Uvéite Flashcards
% de patients avec uvéites bilatérales ?
75%
% de patients avec des uvéites antérieures ?
75%
DDx d’uvéites : quelles étiologies font des uvéites antérieures + intermédiaire + postérieures ?
Sarcoidose
Syphilis
Lyme
Tuberculose
Uvéites antérieures vs intermédiaire vs postérieure :
1. Herpes virus :
2. TINU :
3. Behcet :
4. Wegener :
5. Rubéole et oreillons :
6. Bartonella :
7. Pseudotumeur :
8. Blau syndrome :
9. Kawasaki :
10. Vogt-Koyanagi-Harada syndrome :
11. MII :
12. Candida, toxocariase, toxoplasmose :
13. Sympathetic ophtalmia :
14. Multiple sclerosis :
- Herpes virus : ant + post/pan
- TINU : ant
- Behcet : ant +post/pan
- Wegener : ant
- Rubéole et oreillons : post/pan
- Bartonella : post/pan
- Pseudotumeur : ant
- Blau syndrome : post/pan
- Kawasaki : ant
- Vogt-Koyanagi-Harada syndrome : post/pan
- MII : ant
- Candida, toxocariase, toxoplasmose : post/pan
- Sympathetic ophtalmia : post/pan
- Multiple sclerosis : intermédiaire
ES à rechercher avec le MTX
Le plus fréquent : inconfort GI
Les plus redoutés : hépatite toxique, pneumonite interstitielle, cytopénie
Quel inhibiteur TNF est moins efficace que les autres dans le traitement de l’uvéite associé au JIA ?
Etanercept should not be used as the primary immunomodulatory agent for patients with JIA associated uveitis because of lower rates of treatment success compared to other TNFa inhibitors.
% d’uvéites chez les patients atteint de JIA ?
% chez les JIA de type oligoarticulaire ? Polyarticulaire
2-34%
Oligo : 10-30 %
Poly : 10%
V ou F : les uvéites sont très rares chez les pt avec la forme systémique de JIA alors qu’elles sont fréquentes chez les pts avec FR +
F : Uveitis almost never occurs in children with systemic arthritis and is very rare in those with rheumatoid factor–positive polyarticular subtype.
Caractéristiques des uvéites dans le JIA
Antérieure
Souvent bilatérale
Non-granulomateuse
KP fins à médium
African Americans : may have granulomatous precipitates
Quels sont les 4 facteurs associés à un risque plus élevé de développer des uvéites chez les pts atteints de JIA ?
Catégorie d’arthrite : oligo, poly, enthésites, psoriasiques
Âge de début de l’arthrite : < 6 ans
Présence des ANA
Durée de la maladie : < 4 ans = 90 %
Il y a aussi le sexe féminin mais pas utilisé pour catégoriser le niveau de risque
H vs F qui sont les plus atteints dans les spondylarthropathies juvéniles ?
H
Quelle est la seule forme de spondylarthropathie juvénile associée à des uvéites silencieuses ?
Juvenile psoriatic arthritis : insidious and chronic anterior uveitis
Classe en terme de fréquence de développement d’uvéites les spondylarthropathies juvéniles
- Ankylosante
- Enthésite
- Réactive
- Psoriasique
- Enthéropathique
Uvéites unilat vs bilat dans le TINU ? Quel est l’âge moyen d’apparition ?
Bilatérale dans 80%
Median age at onset is 15 years
Quelle est la complication à redouter dans la maladie de Kawasaki ? Quel est le traitement pour l’éviter ?
Coronary artery aneurysm occurs in 15-25% of untreated children
Treatment is aspirin + IgG IV
Quelle est la cause la plus commune d’uvéites postérieures chez les enfants ?
Toxoplasmose
What is the classic triple therapy for toxoplasmosis ?
Pyrimehtamine + sulfadiazine + CS systémique
What are the classic ocular findings in toxoplasmosis ?
White focal retinitis with overlying vitreous inflammation (“headlight in the fog”)
Accompanying nearby or adjacent pigmented retinochoroidal scar
Vitreous inflammation (mild, moderate, or severe )
Secondary nongranulomatous iridocyclitis
Granulomatous and stellate keratic precipitates possible
Inflammatory ocular hypertension 10% to 15% of cases
Retinal vasculitis (typically near the focus of Retinochoroiditis)
What are the systemic signs of toxoplasmosis ?
HSM, IC calcifications, microcephaly, developmental delay
V ou F : Visceral larva migrans and ocular toxocariasis frequently occur simultaneously
F : ils surviennent très rarement en même temps
VLM : âge moyen de 2 ans, éosinophilie
OT : âge moyen de 11.5 ans, unilat, pas d’atteinte systémique, pas d’éosinophilie
Quelles sont les 3 formes principales de maladie rétinienne secondaire au toxocariasis ?
- Posterior pole granuloma
- Peripheral granuloma with macular traction
- Endophthalmitis
Quel est le traitement de la toxocariasis oculaire ? Est-ce qu’on utilise des anthelmintics ?
- Lésions périphériques : observation
- Lésions postérieures et endophtalmie : periocular or systemic steroids
- Surgical intervention to address retinal traction, cataract, glaucoma, or cyclitic membranes.
- Systemic anthelmintics are not useful in treating ocular toxocariasis because the organism may already be dead or its death can produce significant inflammation.
Quelles sont les 2 formes de présentation de la sarcoïdose chez l’enfant selon l’âge ?
Young patients (< 5 ans) : maladie pulmonaire rare, surtout la triade de uvéite + arthrite granulomateuse + rash (idem au syndrome de Blau, peut être associé à la même mutationsoit NOD2 chromosome 16)
Older children (8-15 ans) : AN pulmonaire et atteinte ganglionnaire typique de la forme adulte, aussi à risque d’uvéites
Est-ce que les ACE sont fiables pour faire le dx de sarcoïdose chez les enfants ?
Non car ils sont normalement plus élevés chez les enfants plus âgés
Quel est le type d’uvéite le plus commun dans la sarcoïdose chez l’enfant ?
Although anterior granulomatous uveitis is the most common manifestation of ocular sarcoidosis in children, this disease can produce a panuveitis.
Transmission + gène atteint du familial juvenile systemic granulomatosis
= Blau syndrome
AD, NOD2
Présentation oculaire la plus commune dans le syndrome de Blau
Chronic panuveitis with multifocal choroiditis
Quels sont les atteintes typiques dans le VKH ? (systémiques + oculaires)
Chronic, progressive bilateral panuveitis that is associated with exudative retinal detachments and may be accompanied by meningeal irritation, auditory disturbances, and skin changes (vitiligo).
