Uvéite

Question 1

% de patients avec uvéites bilatérales ?

Answer 1

75%

Question 2

% de patients avec des uvéites antérieures ?

Answer 2

75%

Question 3

DDx d’uvéites : quelles étiologies font des uvéites antérieures + intermédiaire + postérieures ?

Answer 3

Sarcoidose
Syphilis
Lyme
Tuberculose

Question 4

Uvéites antérieures vs intermédiaire vs postérieure :
1. Herpes virus :
2. TINU :
3. Behcet :
4. Wegener :
5. Rubéole et oreillons :
6. Bartonella :
7. Pseudotumeur :
8. Blau syndrome :
9. Kawasaki :
10. Vogt-Koyanagi-Harada syndrome :
11. MII :
12. Candida, toxocariase, toxoplasmose :
13. Sympathetic ophtalmia :
14. Multiple sclerosis :

Answer 4

1. Herpes virus : ant + post/pan
2. TINU : ant
3. Behcet : ant +post/pan
4. Wegener : ant
5. Rubéole et oreillons : post/pan
6. Bartonella : post/pan
7. Pseudotumeur : ant
8. Blau syndrome : post/pan
9. Kawasaki : ant
10. Vogt-Koyanagi-Harada syndrome : post/pan
11. MII : ant
12. Candida, toxocariase, toxoplasmose : post/pan
13. Sympathetic ophtalmia : post/pan
14. Multiple sclerosis : intermédiaire

Question 5

ES à rechercher avec le MTX

Answer 5

Le plus fréquent : inconfort GI
Les plus redoutés : hépatite toxique, pneumonite interstitielle, cytopénie

Question 6

Quel inhibiteur TNF est moins efficace que les autres dans le traitement de l’uvéite associé au JIA ?

Answer 6

Etanercept should not be used as the primary immunomodulatory agent for patients with JIA associated uveitis because of lower rates of treatment success compared to other TNFa inhibitors.

Question 7

% d’uvéites chez les patients atteint de JIA ?
% chez les JIA de type oligoarticulaire ? Polyarticulaire

Answer 7

2-34%
Oligo : 10-30 %
Poly : 10%

Question 8

V ou F : les uvéites sont très rares chez les pt avec la forme systémique de JIA alors qu’elles sont fréquentes chez les pts avec FR +

Answer 8

F : Uveitis almost never occurs in children with systemic arthritis and is very rare in those with rheumatoid factor–positive polyarticular subtype.

Question 9

Caractéristiques des uvéites dans le JIA

Answer 9

Antérieure
Souvent bilatérale
Non-granulomateuse
KP fins à médium

African Americans : may have granulomatous precipitates

Question 10

Quels sont les 4 facteurs associés à un risque plus élevé de développer des uvéites chez les pts atteints de JIA ?

Answer 10

Catégorie d’arthrite : oligo, poly, enthésites, psoriasiques
Âge de début de l’arthrite : < 6 ans
Présence des ANA
Durée de la maladie : < 4 ans = 90 %

Il y a aussi le sexe féminin mais pas utilisé pour catégoriser le niveau de risque

Question 11

H vs F qui sont les plus atteints dans les spondylarthropathies juvéniles ?

Answer 11

H

Question 12

Quelle est la seule forme de spondylarthropathie juvénile associée à des uvéites silencieuses ?

Answer 12

Juvenile psoriatic arthritis : insidious and chronic anterior uveitis

Question 13

Classe en terme de fréquence de développement d’uvéites les spondylarthropathies juvéniles

Answer 13

1. Ankylosante
2. Enthésite
3. Réactive
4. Psoriasique
5. Enthéropathique

Question 14

Uvéites unilat vs bilat dans le TINU ? Quel est l’âge moyen d’apparition ?

Answer 14

Bilatérale dans 80%
Median age at onset is 15 years

Question 15

Quelle est la complication à redouter dans la maladie de Kawasaki ? Quel est le traitement pour l’éviter ?

Answer 15

Coronary artery aneurysm occurs in 15-25% of untreated children
Treatment is aspirin + IgG IV

Question 16

Quelle est la cause la plus commune d’uvéites postérieures chez les enfants ?

Answer 16

Toxoplasmose

Question 17

What is the classic triple therapy for toxoplasmosis ?

Answer 17

Pyrimehtamine + sulfadiazine + CS systémique

Question 18

What are the classic ocular findings in toxoplasmosis ?

Answer 18

White focal retinitis with overlying vitreous inflammation (“headlight in the fog”)
Accompanying nearby or adjacent pigmented retinochoroidal scar
Vitreous inflammation (mild, moderate, or severe )
Secondary nongranulomatous iridocyclitis
Granulomatous and stellate keratic precipitates possible
Inflammatory ocular hypertension 10% to 15% of cases
Retinal vasculitis (typically near the focus of Retinochoroiditis)

Question 19

What are the systemic signs of toxoplasmosis ?

Answer 19

HSM, IC calcifications, microcephaly, developmental delay

Question 20

V ou F : Visceral larva migrans and ocular toxocariasis frequently occur simultaneously

Answer 20

F : ils surviennent très rarement en même temps

VLM : âge moyen de 2 ans, éosinophilie
OT : âge moyen de 11.5 ans, unilat, pas d’atteinte systémique, pas d’éosinophilie

Question 21

Quelles sont les 3 formes principales de maladie rétinienne secondaire au toxocariasis ?

Answer 21

1. Posterior pole granuloma
2. Peripheral granuloma with macular traction
3. Endophthalmitis

Question 22

Quel est le traitement de la toxocariasis oculaire ? Est-ce qu’on utilise des anthelmintics ?

Answer 22

• Lésions périphériques : observation
• Lésions postérieures et endophtalmie : periocular or systemic steroids
• Surgical intervention to address retinal traction, cataract, glaucoma, or cyclitic membranes.
• Systemic anthelmintics are not useful in treating ocular toxocariasis because the organism may already be dead or its death can produce significant inflammation.

Question 23

Quelles sont les 2 formes de présentation de la sarcoïdose chez l’enfant selon l’âge ?

Answer 23

Young patients (< 5 ans) : maladie pulmonaire rare, surtout la triade de uvéite + arthrite granulomateuse + rash (idem au syndrome de Blau, peut être associé à la même mutationsoit NOD2 chromosome 16)
Older children (8-15 ans) : AN pulmonaire et atteinte ganglionnaire typique de la forme adulte, aussi à risque d’uvéites

Question 24

Est-ce que les ACE sont fiables pour faire le dx de sarcoïdose chez les enfants ?

Answer 24

Non car ils sont normalement plus élevés chez les enfants plus âgés

Question 25

Quel est le type d’uvéite le plus commun dans la sarcoïdose chez l’enfant ?

Answer 25

Although anterior granulomatous uveitis is the most common manifestation of ocular sarcoidosis in children, this disease can produce a panuveitis.

Question 26

Transmission + gène atteint du familial juvenile systemic granulomatosis

Answer 26

= Blau syndrome

AD, NOD2

Question 27

Présentation oculaire la plus commune dans le syndrome de Blau

Answer 27

Chronic panuveitis with multifocal choroiditis

Question 28

Quels sont les atteintes typiques dans le VKH ? (systémiques + oculaires)

Answer 28

Chronic, progressive bilateral panuveitis that is associated with exudative retinal detachments and may be accompanied by meningeal irritation, auditory disturbances, and skin changes (vitiligo).