Anæmi, stroke, hypertension Flashcards
Hvornår har man alvorlig anæmi?
Hvad er medvirkende til øget risiko for anæmi hos ældre?
Hyppige sygdomme hos ældre, der forårsager anæmi
Udredning af anæmi - forslag?
Hvilke spørgsmål skal besvares/overvejs ved anæmi hos ældre?
Hvornår kan man udelukke jernmangelanæmi?
Ferritin skal være over 100 for, at man kan udelukke jernmangelanæmi
Hvilket præparat kan påvirke knoglemarven og maskere en anæmi?
Methotrexat
Hvad er en markør for hæmolytisk anæmi?
Bilirubin. Forhøjet gr. øget nedbrydning af erythrocytter
Hyppigste udløsende årsag til atrieflimren hos ældre?
Infektion
Udredning for AFLI hos ældre?
Behandling af AFLI hos ældre?
Hyppigste årsager til intracerebrale blødninger hos ældre?
Hvad er hyppigst: Iskæmisk eller hæmorragisk stroke?
Iskæmisk
Antihypertensiv behandling ved den ældre patient m. iskæmisk stroke/infarkt?
Antihypertensiv behandling v. den ældre strokepatient med blødning/ICH?
Pladehæmmere og AK-behandling v. iskæmisk stroke hos ældre
Behandlingsmål v. hypertension hos ældre
Inddeling af anæmi på baggrund af MCV
Mikrocytær
Normocytær
Makrocytær
Paraklinisk ved jernmangelanæmi
Lav ferritin
Høj transferrin
Lav S-jern
Lav Hgb
Årsager til jernmangelanæmi
Blødning
Mangl. jern i kost (veganere)
Hvordan kontrollerer hepcidin jernoptag og frigivelse i kroppen?
Øget hepcidin fører til nedsat optag af jern over tarmen og nedsat frigivelse fra leveren
Hvad øger hepcidin?
Inflammation! Hvorfor denne er øget ved anæmi ved kronisk sygdom
Behandling af jernmangelanæmi
100mgx2 dgl.
(blodtransfusion)
Årsager til normocytær anæmi
Kronisk sygdom
Hæmolytisk anæmi
Hvorfor er anæmien normocytær ved kronisk sygdom?
Fordi kroppen egentligt ikke mangler jern, men leveren holder på det og optager ikke gr. forhøjet hepcidin.
Desuden vil ferritin være høj, da denne er en akutfasereaktant
Hvordan behandles anæmi v. kronisk sygdom?
Iv. jern for at komme udenom hepcidins virkninger
Inddeling af hæmolytisk anæmi
DAT-positiv (autoimmunt betinget)
DAT-negativ (ikke autoimmunt betinget)
Inddeling af DAT-positiv hæmolytisk anæmi
Varme-AIHA
Kulde-AIHA
Hvad kendetegner den hæmolytiske anæmi rent paraklinisk?
Retikulocytose med forhøjet billirubin, LDH. Nedsat haptoglobin gr. øget Hgb i blodet
Hvad er årsagerne til DAT-negativ hæmoloytisk anæmi?
Mekaniske forhold, der fører til hæmolyse: Mekanisk hjerteklap
Lever-nyre-insufficiens
Hyppigste årsag til megaloblastær anæmi hos ældre
Perniciøs anæmi (B12-mangel) gr. autoimmun destruktion af parietalceller, som frigiver det nødvendige intrinsic factor
Hvad er nødvendigt for at B12 kan optages over tarmen?
Intrinsic factor
Symptomer på B12-mangel
Hyppigste debut: Symmetriske distale paræstesier i UE
Efterfulgt af kognitiv svækkelse, ataksi, nedsat proprioception mm.
Paraklinisk billede ved B12-mangel
Lav S-cobalamin
Høj MCV
Høj billirubin og LDH gr. øget hæmolyse af de store megaloblastære celler
Haptoglobin lav gr. øget erythocytdestruktion
INGEN retikulocytose, for knoglemarven mangler jo byggesten!!!!!
Behandling af B12- og folatmangel
B12-mangel:
- im. injektion eller po (beltovex)
Folat:
1-5 mg po.
Transfusionsgrænser for cirkulatorisk stabile
Hjerterask: <4,3
Ikke-hjerterask: >5 (ca)
Der gives 1 portion erythrocytes
Transfusionsbehandling ved cirkulatorisk kollaps
3:3:1
(ery, plasma, tromb)
Sygdomme, hvor der bør gives AK-behandling
o Atrieflimren/flagren
o Mekaniske hjerteklapper
o Mitralstenose
o VTE
Hvilke præparater bruges til arterielle versus venøse tromber
- Trombocythæmmende behandling (pladehæmmere) bruges ved arterielle tromber
- AK-behandling bruges ved venøse tromboser
- valg af AK-behandling ved de forskellige sygdomme (atrieflimren, VTE, mitralstenose, mekaniske hjerteklapper mm.)
Ved AKS, stabil iskæmisk hjertesygdom og iskæmisk apopleksi uden atrieflimren gives…
ASA og clopidogrel!
Trombolysevinduet?
4,5 time
Blodfortyndende behandling ved ældre med iskæmisk stroke (post-akut-fase)
Ved AFLI: AK-behandling (NOAK)
Ingen AFLI:
Småkarssygdom: ASA
Storkarssygdom: Clopidogrel
Vigtigste risikofaktorer for apopleksi
- Diabetes
- Hypertension
- Atrieflimren
- Iskæmisk hjertesygdom
- Rygning
- Alkoholoverforbrug
- Overvægt
- Fysisk inaktivitet
Hvilke områder i hjernen rammes ved stroke i hhv.:
A. cerebri ant.
A. cerebri media
A. cerebri post.
Årsager til iskæmisk apopleksi
Årsager til ICH
Symptomer og udvikling ved:
Iskæmisk apopleksi
Hæmorhagisk apopleksi
SAH
Hvilken scanning laves akut ved mistanke om apopleksi?
CT cerebrum
Mhp. at vurdere om pt. skal have trombolyse
Hvad bruges den akutte CT-cerebrum til?
At udelukke blødning (SAH og ICH)
Kan ikke påvise iskæmisk prop før efter et par timer
Hvilken scanning kan påvise iskæmisk prop med det samme?
MR!
Akut behandling af ICH på strokeafsnittet
Calciumkanal-antagonist
Trandate (labetalol): Blodtrykssænkende
Nitro
Præparater, der kan bruges ved ukompliceret hypertension
Ved flerstofbehandling for hypertension kan følgende præparater tilsættes?
Betablokker
Spironolakton
Medikamenter, der kan forværre højt blodtryk
- NSAID
- Antidepressiva
- Prednisolon
Hvordan virker en ACE-hæmmer?
Blokerer omdannelsen fra angiotensin I til II
Hvordan virker ARB?
Hæmmer binding og dermed effekt af angiotensin-II på receptoren.
Hvordan virker spironolakton?
Er en aldosteron-receptor-antagonist
