Pruebas bioquímicas, inmunes, físicas y nutricias Flashcards
Cómo evaluar el estado nutricio o vigilar la terapia nutricia
Puede evaluarse y vigilarse con análisis bioquímicos, pero no existe un parámetro bioquímico único que logre hacerlo de forma exhaustiva (ninguno por separado es suficiente para evaluar todo el panorama nutricional)
¿Cuáles son las proteínas viscerales y por que se les llama así?
- Albúmina
- Transferrina
- Prealbúmina (transtiretina)
- Proteína fijadora de retinol (RBP)
Se les llama así por ser proteínas fuera del músculo.
Para que sirve evaluar las proteínas viscerales
- Evalúan el deterioro del estado nutricional
- Evalúan recuperación del estado nutricional (px hospitalizados/patologías crónicas)
Cómo se evalúa la proteína visceral
- Se miden indicadores indirectos (ej. proteínas transportadoras)
¿Por qué la albúmina no es un buen marcador para cambios nutricionales agudos?
- Su concentración es resistente a cambios iniciales
- Vida media larga (20 días)
-⭐Reserva corporal muy grande
Reserva corporal de la albúmina
4-5 g/kg
La albúmina es sensible ante cambios en el
Volumen (hemodilución / hemoconcentración)
Qué ocurre con la albúmina ante sx nefrótico, eclampsia, enteropatía perdedora de proteínas e insuficiencia hepática
Hipoalbuminemia –> menor P oncótica –> fuga líquido
- Sx nefrótico: Pérdida por orina + hemodilución (edema)
- Eclampsia: Fuga capilar + hemodilución
- Enteropatía: Pérdida por el tracto GI
- Insuficiencia hepática: Disminución de síntesis
Qué predicen los niveles de albúmina
- Mortalidad
- Estancia
- Readmisión
Efectos de la hipoalbuminemia en los iones y fármacos
- Iones: Induce a error en los contenidos de Ca, Zn y Mg (falsos descensos)
- Afecta la farmacocinética (ej. fenitoína)
¿Qué es la transferrina?
Beta-globulina transportadora de hierro (Fe) en plasma
¿Por qué la transferrina refleja mejor que la albúmina los cambios agudos de las proteínas viscerales?
- Vida media más corta (8-10 días)
- Almacén (pool plasmático) pequeño
Almacén (pool) plasmático de la transferrina
5 gr
Desventaja de la transferrina como biomarcador del estado nutricional
Se eleva y se reduce independientemente del estado nutricio global con diferentes circunstancias
Situaciones que elevan la transferrina
- Déficit de hierro (Fe)
- Tx con estrógenos
- Embarazo
Situaciones que reducen la transferrina
- Enf hepática
- Sx nefrótico
- Infecciones
Función de la prealbúmina (transtiretina)
Trasporta las hormonas tiroideas T3 y T4 (pequeña pt) y vitamina A formando un complejo con la RBP (proteína fijadora del retinol)
¿De qué es biomarcador la prealbúmina o transtiretina?
- Cambios nutricionales agudos
- Inflamación
¿Por qué la prealbúmina si es un buen marcador de cambios nutricionales agudos?
