digoxina pode ser associada na Insuficiência cardíaca grave.
- O Diltiazem pode ser usado com cuidado nos casos de IC leve a moderada, mas o Verapamil não…
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Se o controle da frequencia cardíaca na FA não for possivel com apenas uma droga, pode-se associar 2 medicamentos de classes diferentes:
- Digoxina + betabloq
- Digoxina + diltiazem
obs: evita-se o uso de betabloq + antagonistas do cálcio porque tem alto risco de bradiarritmia, bem como digoxina + verapamil (alto risco de intoxicação digitálica)
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Segundo passo para o controle da frequencia cardíaca seria a ANTICOAGULAÇÃO. Ela depende de uma avaliação pelo escore:
CHA2 - DS2 - VASC
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ATENÇÃO!!
V OU F
QUANDO O PACIENTE É PORTADOR DE ESTENOSE MITRAL MODERADA A GRAVE ( OU PROTESE VALVAR METÁLICA), ELE AUTOMATICAMENTE PE CONSIDERADO DE ´´ALTO RISCO CARDIOEMBÓLICO´´ NA VIGÊNCIA DE FA, DEVENDO, PORTANTO, SER ANTICOGULADO!!!!!!!!!!!!!
VERDADEIRO!!
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Quais são os dois casos de indicação de anticoagulação permanente se o paciente tiver FA independente de qualquer outro fator:
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- Portador de estenose mitral moderada ou grave (ou protese valvar metálica)
- Cardiomiopatia hipertrófica
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V ou F
Se o risco cardioembólico for alto (FA ´´valvar´´, CHA2-DS2- VASC ≥ 2 em homens ou ≥ 3 em mulheres) a anticoagulação está indicada PARA O RESTO DA VIDA DO PACIENTE!!
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VERDADEIRO DEMAIS
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Quais são os novos anticoagulantes orais:
- Dabigatrana (Pradaxa)
- Inibidor direta da trombina
- Rivaroxabana (Xarelto)
- Inibidor direto do fator Xa
- Apxabana (Eliquis)
- Inibidor direto do fator Xa
- Edoxaban (Lixiana)
- Inibidor direto do fator Xa
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As novas drogas anticoagulantes são mais eficazes que o warfarin, entretanto são contraindicada nos casos de:
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Portadores de estenose mitral moderada a grave ou protese valvar metálica. Nestes só podemos usar Warfarin, pois os novos anticoagulantes orais não se mostraram efiazes
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Antídotos para reverter efeito dos novos anticoagulates orais
(DABIGATRANA, RIVAROXABANA e a APIXABANA)
IDARUCIZUMABE e ANDEXANET ALFA
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V ou F
Na ´´FA estável’’ não é preciso realizar uma cardioversão eletrica imediata. O paciente deve ter frequencia cardíaca controlada com inibidores do nódulo AV, e deve pesquisar fatores desencadeantes potencialmente reversíveis. Após analisar cada caso individualmente, decidiremos entre:
- Controle do ritimo: cardioversão eletiva
- Controle da frequencia cardíaca: apenas inibidores do nódulo AV.
O risco cardioembólico sempre deve ser avaliado, e quando alto indica anticoagulação definitiva, independente da estratégia selecionada para tratar a arritmia…
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VERDADEIRO DEMAISSSSS
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É importante compreender que a anticoagulação não ´´dissolve´´ diretamente o trombo… Ela apenas bloqueia a cascata de coagulação, criando um desequilibrio no sistema hemostático do paciente que favoreve o predomínio da fibrinólise endógena. Assim, com a anticoagualação, é o proprio organismo que va ´´podando´´ o trombo até seu desaparecimento.
V ou F
VERDADEIRO DEMAIS
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Quais são as drogas empregadas na pratica atual para fazer a Cardioversão Farmacológica
- Ibutilida
- Amiodarona
- Dofetilida
- Propafenona
- Flecainida
- Satolol
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A amiodarona interage com o Warfarin e a digoxina. Logo, se um usuário dessas drogas iniciar amiodarona, é precido ficar atento e monitorar com mais frquencia o INR, além de dosar o nível serico de digoxina
V ou F
VERDADEIRO
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V ou F
Inibidores da ECA na FA: reduzem recidiva de FA com disfunção do VE
Esatinas na FA: beneficio na manutençao do ritmo sinusal em pacientes com FA
Perda ponderal: Reduz a recidiva de FA
VERDADEIRO!
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Qual é cirurgia de escolha na Fibrilação atrial?
CIRURGIA DE MAZE
(Diversas incisões são feitas em ambos os átrios isolando regiões do miocárdio atrial e portanto, impedindo a propagação das ondas de reentrada)
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V ou F
A TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL É A ARRITMIA MAIS CARACTERÍSTICA DOS PACIENTES COM DPOC
VERDADEIRO DEMAIS!!
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Organizando o raciocínio:
A Taquicardia Ventricular é dividida em:
- TV Monomórfica Sustentada
- TV Polimoórfia Sustentada
- Torsades de Pointes
- Não Torsades de Pointes
- TV Não Sustentada
- TV bidirecional
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Para fixar mais:
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Para fixar mais:
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