Uveite Posterior - Toxoplasmose Flashcards
Formas do toxoplasma durante seu ciclo
- Oocisto: contém esporozoíto. Amendoim
Produto da fase sexuada. Origem no intestino do felino. Resiste ao meio ambiente - Taquizoitos: foice/banana
Forma disseminativa. Responsável pela fase aguda, replicacao rapida e transmissao vertical - Cistos: contém bradizoitos.
fruto da reação imunológica do hospedeiro. É a forma latente. Fase crônica, replicação lenta
Toxoplasmose ocular adquirida - epidemiologia
2/3 dos casos oculares
2-30% da toxo sistêmica pode ter acometimento ocular
Concomitante ou tardia a infecção sistêmica
Manifestação ocular em torno dos 30 anos de idade
Kyrieleis arterialites - (arterite segmentar) toxoplasmose
Áreas de embainhamento arteriolar entremeadas com áreas de artérias normais - acontece pela reação antigen-anticorpo
Apresentação geral da toxoplasmose ocular
- Retinocoroidite focal necrosante (começa pela retina interna)
- Turvação vitrea (farol de neblina)
- Cicatriz adjacente (lesões satélites)
- Arterite segmentar
- Uveíte anterior granulomatosa com PKs em mutton-fat
- Hipertensão ocular 20%
Neurorretinite ou antigamente chamada de …
Antes era chamada de coroidite de jensen
Complicações da toxoplasmose
Turvação vitrea 45%
MER 35%
DR 5%
Oclusões venosas < 5%
Oclusões arteriais < 5%
Neovascularizacao macular < 1%
Diagnóstico de toxo ocular
Toxo é uma manifestação tardia da doença sistêmica
Quadro típico com contato prévio
IgM - IgG +
Retina / Oct / clínica (avaliação multimodal)
Apresentações atípicas / imunossuprimidos da toxo- diagnóstico
Igm - igg -
Igm + igg +
Fazer pcr de aquoso ou vítreo
Tratamento iiv na toxo ocular
Clindamicina + dexametasona (intervalo de 30 min + paracentese). Repetir a cada 14 dias conforme evolucao
Indicação | intolerancia ou CI ao tto sistêmico
Evolucao da toxo ocular com o tto
Tratar por >|= 6-8sem
Oct : Margens definidas e pigmentadas
Diminui refletividade vítreo/retina e reducao da Espessura da coroide
Criterios para Profilaxia de recorrencia da toxo
Lesões em PP (bilateral ou pct com olho único)
Idade > 60 a
Imunocomprometidos
Muitas recorrencias
Profilaxia da toxo ocular
Sulfa/trim 800+160
1 cp 3x/sem por 20 meses
Diminui recorr em 80% enquanto estiver Medicado
Toxoplasmose congênita - Qual a única forma de transmissão?
Através da primoinfeccao materna (40%) com a forma de taquizoito
Toxoplasmose congênita - Grau de severidade na gestação
IG é inversa a severidade
Toxoplasmose congênita - consequencia gestacional
10% de perda fetal / catarata
Maioria é subclinica
Toxoplasmose congênita - apresentação neonatal
TETRADE de SABIN (<10%)
- Retinocoroidite com aspecto de roda de carroça ———> bilateral (85%), macular (60-70%).
- Calcificacoes cerebrais
- Hidro/Microcefalia
- Atraso no DNPM
Toxoplasmose congênita - tratamento
Tratar todas as formas por 1 ano
Melhora prognostico, diminui recorrencia ocular
Toxoplasmose congênita - sorologias no pre natal
IgM+ IgG - : falso +/- —> Repetir sorologia
IgM + IgG + : realizar teste de avidez
Se >60% —> Infeccao > 4 meses
Se <30% —> infeccao aguda
IgM - IgG + —> imune
Se manifestações oculares, não é infeccao, e sim reativacao.
IgM - IgG - —> suscetivel 20-30%
Sorologia seriada 3/3m + medidas preventivas de não comer carne crua/mal cozida | Lavar frutas e verduras | beber Agua filtrada/mineral | evitar contato com felinos
Toxoplasmose congênita - tratamento materno da infeccao aguda
Espiramicina 1 g VO para evitar transmissao vertical, pois Inibe sintese proteica
Toxoplasmose congênita - investigacao fetal durante a gestação para a infeccao aguda
Apos 16 sem —> PCR amniotico + USG fetal
Toxoplasmose congênita - tratamento na gestante em caso de toxoplasmose ocular
1 | 2 | 3
S ulfadiazina 0 0 X
P irimetamina X 0 0
A cido folinico X 0 0
