Delir, demens og palliativ behandling Flashcards
Hvad er delir?
Hvordan kan delir forebygges?
Hvordan håndteres delir non-farmakologisk?
Hvordan skal man tilgå en delirpatient kommunikativt?
Hvordan håndteres delir af lægen?
Forskel på delir og demens
Definition af demens
Hvor meget svarer 1 genstand til hos ældre?
Svarer til 3 genstande for unge
Basal kognitiv udredning v. kognitiv svækkelse?
Alkohol
Medicin
Biokemi
CT-cerebrum
Kognitive tests:
MMSE
ACE
BASIC
Rudas
Hvad er forskellen på ADL og IADL?
ADL: Activity of daily living (kan vi klare os selv i form af at spise, gå i bad – det basale)
IADL: Instrumental activity of daily living (kan vi begå os, købe ind, lave mad)
IADL-funktionerne ryger først
Hyppigste årsag til demenssygdom?
Alzheimers
3 hyppigste årsager til demens?
Hyppigste årsag:
Alzheimers
Vaskulær demens (efter stroke eller forkalkninger)
Levy bodies demens
Kan være blandinger af dem og andre sygdomme (frontotemporal demens)
Karakteristika v. Alzheimers demens
Karakteristika for vaskulær demens
Karakteristika v. Levy Body demens
Definition af delir
Behandling af delir
Hvornår bruges antipsykotika (risperidon) v. delir?
Når pt. er farlig for sig selv eller andre
Hvilken type præparat skal man være forsigtig med v. delir?
Benzodiazepiner - kan udlløse delir
Giv derfor melatonin i stedet for til natten
Områder for indsats i palliativ behandling
Dødshjælp? Hvad kan vi gøre som læger?
Dødshjælp v. terminal patient?
Hvad er forskellen på ADL og IADL?
ADL: Activity of daily living (kan vi klare os selv i form af at spise, gå i bad – det basale)
IADL: Instrumental activity of daily living (kan vi begå os, købe ind, lave mad)
IADL-funktionerne ryger først ved demens
Hvad er semantisk hukommelse? Ses især ved hvilken type demens?
- Navneord, f.eks. kop (den der jeg putter kaffen ned i)
- Faktuel viden
Ses ved Alzheimers
Head turning sign er klassisk for…
Alzheimers
Fund på PET-FDG ved Alzheimers
-Nedsat metabolisk funktion tempoparietalt på PET-FDG
- PIB-PET kan vise amyloidophobning
Behandling af Alzheimers demens
- Let-moderat sygdom: Kolinesterasehæmmere (rivastigmin)
o Reducerer progression - Moderat-svær: Memantin (beskytter neuroner mod overaktivering og skade)
Årsager til vaskulær demens
Tromboembolisk sygdom
(cerebrale infarkter)
o Mere rykvis/akut forværring
Småkarssygdom (forkalkninger)
(hypertension, amyloid angiopati)
o Langsomt indsættende, progredierende
Behandling v. vaskulær demens
Behandling af den kardiovaskulære profil
Hvilke to sygdomme er Lewy Body Demens en blanding af?
Alzheimers og parkinsons
Kerne- og ledsagesymptomer ved Lewy Body Demens
Kernesymptomer:
- Synshallucinationer
- Vekslende opmærksomhed og bevidsthedsniveau
- Parkinsonisme
Ledsagesymptomer:
- REM-søvnforstyrrelser
- Øget følsomhed for antipsykotika
- Nedsat binding til dopaminreceptorer på SPECT-scanning
Hvad er 1-års-reglen?
