Valoración nutricional Flashcards
Qué identifica el tamizaje del estado nutricio
Factores de riesgo
Qué proporciona la evaluación del estado nutricio
Diagnóstico
Cuál de ambos tamizaje y evaluación es más complejo e implica más tiempo, y solo pueden realizarlo profesionales de salud
Evaluación
Cuáles son los métodos de evaluación del estado nutricional
- Encuesta dietética
- Evaluación clínica
- Métodos antropométricos
- Métodos bioquímicos
- Métodos biofísicos
- Métodos inmunológicos
- Métodos moleculares
- Capacidad funcional
- Nutrigenética
Es el método que permite identificar alteraciones presentes y subclínicas, así como riesgos posteriores. En ciertos casos hace evaluación funcional del estado de nutrición.
Método bioquímico (biomarcadores ej. RBP, Ferritina, Perfil lípidos, B12)
Método que identifica alteraciones presentes y subclínicas y riesgos posteriores pero basándose en aspectos anatómicos y funcionales asociados con el estado nutricio
Método biofísico
Método que identifica polimorfismos para ver riesgo de enfermedades
Método molecular
Método que forma pt de la valoración integral nutricia, relacionado a capacidad cognitiva, respuesta a enfermedad, rendimiento laboral, desempeño conductual y social (ej. Indice de Katz, fuerza de agarre o empuñadura, sit and reach)
Método de capacidad funcional
Ejemplo de genes estudiados en la nutrigenética
Gen PLIN4
Gen APOA2
Gen FTO
Alteración del estado nutricio CLÍNICO por alimentación deficiente e inflamación
- Cambio de composición corporal
- Cambios bioquímicos
- Disminución de respuesta del huésped
- Deterioro de condiciones clínicas
Activación del sistema INMUNOLÓGICO por alimentación deficiente e inflamación
- +Síntesis de adipocitocinas
- Actv inflamatoria
Disminución de la capacidad FUNCIONAL por alimentación deficiente e inflamación
- Fuerza M y movilidad
- Función cognitiva
- Disminución de capacidad para hacer actvs diarias
Alteraciones asociadas a carencias nutricionales
Ver tabla pág 6
El déficit nutricional de qué causa: estomatitis angular, queilosis labial, dermatitis escrotal, lengua atrofiada, con edema, magenta y vascularización de córnea
Riboflavina
El déficit nutricional de qué causa: hiperpigmentación, dermatitis pelagrosa y lengua atrófica
Niacina
El déficit nutricional de qué causa: hiperqueratosis folicular I y II
I: Vit A
II: Vit C
Son los 2 indicadores principales para ver si hay un riesgo nutricional (para identificarlo)
- Ingesta comprometida
- Pérdida de peso corporal
A qué esta relacionada la malnutrición en ausencia de inflamación
Inanición
A qué esta relacionada la malnutrición cuando hay inflamación leve-moderada
Enfermedad crónica
A qué esta relacionada la malnutrición cuando hay inflamación grave
Enfermedad o lx grave
Son las causas de desnutrición relacionadas con la enfermedad
- Derivadas de la propia enfermedad
- Derivadas de la hospitalización
- Derivadas del equipo médico
- Relacionadas con las autoridades sanitarias
Qué son y cuáles son los tipos de métodos de cribado nutricional hay
Son herramientas rápidas para identificar px en riesgo de desnutrición
- Clínicos
- Automatizados
Son los métodos CLÍNICOS de cribado nutricional
- NRS: Nutricional risk screening (Hospital)
- MUST: Malnutrition universal screening tool (Comunidad)
- MNA-SF: Mini nutritional assessment-short form (Ancianos)
- SNAQ: Short nutritional assessment questionnaire
Son los métodos AUTOMATIZADOS de cribado nutricional
- CONUT: Método de control nutricional
- FILNUT: Escala de filtro nutricional
Qué incluye la evaluación nutricional
- Parámetros subjetivos y objetivos
- HC
- Ingesta dietética actual y pasada (aspectos cualitativos y cuantitativos) documentación y medición energética
- EF y mediciones antropométricas
- Evaluación funcional y mental
- Calidad de vida
- Medicamentos
- Exámenes de laboratorio
2 cosas que deben saberse de las herramientas de detección de riesgos nutricionales (de cribado)
- Cómo se validaron
- En qué poblaciones se usaron
Qué evalúa el cribado y que determina la evaluación
Cribado - evalúa riesgo
Evaluación - estado nutricional
Al tener un cribado positivo hay 2 caminos
- Ajuste de dieta con o sin suplementos orales
- Ante sospecha de necesidad de soporte nutricional
- Hacer valoración nutricional –> Descartar / Confirmar
- Confirmación: Hacer plan de cuidados nutricionales
- Puede repetirse el cribado y si es necesario modificar el plan de cuidados
- Formulación, elaboración, dispensación, administración, transición y finalización
- Final: Alta
Son los subprocesos de soporte que permiten que el equipo clínico pueda aplicar los subprocesos clínico-asistenciales (evaluación, indicación y seguimiento del soporte nutricional), asegurando que los pacientes reciban una terapia nutricional adecuada y segura
- Formulación y elaboración
- Dispensación
Cómo funciona el NRS 2002
- Ámbito hospitalario
- 4 Preguntas:
- IMC <20?
