Fald og svimmelhed Flashcards
Risikofaktorer for fald
- Kvindekøn
- Alder over 80
- Tidl. fald
- Komorbiditet, der kan give polyneuropati (diabetes, alkoholmisbrug)
- Komorbiditet, der kan give kognitiv dysfunktion: Parkinsons, demens, depression
- Osteoporose
- Medicin (benzo, antipsykotika, opioider)
- Svimmelhed
- Nedsat syn
- Sarkopeni (undervægt/immobilisering)
Hvor foregår den basale faldudredning?
I primær sektor
Hvad inkluderer den basale faldudredning?
Inkluderer:
o BT + ortostatisk BT
o EKG
o Blodprøver
Elektrolytter
Hæmaglobin
Infektionstal
Stofskifte
Kalk- og D-vitamin
Nyretal
B12, folat (OBS: Polyneuropati)
o Medicinliste
Hvad inkluderer den specialiserede faldudredning?
Objektiv us
1. AT, ET, kognition
2. Syn (visus/synsfelt)
3. Sensibilitet og proprioception:
Finger-næse, knæ-hæl-test.
Vibrationssans: Stemmegaffel
Taktil sans: Vatpind
- Vestibulærapparat:
-Bilateral dysfunktion: Ototoxica (mærker ikke svimmelhed): Falder v. Romberg
- Ensidig dysfunktion: HINTS (spontan nystagmus og impulstest) + head shake, dix-hall-pike + rolltest
5.Kardiovaskulært (OBS ortostatisme og kardiel synkope):
- Ortostatisk blodtryksmåling: Gøres bedst v. vippelejetest
- EKG
- Døgn-BT
- Holter/ekkokardiografi
- Kognitiv funktion
- MMSE/GDS - Vurdering af muskelstyrke
o Rejse-sætte-sig-test
o Timed up and go
7.Vurdering af balance
o Tandemtest
o Dynamisk gang index
o Bergs Balance
Hvad er vigtigt at få afdækket i anamnesen ved fald?
Debut og varighed
Medicinliste + medicinændring
Traumemekanisme/faldsituationer herunder frekvens
Varslingssymptomer? Svimmelhed (karakteriser denne), sortnen for øjnene mm.
Bevidsthed v. fald? Nogen, der har observeret faldet?
Synsforværring
Komorbiditet:
o Diabetes
o Parkinsons
o Afli
Daglige funktion
ANGST FOR AT FALDE!!
Hvad er ortostatisme? Og hvordan behandles det?
Svimmelhed/sortnen, når man rejser sig
OBS på medicin, der kan fremprovokere det:
Kombination af betablokker + alfablokker + calciumantagonist
Behandling:
o Rejs dig langsomt
o Venepumpeøvelser
o Små måltider (så alt blodet ikke løber til GI-kanal)
o Godt med væske
o Mindre alkohol
o Støttestrømper
o Medicin ved meget svære tilfælde (midrodrin, flurinef)
Årsager til fald
- Alkohol-stof-misbrug
- Polyneuropati
- Nedsat mobilitet/balance
- Parkinsons og andre cerebrale sygdomme (tumor, atrofi)
- Vestibulære sygdomme
- Synkope (epilepsi, kardiel, vasovagal)
- Osteoporose
- Uheld
Klinisk præsentation ved polyneuropati hos ældre
En følelse af at ’gå på vat’ i sokkeområdet og handskeområdet
Svækkede/ophørte senerreflekser
Nedsat vibrationssans, nedsat stillingssans
Positiv Romberg
Relevante undersøgelser ved polyneuropati
Nerveledningsundersøgelser
Biokemi (bred blodprøvepakke)
Overvej om der er risiko for paraneoplastisk sygdom CT-TAB
Årsager til polyneuropati
- Idiopatisk
- Medicinudløst
- Diabetes
- For lavt B12
- Alkohol
Typer af svimmelhed
- Rotatorisk (karrusel)
- Nautisk (konstant gyngen)
- Uspecifik
- Balanceusikkerhed
- Sortnen for øjnene (ortostatisme, synkope)
Relevante spørgsmål at afdække i anamnesen ved svimmelhed
- Triggers
- Døgnvariation
- Vedvarende/anfald
- Forværrende/lindrende faktorer
- Følgesymptomer
- Debut og varighed
Ved vestibulær perifær årsag til svimmelhed, kan det da skyldes…
- Vestibularis neurit
- BPPV
- Meniére
- Akustikusneurom
- Vestibulær migræne
Fund af rotatorisk svimmelhed
Ved vestibulær central årsag til svimmelhed, kan det da skyldes…
Cerebrale lidelser
Fund af nautisk svimmelhed
Sygdomme, der kan give balanceusikkerhed
Parkinsons:
OBS: Valproat kan som eksempel give parkison-lign. symptomer
o Bradykinesi
o Bredsporet gang
o Kognitiv dysfunktion
o Rigiditet/hviletremor
Normaltrykshydrocephalus
o Urgeinkontinens
o Kognitiv dysfunktion
o Usikker gang
Cerebellar patologi
Hvad tager ortogeriatrien sig af?