- Vida media corta (2 días)
- Almacenamiento corporal muy pequeño
La concentración plasmática de prealbúmina (trastiretina) se reduce en:
- Estrés inflamatorio (traumatismo o infecciones)
- Cáncer
- Enfermedades GI y renales con pérdida proteíca
- Deficiencia de Zn
La concentración plasmática de prealbúmina (trastiretina) se aumenta en:
Embarazo
Es la proteína visceral que mejor refleja los cambios nutricionales aguda y por qué
Proteína fijadora de retinol (RBP)
- Vida media muy corta (10-12 h)
Por qué la RBP tiene una utilidad clínica menor a pesar de reflejar bien los cambios nutricionales
- Alta sensibilidad al estrés
- Aumenta en IR (debido a que se metaboliza y excreta en riñón)
Por lo tanto la mejor proteína visceral para evaluar eso, es la prealbúmina
Vidas medias de las proteínas viscerales
- Albúmina 20 días
- Transferrina 8-10
- Prealbúmina (transtiretina) 2 días
Niveles normales y de desnutrición con albúmina
g/dL
- Normal: 3.5 - 5
- Desnutrición:
- Leve 2.8 - 3.5
- Moderada 2.1-2.7
- Grave <2.1
Niveles normales y de desnutrición con transferrina
mg/dL
- Normal: 175-300
- Desnutrición:
- Leve 150-175
- Moderada 100-150
- Grave <100
Niveles normales y de desnutrición con prealbúmina
mg/dL
- Normal: 17-29
- Desnutrición:
- Leve 10-15
- Moderada 5-10
- Grave <5
¿Para qué sirve evaluar la creatinina?
- Marcador del estado nutricional
- Indicador del catabolismo proteíco
- Indicador indirecto de la masa muscular (fosfato de creatina: precursor del catabolito)
- Estima la situación de proteína muscular y somática
¿Cómo se mide y por qué?
- En orina
- Por que se excreta en riñón sin modificar
En ausencia de IR
¿La excreción de creatinina en orina de 24 horas se relaciona con…?
- Masa muscular total
- Altura
¿Qué situaciones afectan la excreción de creatinina?
- IR
- Consumo de carne
- Actv física
- Fiebre
- Infecciones
- Traumatismo
¿Qué es el índice creatinina altura? ICA o CHI
- Relación entre la cant de creatinina excretada en 24 horas con la talla del px
- Hay valores de referencia según la talla y sexo
Para qué es útil el índice creatinina
Determinante del grado de desnutrición
Excreción diaria ideal de creatinina
- Hombres: 23 mg x Kg (peso ideal)
- Mujeres: 18 mg x Kg (peso ideal)
Fórmula del índice creatinina altura (ICA o CHI)
ICA (%) = Excreción diaria actual / “” “” ideal x 100
Significado de los porcentajes de ICA/CHI (%)
- 80-90% Desnutrición proteica leve
- 60-80% Desnutrición proteica moderada
- <60% Desnutrición proteica grave
¿Por qué se miden parámetros inmunológicos en el contexto de evaluación del estado de nutrición?
- El estado inmunitario es un reflejo indirecto del estado nutricio
- La desnutrición altera los mecanismos de defensa del huésped
Cómo medir la capacidad de respuesta inmunitaria
- Recuento total de linfocitos
- Capacidad de respuesta de linfocitos
- Pruebas cutáneas de sensibilidad retardada (desuso)
Clasificación del estado de nutrición según el recuento de linfocitos
Desnutrición
- Leve 1200 - 2000 /mm3
- Moderada 800 - 1200 /mm3
- Grave <800 /mm3
¿Qué es la dinamometría? y ¿cómo se hace?
- Prueba de función física
- Indica la fuerza de la musculatura esquelética
- Mide la fuerza de aprehensión de la mano no dominante con un dinamómetro
- 3 mediciones consecutivas (descanso 10s) y se toma el valor máx obtenido
¿Para qué sirve la dinamometría?