- Pérdida de peso en los últimos 3 meses?
- Reducción de la ingesta en la última semana?
- Enfermedad grave?
(si 1 es positiva –> cribado completo: estado nutricional y gravedad de la enfermedad)
- Cada parámetro 0-3 ptos
- > 70 años –> 1 pto al total
- Total > o igual a 3 ptos = Px en riesgo de desnutrición –> Terapia nutricional
- Total <3 = Reevaluación semanal
En NRS cuántos ptos se agregan ante estado nutricional normal y requerimentos nutricionales normales
0 puntos (ausente)
En NRS cuántos ptos se agregan ante pérdida de peso >5% en 3 meses o ingesta de 50-75% de los requerimientos en la última semana y en Px con fx de cadera, con enfermedades crónicas
1 punto (leve)
En NRS cuántos ptos se agregan ante pérdida de peso >5% en 2 meses o IMC (18.5-20.5) + ingesta del 25-60% de los requerimientos en la última semana y Pxs con cirugías mayores abdominales, ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas
2 puntos (moderado)
En NRS cuántos ptos se agregan ante pérdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses) o IMC <18.5 + ingesta del 0-25% de los requerimientos en la última semana y Pxs con TCE, trasplante de MO, críticos (en UCI)
3 puntos (grave)
Malnutrition universal screening tool (MUST), en qué entornos se usa
- Entornos de atención
- Hospitales
- Residencias de ancianos
- Atención domiciliaria
Cuáles son los pasos para realizar el MUST
- Puntuar IMC
- > 20 = 0
- 18.5 - 20 = 1
- <18.5 = 2
- Puntuar pérdida de peso
- Involuntaria en últimos 3-6 meses (%PP = peso inicial - peso actual / peso inicial x 100)
- > 5% = 0
- 5-10 = 1
- <10 = 2
- Puntuar efecto de la enfermedad aguda
- Enf aguda y que ha estad,o o es pb que esté sin aporte nutricional por >5 días (2 puntos)
- Sumar todos los puntos
Interpretación de la puntuación MUST
0 ptos = Bajo riesgo
- Hacer cuidados clínicos rutinarios y repetir cribado:
- Hospital x sem
- Cuidados domiciliarios x mes
- Ambulatorio x año para gpos especiales (ej. >75 años)
1 pto = Riesgo medio
- Observar
- Hospital y cuidados domiciliarios: Valorar ingesta sólidos y líquidos de 3 días
- Adecuado o mejora -> sin acción clínica
- No mejora -> protocolo
- Repetir cribado
- Comunidad: Repetir cribado cada 2-3 meses + consejo dietético
> o igual 2 ptos = Riesgo alto
- Tratar
- Domiciliario, hospital o comunidad:
- Mejorar ingesta nutricional global (dieta culinaria, enriquecer, suplemento)
- Unidad de nutrición / Protocolo
- Monitorizar y revisar el plan de cuidados: Hospital semanal, domicilio y ambulatorio mensual
Es la herramienta de cribado más utilizada en pacientes geriátricos institucionalizados
MNA (Mini nutritional assessment)
Cuántos elementos y dominios contiene el MNA completo y cuántos el abreviado (MNA-SF)
- Completo: 18 elementos y 4 dominios
- MNA-SF: 6 elementos
Cuándo hay riesgo de desnutrición o desnutrido en el MNA-SF (Indicación para hacer el completo)
Total de 11 puntos o menos
Cribaje del MNA-SF
A. Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los últimos 3m
- 0 ha comido mucho menos
- 1 ha comido menos
- 2 ha comido igual
B. Pérdida de peso <3m
- 0 >3 Kg
- 1 no lo sabe
- 2 entre 1-3 Kg
- 3 no ha perdido de peso
C. Movilidad
- 0 de la cama al sillón
- 1 autonomía en el interior
- 2 sale del domicilio
D. Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico <3 meses
- 0 Sí
- 2 No
E. Problemas neuropsicológicos
- 0 demencia / depresión grave
- 1 demencia leve
- 2 sin problemas psicológicos
F. IMC
- 0 (<19)
- 1 (19 - <21)
- 2 (21 < 23)
- 3 (>–23)
- Si no está disponible el IMC medir la circunferencia de la pantorrilla (cm)
- 0 (<31)
- 3 (>– 31)
Evaluación del cribaje del MNA-SF
- Estado nutricional normal 12-14 pts
- Riesgo de malnutrición 8-11 pts
- Malnutrición 0-7 pts
Para que se usa el cuestionario VGS (Valoración global subjetiva)
- Cualquier tipo de px
- Identifica px con alto riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas a la desnutrición
- Hospitalizados
- Px de qx GI
En que se basa el cuestionario VGS
En la realización de la HC y dietética
Qué incluye el VGS
HC
