Væske- og elektrolytforstyrrelser (hyponatriæmi)

Question 1

Inddeling af hyponatriæmi

Answer 1

1. Hypovolæmisk
2. Euvolæmisk
3. Hypervolæmisk

Question 2

Na- og væske-niveauer ved de forskellige typer af hyponatriæmi

Answer 2

Hypovolæmisk:
Lav natrium og væske

Euvolæmisk:
Lav natrium (fortyndet), minimal væskeophobning, dvs. ingen ødemer

Hypervolæmisk:
Lav natrium, væskeophobning i form af ødemer, ascites

Question 3

Årsager til hypovolæmisk hyponatriæmi

Answer 3

Tab af vand og salt nogenlunde ligeligt:
- Opkast
- Diarré
- Dehydrering/svedtab
- Diuretika (loop tager både vand og elektrolytter med ud)

Question 4

Årsager til euvolæmisk hyponatriæmi

Answer 4

Hyppigste årsag er SIADH
Årsager hertil er mange:
- Malign sygdom
- Lungelidelser (KOL, astma, pneumoni)
- CNS-lidelser (tumorer, traumer, infektioner)
- Medicin (antidepressiva, antipsykotika mm.)
- Øvrige: Smerter, kvalme, stress

Question 5

Symptomer på hyponatriæmi

Answer 5

GI-symptomer: Kvalme, opkast, diarré, hovedpine (moderate tilfælde)

CNS-symptomer: Forvirring, svimmelhed, koma, kramper (i svære tilfælde)

Ved mild hyponatriæmi: Asymptomatisk

Question 6

Skitser udredningen for hyponatriæmi

Answer 6

Question 7

Hvorfor er hyponatriæmi farligt?

Answer 7

Kan forårsage hjerneødem og hjerneskade

Forklaring:
Lav osmolaritet i plasma fører til, at væsken søge intracellulært (den vil derhen, hvor koncentrationen er størst). I hjernen søger væsken derfor ind i hjerneceller og giver ødem.

Question 8

Hvad giver osmotisk demyelinisering?

Answer 8

Det gør overkorrektion af hyponatriæmi.

Ved hyponatriæmi kan ses hjerneødem og ved for hurtig korrektion vil væsken sive fra hjernecellerne og ud i blodbanen medførende skumpede hjerneceller. Skrumpede hjerneceller (oligodendrocytter) fører til, at de ikke kan producere myelin. Deraf demyelinisering!

Question 9

Hvad skal gøres ved hyponatriæmi og påvirket bevidsthedsniveau (svær hyponatriæmi?)

Answer 9

• ABCDE
• Behandl. anden livstruende tilstand
• A-gas og tag urin fra!
• Bolus af hyperton NaCl (maks 6-8 mmol/l/døgn)
• Tiamin og B-combin gives på vid indikation

Question 10

Behandling af hypovolæmisk hyponatriæmi

Answer 10

Isoton NaCl iv.

Question 11

Behandling af euvolæmisk hyponatriæmi (SIADH)

Answer 11

Væskerestriktion
I svære tilfælde: Tolvaptan (desmopressinhæmmer)

Question 12

Behandling af hypervolæmisk hyponatriæmi

Answer 12

Væskerestriktion
Evt. loop-diuretika for at komme af med ødemer, ascites

Question 13

Ift. udredning for hyponatriæmi, forklar da hvorfor U-natrium bliver lav v. hypo- og hypervolæmisk hyponatriæmi herunder hvorfor det ikke er tilfældet ved euvolæmisk

Answer 13

Skyldes RAAS-systemet
Ved hypo- og hypervolæmi aktiveres RAAS-systemet (reagerer på blodvolumen/tryk)

Hypovolæmi –> øget RAAS-aktivitet –> øget BT/blodvolumen

Hypervolæmi: Her er væsken ikke akkumuleret i blodbanen, men i det interstitielle rum, hvorfor det opfattes som hypovolæmi. Deraf aktivering af RAAS som ovenfor.

Euvolæmi:
Ingen store ændringer i blodvolumen, deraf ingen aktivering af RAAS.
Her er det mere ADH, der er skyld i vandreabsorptionen. Denne fortynder Natrium, så det ligner en hyponatriæmi.