Tager sig meget af det postoperative forløb efter ortopædiske operationer
Hvilke elementer indgår i postoperativ stabilisering?
o Smerteplan
o Kroniske sygdomme
o Hydrering og ernæring
o Mobilisering
o Tromb. prof: Fragmin!
Hvilke elementer indgår i vurderingen af patientens samlede situation inden udskrivelse?
o Socialsituation (hjemmeboende, plejehjem mm)
o Forventninger til funktionsniveau: Er det realistiske mål?
o Omlægning af medicin/gennemgang af medicinliste
Faktorer, der kan gøre optimal ernæring svær…
a. Dysfagi
b. Kvalme
(opioidudløst, smerte, obstipation)
c. Obstipation
Hvilken type smertestillende bør ikke gives til ældre?
NSAID
Hvilke faktorer skal man tænke over ved opstart af opoidbehandling hos ældre?
i. Opioider fordeles i fedtvæv (tykke mennesker versus tynde)
ii. Langsom udskillelse gennem nyren
iii. Virkning indtræder langsomt i starten, pludselig virkning
iv. Pts vanlige lungefunktion ift. CNS-deprimerende stoffer (opioid)
Hvordan bør forstoppelse behandles postoperativt?
Med peristaltikfremmende og osmotiskvirkende. Sjældent nok med movicol alene.
Hvilken patientgruppe må ikke få metoclopramid (i et forsøg på at behandle postoperativ kvalme)?
Parkinsons patienter
Hvilke præparater skal pauseres i postoperativ fase for at undgå rhabdomyolyse?
Statiner (generelt midler mod hyperkolesterolæmi)
Hvad skal man være opmærksom på ved akut stop af prednisolon? F.eks. ifm. operationsforløb
Akut binyrebarkinsufficiens
Hvad skal man huske ved kroniske smertepatienter ift. pn-dosis?
pn.dosis er en tillæggelse af en 1/6-del af vanlig døgndosis
Hyppige komplikationer postoperativt hos ældre
- Infektioner (UVI, pneumoni)
- Delir (udløst af infektion, smerte)
- Emboli/DVT
- Obstipaton
- Smerter
- Stressulcus
- Forværring af kronisk sygdom
Hvad skal man huske at opstarte/henvise til ved faldudredningsforebyggelse?
Faldudredningsforebyggelse i form af osteoporosebehandling
o 1. valg: Zoledronsyre
o 2. valg: Alendronat
Osteoporoseopfølgning: DEXA-scanning
Hvad indebærer en smerteplan og hvilken anden medicin kan opstartes jf. komplikationer til operationen?
Panodil + morfin (og laksantia)
PPI gr. risiko for stressulcus
Jerntilskud ved meget blodtab
D-vitamin og kalk
Hvilket præparat gives som tromboseprofylakse v. hoftepatienter?
Fragmin (lavmolekylært heparin)
Hvad er vigtigt inden pt. udskrives?
Osteoporoseforebyggelse
(på sygehus gives zoledronsyre)
Samt tid til opfølgning i KÆS mhp. faldudredning
Hvor hurtigt skal mobilisering ske efter en hofteoperation?
Inden for 24 timer
Hvad skal man være opmærksom ved ernæring af ældre mennesker?