- Cambios de peso (pérdida <6 meses y últimas 2 sem)
- Cambios en dieta
- Síntomas GI (>2 sem: náusea, vómito, diarrea, anorexia)
- Capacidad funcional
- Enfermedad - relación con las necesidades nutricionales (sin estrés, bajo, moderado, alto)
EF
- Pérdida de grasa subcutánea: Pliegue de tríceps
- Atrofia muscular: Cuadríceps y deltoides
- Edema de tobillo
- Edema en sacro
- Ascitis
Es la herramienta más utilizada
VGS
Cómo se clasifica a los pacientes con el VGS
VGS A: Bien nutrido
VGS B: Moderadamente o con sospecha/riesgo de estar desnutrido
- 5-10% de pérdida de peso en las últimas sem
- Disminución de la ingesta en las últimas sem
- Pérdida de tej subcutáneo
VGS C: Gravemente desnutrido
- Pérdida >10% de peso en las últimas sem
- Severa pérdida de masa M y tej subcutáneo graso
- Edema
Desventaja del VGS
No es buen método para la monitorización y el control de un tx nutricional
Cuestionario válido para pacientes oncológicos
VGS-GP (Valoración global subjetiva generada por el paciente)
Qué diferencia hay entre el VGS y el VGS-GP (VGS generada por el paciente)
- Involucra al propio paciente
- Nos da información más detallada
- Se usa en oncológicos, atención primaria y hospital
Qué son los índices pronósticos nutricionales
Ecuaciones multivariantes que se basan en datos:
- antropométricos
- bioquímicos
- inmunológicos
En qué tipo de pacientes se usan los índices de pronóstico nutricional
En px quirúrgicos para valorar:
- Riesgo de complicaciones PO
- Necesidad de soporte nutricional preoperatorio
Cuáles son los principales índices de pronóstico nutricional
- IPN (Índice de pronóstico nutricional)
- IRN (Índice de riesgo nutricional)
- IRNG (Índice de riesgo nutricional geriátrico)
IPN (Índice de pronóstico nutricional) para qué sirve y por que ya está en desuso
- Sirve para identificar el riesgo de complicaciones PO
- Por qué ya no se realizan las pruebas de hipersensibilidad retardada
Interpretación del IPN en %
> 50% –> RIESGO ALTO
40-49.9 –> RIESGO MODERADO
<40 –> RIESGO BAJO
IRN (Índice de riesgo nutricional) en qué se basa
En cambios de peso corporal y los niveles de albúmina sérica
Para qué sirve el IRN
Permite seleccionar a los pacientes que pueden beneficiarse de soporte nutricional preoperatorio
Cuál es la fórmula del IRN y IRNG
IRN = 1.519 x Albúmina sérica (g/l) + (0.417) (Peso actual/peso habitual) x 100
Interpretación del IRN
> 100 - Riesgo ausente
97.5 - 100 - Riesgo de desnutrición leve
83.5 - 97.4 - Riesgo de desnutrición moderada
<83.5 - Riesgo de desnutrición grave
Interpretación del IRNG
> 98 - Riesgo ausente
92-98 - Riesgo de desnutrición leve
82-91.9 - Riesgo de desnutrición moderada
<82 - Riesgo de desnutrición grave
En la fórmula de IRN e IRNG el peso ideal debe considerarse a partir de la fórmula de Lorentz
Mujeres: talla - 100 - (talla - 150 / 2.5)
Hombres: talla - 100 - (talla - 150 / 4)
Para qué sirve el método automatizado de cribado CONUT (Control nutricional)
Permite valoración diaria de la situación nutricional del total de px ingresados a los que se le practican análisis sistémicos
Cuáles son los 3 parámetros bioquímicos que se toman en cuenta en el CONUT
- Albúmina sérica
- Linfocitos
- Colesterol
Qué puntos se dan ante los distintos niveles de albúmina sérica en el CONUT
- 3 - 3.49 (2 PUNTOS)
- 2.5 - 2.9 (4 PUNTOS)
- <2.5 (6 PUNTOS)
Qué puntos se dan ante los distintos niveles de linfocitos en el CONUT
- 1200-1599 (1 PUNTO)
- 800-1199 (2 PUNTOS)
- <800 (3 PUNTOS)
Qué puntos se dan ante los distintos niveles de colesterol en el CONUT
- 140-180 (1 PUNTO)
- 100-139 (2 PUNTOS)
- <100 (3 PUNTOS)
Interpretación del puntaje total del CONUT
0-1 = Normal
2-4 = Leve grado de desnutrición
5-8 = Moderado grado de desnutrición
9-12 = Grave grado de desnutrición
Para la nutrición de precisión debe considerarse la…
Genómica nutricional
Son los criterios que más modifican o ponen en riesgo al paciente
- Peso actual y cambios en el peso
- IMC <20
- Cambios en apetito ⭐
- Edad (AM son más vulnerables a desnutrición)
- Ayuno terapéutico
- Capacidad funcional
