Infektioner Flashcards
Mulige årsager til CRP-forhøjelse?
Inflammation, infektion og malignitet
Prednisolon kan give leukocytstigning
Hyppige infektioner hos ældre
- Pneumoni
- UVI
- Divertikler
- Nyresten
- Galdesten
- Sjældne: Spondyldiscit, endocardit
Hvorfor skal man passe på med CURB-65 ved ældre med pneumoni?
Sensiviteten af den falder, når patienten er over 64 år
Hvilke patogener forårsager de mest alvorlige pneumonier?
Pneumokokker og legionella
Hvad gives ved atypisk pneumoni (legionella)?
Clarithromycin (makrolid)
Hvad gives ved pneumokok-pneumoni?
Iv. peniciilin
Er UVI’er ved ældre ukomplicerede eller komplicerede?
Som udgangspunkt altid komplicerede cystitis (fordi de antages at være ikke-raske voksne)
Derfor behandling i 6 dage
Behandling af kompliceret cystitis, pyelonefritis og urosepsis
Hvilken bakterie er stærkt relateret til skrøbelige ældre?
Clostridium difficile
Hvilke overvejelser skal man gøre sig ved konfusion hos en ældre?
- Nyligt flyt?
- Skred i demens?
- Forstoppelse?
- Smerter?
- Infektion?
- Andet?
Hvordan behandles clostridium difficile?
Vancomycin kan bruges til at behandle det, men FMT er oftest 1. valg (fæces-tranplantation)
Hvad skal man overveje ved ‘sløve forløb’ med anæmi, subfebrillia og funktionstab?
Endocardit og discit! Kan godt ligne malignitet i symptombilledet
Nævn de fire hovedgrupper af pneumoni
Samfundserhvervet
o Pneumokokker, mycoplasma
o Behandling: Po penicillin
Sygehuserhvervet
o Staph. A, gram negative stave (e.coli, pseudomonas, legionella)
Aspirationspneumoni
o Blandingsflora, der også indeholder anaerobe bakterier
o Behandling: + metronidazol
Pneumoni hos den immuninkompetente patient
Klinisk præsentation af pneumoni hos ældre
- Konfusion/sløvhed
- Dyspnø
- (evt. feber)
Komplikationer ved protaheret pneumoni-forløb
Lungeabsces
Pleuraempyem
Behandling af lungeabsces
o Initielt penicillin og metronidazol før dyrkningssvar
o Samlet behandlingstid: 4-6 uger
Smertetypen ved pleuraempyem
Pleurale smerter:
Skarpe, stikkende, forværres ved vejrtrækning
Behandling af pleuraempyem
o Som regel brug for perkutan drænage i form af pleuradræn og iv. antibiotika.
Kan evt. indgå streptokinase som opløser fibrin og fremme drænage af pus
Hyppigste agens for UVI hos ældre
E. coli
Disponerende faktorer for UVI hos ældre
- Mangelfuld hygiejne
- Postmenopausale ændringer
- Nedsat immunforsvar
- Kateter
- Nedsat væskeindtag
- Mangelfuld blæretømning
- Malignitet
Hvilken objektiv undersøgelse skal man huske at lave ved mænd mistænkt for UVI/gentagen UVI’er?
Husk rektaleksploration hos mænd, da årsagen kan være obstruktiv (prostatahyperplasi)
Hyppigste agens til meningitis hos ældre
Pneumokokker
Initial behandling under indlæggelse v. bakteriel meningitis
Inital behandling under indlæggelse:
- Ceftriaxon + ampicillin
- Dexamethason
- Volumenterapi
- ABCDE-monitorering
Definer sepsis
Mistænkt eller bekræftet infektion og organpåvirkning
Q-SOFA?
- Systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg (1 point)
- Respirationsfrekvens ≥ 22 per min. (1 point)
- Ændret mentalstatus (1 point)
Hvilke parametre indeholder den fulde SOFA-SCORE?
- CNS (Glasgow Coma Score) (0-4 point)
- Lunger (PaO2 (kPa) (0-4 point)
- Kredsløb: Systolisk blodtryk (mmHg) (0-4 point)
- Lever: Bilirubin (mikromol/liter) (0-4 point)
- Nyre: Kreatinin (mikromol(liter) (0-4 point)
- Koagulation: Trombocyttal (x103/mikroliter) (0-4 point)
Definition af septisk shock + hvad gør du?
Blodtryk under 90 og s-laktat over 2 mmol/l
Intensiv skal kontaktes mhp. vasopressor
Behandling ved sepsis med ukendt fokus
- Ampicillin + gentamicin, evt. tillæg af metronidazol
ELLER - Pip-tazo
Behandling ved septisk shock uden kendt fokus
Pip-tazo
Hyppigste agenser til sepsis hos ældre
Pneumokokker, enterobakterier (E. coli), listeria
Nævn betalaktam-antibiotika
Penicilliner herunder dicloxacillin
Cefalosporiner
Karpapenemer
Hvad virker betalaktam-antibiotika på?
Mest grampositive
Kan dog også dække nogle gramnegative
Hvad gør betalaktam-antibiotika?
Hæmmer peptidglykanlaget på grampositive bakterier
Hvad gør aminoglykosider?
Hæmmer proteinsyntese i bakterierne
Eksempel på aminoglykosid?
Gentamicin
Hvad gør fluorquinoloner?
Hæmmer transkriptionen af DNA i bakterierne
Eksempel på flourquinolon?
Ciprofloxacin
Hvad gør tetracykliner?
Hæmmer proteinsyntese i bakterierne
Eksempel på tetracyklin
Doxycyclin
Definer akut abdomen
Nyopståede mavesmerter med varighed under 1 uge
Hvad skal man være opmærksom ved ældre mennesker, der kommer med akutte mavesmerter?
- Har ikke nødvendigvis feber trods bakteriel infektion
- Har reduceret slipømhed og peritoneal reaktion
- Har ændret smerteperception gr. kronisk brug af smertestillende
- Har sjældent lokaliseret smerte
Hyppige årsager til akut abdomen hos ældre
Galdesten/cholecystitis
Pancreatitis
Mavesår og perforation
Divertikulitis
Aortaaneurisme
Obstruktion i tarmen (obs kræft)
Andre årsager:
UVI
Pyelonefritis
AMI, LE
Pneumoni
Forstopllese
Urinretention
Årsager til pankreatitis hos ældre
Alkoholisme, galdevejssygdom (hyppigt!), infektioner, medikamenter
Lokalisation og karakter af smerter ved divertikulitis
Konstante, akutte og kraftige smerter i nedre venstre kvadrant
Symptomer på mavesår hos ældre
Symptomer er ofte fraværende, derfor kan debut være v. perforation