Forskel på parkinsons og levy body demens: Hvad kom først (1-års-reglen)
Lewy Body Demens:
Når demenssymptomer optræder maks 12 måneder efter parkinsonsdiagnosen
(Demens opstår tidligt i forløbet)
Parkisons sygdom med demens:
Når demenssymptomer optræder over 12 måneder efter parkinsonsdiagnosen
(Demens opstår senere i forløbet)
Fund på SPECT-DAT og PET-scanning v. Lewy Body demens
Billeddiagnostik:
- SPECT-DAT: Viser nedsat binding til dopaminreceptorer
- PET-scanning viser globalt nedsat glukosemetabolisme
Behandling af Lewy Body Demens
Behandling:
- Acetylkolinesterasehæmmere og memantin
- Levodopa til parkinsonistiske symptomer: Dog med risiko for forværring af synshallucinationer
Opdeling af frontotemporal demens
Opdeles i:
Adfærdsvariant (psykopat)
o Personlighedsmæssige ændringer
o Tab af dømmekraft og impulskontrol
o Uhæmmet adfærd
Sproglig variant
o Tab af almenviden og sprog
Parakliniske fund ved frontotemporaldemens
Paraklinisk:
- Lokaliseret atrofi til frontal- og temporallapper
- PET-FDG viser nedsat metabolisme i samme områder
- Fravær af amyloid – bruges differentialdiagnostik
Behandling af frontotemporal demens
Ingen medicinsk behandling herfor
Triaden ved normaltrykshydrocephalus
- Gangproblemer
- Urininkontinens
- Kognitive forstyrrelser
Årsager til delir
Somatisk årsag!
Infektion
Urinretention
Dehydrering
Smerter
Nye omgivelser (miljøskift)
Frakturer
Obstipation
Biokemisk ubalance
Inddeling af delir
Hyperaktiv og hypoaktiv type
Hvornår er delirsymptomerne værst?
Aften/nat
Hvilket scoringssystem bruges til at opfange delir på sengeafdelinger?
Diagnostiske kriterier (CAM):
Patienten skal opfylde kriterium 1 og 2, samt enten kriterium 3 eller 4.
- Akut debut og fluktuerende forløb:
o Symptomer udvikler sig akut og svinger i intensitet over tid. - Opmærksomhedsforstyrrelse:
o Patienten har svært ved at fokusere, fastholde eller skifte opmærksomhed. - Forstyrret tænkning:
o Uorganiseret tankegang, usammenhængende tale eller vrangforestillinger. - Ændret bevidsthedsniveau:
o Fra hypervågen til let sløvhed.
Inddeling af depression i geriatri
EOD: Early onset depression
(Har haft depression tidligere i livet)
LOD: Late onset depression
Første gang, ofte i forbindelse med cerebrovaskulær sygdom
Skal man være tilbageholdende med at behandle ældre for depression?
Nej! Man siger:
Start slow and go go all the way. Behandlingsmål er fuld remission
Førstevalg af antidepressiva til ældre
SSRI
Medicin, der kan give depression/forværre
- Langvarig systemisk glukortikoid
- Betablokkre
- Benzodiazepiner
Varighed på depressive symptomer skal være mindst?
2 uger for at man kan få diagnosen depression
Screeningsinstrument til ældre med depression
GDS = Geriatric depression scale
Smertetyper
Smertetyper:
- Nociceptive:
o Somatisk: Konstante, borrende, murrende, lokaliserede
o Visceral: Diffuse, dybe, intermitterende, udstråling - Neurogene:
o Central neurogen smerte
o Perifær neurogen smerte
o Overfladiske, brændende, stikkende, jagende
Kroniske smerter:
o Varighed over 6 måneder
Akutte smerter
Smertevurderingsværktøher
Smertevurdering:
- VAS-score (linje m. smileys)/NRS-score (1-10)
- Acceptabel score I hvile: 3/10
- Maksimal score ved mobilisering: 5/10
Til demente kan bruges: MOBID2 (baserer sig på observation af patienten)
Behandling af lette-moderate nociceptive smerter
Paracetamol!
NSAID kortvarigt og undtagelsesvist ved akut artritis urica og knoglesmerter
Husk PPI samtidig hvis behandling af NSAID forløber over flere dage
Behandling af svære nociceptive smerter
o Panodil + hurtigvirkende morfin i akut fase
o Panodil + depotmorfin efter 2-3 dage
o HUSK laksantia! (Peristaltikfremmende + osmotisk)
o OBS nyrefunktion v. opioider
SOKRATES
S: Site
O: Onset
C: Character
R: Radiation
A: Associated symptoms
T: Timing
E: Excerbating/relieving factors
S: Severity (VAS/NRS)