- Es sensible a las deficiencias nutricionales (los cambios se notan antes que las pruebas de composición corporal)
- Indicador en px quirúrgicos de:
- Complicaciones
- Mayor estancia hospitalaria
Punto de corte (%) del valor estándar del sexo correspondiente, que indica un mayor poder predictivo de complicaciones postoperatorias
85%
Valores estándar, de bajo y alto riesgo en la dinamometría
Kg
- Estándar: H (40) y M (27.5)
- Bajo riesgo: H (>34) y M (>23)
- Alto riesgo: H (<34) y M (<23)
Evaluación de la dieta para evaluar el estado nutricional actual del paciente
- Investigar: hábitos, preferencias, cultura, alergias, intolerancias, especiales dietéticas; ingesta de líquidos y alcohol
- Equilibrio energético y proteico
- Ingesta - gasto energético
- Macro y micronutrientes
Métodos estandarizados para medir la ingesta de alimentos
- De investigación: Pesas y medidas y Duplicación
- Recordatorio de alimentos de 24 h
- Cuestionarios de frecuencia de alimentos
- Diario de registro de alimentos
Recordatorio de 24 horas
- Retrospectivo
- Px debe recordar y registrar todos los alimentos y bebidas consumidos en 24 h
Alcances del método de recordatorio de 24 h
- Imagen a corto plazo de la dieta actual
- Evalúa cambios en los patrones dietéticos
Ventajas del método de recordatorio de 24h
- Económico
- Relativamente rápido.
- Para pacientes poco motivados o no alfabetizados.
- Recolecta datos cuantitativos y cualitativos de la dieta
- Brinda info de datos preparación de alimentos,
lugar de consumo, procedencia
Inconvenientes del método de recordatorio de 24h
- Requiere personal capacitado
- Memoria, franqueza y pericia del px
- Es preciso analizar varios días para evaluar la variedad de la dieta (3)
Cuestionario de frecuencia de alimentos
- Retrospectivo
- El px debe señalar la frecuencia habitual de consumo en un periodo determinado de un conjunto de alimentos de una lista
Alcances del cuestionario de frecuencia de alimentos
Imagen completa a largo plazo de la dieta actual
Ventajas del cuestionario de frecuencia de alimentos
- Datos CUALITATIVOS de la dieta
- Datos de variedad de la dieta
- Se puede auto aplicar
- Fácil de realizar
- Muchas herramientas para valorar la dieta
Inconvenientes del cuestionario de frecuencia de alimentos
- Datos CUANTITATIVOS de la dieta limitados.
- Requiere px motivados alfabetizados
- Depende de su memoria
- Incompleto (no tiene todos los alimentos)
- Costoso (software)
- Tarda 30 y 60 min
Diario de registro de alimentos
- Prospectivo
- Px debe registrar su consumo total de alimentos en un periodo determinado
- Útil para px con obesidad, DM, HAS
Alcances del diario de registro de alimentos
Imagen a corto plazo de la dieta actual
Ventajas del diario de registro de alimentos
- Económico
- Datos CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS de la dieta
- Si se pesan y miden los alimentos, da info más exacta
- Brinda info de datos de preparación, procedencia, lugar de consumo
Inconvenientes del diario de registro de alimentos
- Requiere px motivado y alfabetizado
- Requiere capacitar al px
- Posible sesgo de cortesía y cambios de hábitos
- Análisis complejo
¿Cuáles son los métodos de evaluación innovadores?
- Evaluación dietética digital
- Evaluación respaldada por un dietista
- Dispositivos portátiles que monitorean la ingesta de alimentos
- Evaluación asistida por computadora
Método de evaluación innovador donde el px inserta los datos de la dieta en un formato electrónico, uso de imágenes, videos, texto o voz, pero sin la inclusión de funciones automáticas (debe revisarse después por el profesional, no analiza)
Evaluación dietética digital
Método de evaluación innovador donde el px toma fotos a sus comidas y las envía al diestista, este analiza con métodos estandarizados para estimar la cantidad de nutrientes, no se incorporan funciones de automatización
Evaluación respaldada por un dietista
Método de evaluación innovador donde se usan dispositivos que miden el comportamiento alimentario, sistemas de detección de gestos alimentarios para complementar el autoinforme de la ingesta de nutrientes
Dispositivos portátiles que monitorean la ingesta de alimentos
Método de evaluación innovador en el que se usan códigos de barras, fotos, IA
Evaluación asistida por computadora
Ej apps: My fitnesspal, Calorie mama, Recovery record