Reefeeding syndrom
Hvordan kan svimmelhed inddeles? (Efter årsager)
- Vertigo: Ætiologien er enten central eller perifær
- Cerebral hypoperfusion: Ætiologi i hjerte/kredsløb (ortostatisme)
- Nedsat sensimotorisk funktion: Dårlig balance, sarkopeni, kognitiv/emotionel påvirkning, medicin, alkohol
Definer akut svimmelhed herunder årsager
Akut cerebral hypoperfusion
(ortostatisme)
Central lidelse i cerebellum/pons
Perifær verstibulær lidelse
Hvilke 3 tests skal laves ved akut svimmelhed, der ikke kommer i anfald, men er mere vedvarende?
HINTS!
HI: Head Impulse Test
N: Nystagmus (spontan nystagmus)
TS: Test of Scew (=covertest)
Hvornår er HIT positiv?
Når der laves en sakkadebevægelse af øjnene ved hoveddrejning
For at være normal skal øjnene forblive fikseret på undersøgeren under hoveddrejning
Hvornår er test of Scew/cover test positiv?
Når øjnene under covering flytter sig (vertikalt), og der ved fjernelse af coveret ses en korrigerende bevægelse
Hvilken slags spontan nystagmus er foreneligt med central lidelse?
Vertikal/torsionel. Retningsskift, når pt. ændrer øjenretning
Ved central årsag er resultaterne af de tre tests oftest?
HI: Negativ HIT
N: Vertikal/torsionel nystagmus. Retningsskifte.
TS: Positiv covertest
Ved perifær årsag er resultaterne af de tre tests oftest?
HI: Positiv
N: Horisontal/torsionel. Ingen retningsskifte.
TS: Negativ covertest
Hvad er HINTS udviklet til? Dvs., hvilken sygdom kan man ikke bruge den på?
Udviklet til at kunne skelne mellem akut vestibularis neuritis og stroke.
Kan i mindre grad bruges på BPPV. Her bruges i stedet Dix Hall Pike
Nævn 2 sygdomme, der kan forårsage balanceusikkerhed (udover de allerede nævnte)
Parkinsons og normaltrykshydrocephalus
Nævn de to udelukkelsesdiagnoser, der først kan gives efter en fyldestgørende svimmelhedsudredning
Fobisk postural vertigo
Cervikal vertigo
Hvad er tandemtest?
En test af balancen, som bruges i faldudredning
Hurtig faldudredning (De 9 S’er)
1) Svimmelhed
(HINTS, Dix-hall-pike/roll test)
2) Synkopemistanke
(hjertesteoskopi, EKG, ortostatisk blodtryksmåling)
3) Sygdom: Medvirkende sygdomme?
4) Syn: Synsfelt + læse alm. skrift
5) Styrke (muskelstyrke):
Rejse-sætte-sig. Hvis pt ikke kan rejse sig uden brug af arme, er denne nedsat
6) Stabilitet:
Tandemtest og Romberg. Observer gang
7) Sensibilitet og proprioception:
Knæ-hæl-forsøg, finger-næse, vibration/taktil sans m. stemmegaffel og vatpind
8) Sideeffects: Medicin og alkohol
9) Sindstilstand: Kognitiv og emotionel tilstand
Relevante blodprøver i faldudredning
Hgb, CRP, leukocytter, kreatinin/eGFR, elektrolytter, HbA1c, TSH, calcium, PTH, levertal, vitamin-B-12 og folat, D-vitamin
Hvad skal man være opmærksom på ved mål af ortostatisk hypotension?
OBS på pulsstigning
o Ved pulsstigning er der et naturligt respons på lavt blodtryk: Kurabelt
o Ved mangl. pulsstigning: Dysfunktion i det autonome nervesystem
Primær autonom dysfunktion: Parkinsons
Sekundær: Diabetes
Hvornår skal en patient ifølge sundhedsstyrelsen faldudredes?
Hvornår skal patienten faldudredes?
- Var der bevidsthedstab?
- Daglig gang/balanceproblem?
- Flere fald inden for 1 år?
- Er der svimmelhed?
Ved 1 af ovenstående, skal patienten faldudredes
Årsager til fald
- Alkohol-stof-misbrug
- Polyneuropati
- Nedsat mobilitet/balance herunder sarkopeni
- Parkinsons og andre cerebrale sygdomme (tumor, atrofi)
- Vestibulære sygdomme
- Synkope (epilepsi, kardiel, vasovagal)
- Osteoporose
- Uheld
- Polyfarmaci
