Strabisme Flashcards
Ésodéviation
Une amblyopie se développe chez quel % des ésodéviations congénital ?
50%
Éso congénital = 1-2 % des éso
Comment se nomme la condition chez les enfants < 2-3 mois chez qui on observe une alternance éso-exo ?
Ocular instability of infancy
- Variable, transient, intermittent strabismus is commonly noted in the first 2–3 months of life. Also, it is common to see both intermittent esotropia and exotropia in the same infant (termed ocular instability of infancy). This condition should resolve by 3 months of age but sometimes persists, especially in premature infants. ○ If an esotropia is present after age 2 months, is constant, > 30 prism diopters (D), it is unlikely to resolve and will probably require surgical intervention.
Différencier une IO palsy vs Brown syndrome avec les tests suivant :
- Forced duction test
- Strabismus pattern
- SO overaction
- Torsion
- Head tilt test
- Forced duction : IO palsy (-), Brown (+)
- Strabismus pattern : IO palsy = A pattern, Brown = none or V
- SO overaction : IO palsy (++), Brown = none or minimal
- Torsion : IO palsy = intorsion, none in Brown
- Head-tilt test : IO palsy (+), Brown (-)
Caractéristiques cliniques du monocular elevation deficiency
Hypotropie de l’oeil affecté
Limitation de l’élévation similaire en abd et add
Chin-up head position
Binocular fusion in downgaze
Ptose / pseudoptose
Restrictif: pas de réflexe de Bell
Innervationnel : préservation du réflexe de Bell
En présence d’un monocular elevation deficiency, que signifie la préservation du phénomène de Bell ?
Results from an elevator muscle innervational deficit from a supranuclear cause
(pas de phénomène de Bell si causé par restriction du droit inférieur)
What’s the Knapp procedure ? When do we use it ?
Transposition of the medial and lateral rectus muscle toward the superior rectus muscle
ex of use : monocular elevation deficiency caused by innervational deficit
What’s the inverse Knapp procedure ? When do we use it ?
Transposition of the medial and lateral rectus muscle towards the inferior rectus muscle
May bu use for complete and chronic inferior rectus muscle palsy (ex post orbital floor fractures)
Quelle est la seule forme de strabisme qui ne respecte pas la loi de Herring
DVD
Comment on peut différencier DVD vs hyperaction IO ?
Red glass test : with DVD, the eye under the red glass dissociates and moves up-outwards
Bielchowsky phenomenon : + avec HAPO, + chez 50% des DVD
Parésie du GO unilat et pseudoparalysie du DS controlat avec les HAPO
Alternate cover test : DVD = toujours une refixation vers le bas vs HAPO = refixation avec un mouvement vers le haut de l’oeil controlat lorsque fixe avec l’oeil atteint
Quelle est la prise en charge chirurgicale du DVD ?
- Recession of the superior rectus muscle
- If there is residual DVD after = inferior rectus muscle resection vs plication
Donc pas de chx sur IO (raison pourquoi il faut différencier les deux) -> mais IO anterior transposition could work too …
Only if noticeable and occrus frequently
If unilat, we can patch the normal eye
Lequel survient e plus souvent avec les strabismes infantiles : hyperaction du petit oblique vs DVD ?
HAPO = 2/3
DVD = 50%
Il faut prévoir un effet de convergence en position primaire lorsqu’on opère quel muscle ? Convergence de combien ?
SO
10-15 D
Si un patient a une atteinte du NC IV, qu’est-ce qui pourrait expliquer une impression que le droit supérieur controlat est parétique ?
Si le patient fixe avec son oeil atteint :
- Sherrington’s law : pour regarder en haut en abd = moins d’innervation requis par l’IO
- Hering’s law : le yoke muscle de l’IO reçoit aussi moins d’innervation = droit supérieur controlat
Quels sont les signes qui nous feraient penchés plus vers une paralysie bilatérale du SO vs unilat ?
V pattern
Extorsion > 10° (encore plus suggestif si > 15°)
Incyclodiplopia subjective
Head-tilt test positive pour les 2 côtés
Chin-down position
Little or no hypertropia in primary position (dépend de la symétrie de l’atteinte)
Extorsion au FO bilat
Dans la paralysie du SO, une combinaison de ipsilat IO weakening + SO tightening = combinaison puissante. Pourquoi on doit être très prudent si on l’utilise ?
Risque de causer un Brown syndrome iatrogénique ou overcorrection
Qu’est-ce que le phénomène de Leash ?
Upshoot or downshoot when the eye tries to adduct
Secondary to a tight lateral rectus muscle
Présent de le syndrome de Duane
Syndromes associés au syndrome de Duane ?
Goldenhar : hemifacial microsomia, ocular dermoids, ear anomalies, preauricular skin tags, and eyelid colobomas
Wildervanck: sensorineural hearing loss and Klippel- Feil anomaly = fused cervical vertebrae
Autres : Okihiro, Moebius, Holt-Oram, Morning Glory, Syndrome de crocodile tears, Syndrome de cat eye, thalidomide, SAF
Quels sont les 3 types du Duane ? Lequel est le plus fréquent ?
Type 1 (50-80%) : poor abduction, éso in primary position
Type 2 : poor adduction and exotropia
Type 3 : poor abd + add, no primary deviation or éso vs exo
Qu’est-ce qui différencie un Duane vs NC VI (3)?
- Globe retraction on adduction
- Severe abd deficit with small eso in primary position (< 30 pd)
- Even in esotropic Duane, a small angle exo can co exist on gaze to the opposite side that of the affected eye
Duane : F vs H ? OD vs OS ?
F > H
OS > OD
Synergistic divergence can be due to biallelic ___ mutations
COL25A1
Quels sont les 3 patterns d’atteinte de la motilité oculaire dans le syndrome de Mobius ?
- Orthotropia in primary position with deficit in abd and add (40%)
- Eso with cross-fixation and sparing of convergence (50%)
- Large exo with absence of convergence (10%)
Quelles sont les atteintes systémiques dans le syndrome de Mobius à part la paralysie du NC VI et VII ?
Deafness
Thoracic muscle weakness (Poland syndrome = absent pectoralis muscle)
Tongue atrophy
Limb abnormalities
Caractéristique clinique du syndrome de Brown ?
Restriction de l’élévation en add
- Improve in abd
- Souvent avec une XT à l’élévation
- Unequivocally positive forced duction test in passive elevation in adduction = essentiel for the diagnosis
Comment on différencie une restriction du SO 2e à un Brown vs restriction du droit inférieur ?
SO 2e Brown : restriction à l’élévation pire avec une rétropulsion du globe
DI : restriction à l’élévation pire avec une proptose du globe
Quel syndrome est classiquement dx par un déficit de l’élévation en add qui s’améliore en abd ?
Syndrome de Brown
Quelles sont les étiologies possibles du syndrome de Brown ?
Most cases are congenital
Trauma dans la région de la trochlée
Iatrogénique : sceral buckle, tube shunts
Orbital tumors
Maladie inflammatoire : PAR
Sinusites
Mouvements restreints dans l’atteinte complète du NC III :
Adduction
Élévation
Dépression
= exo + hypotropie
Classer les MEO atteints dans la maladie thyroïdienne en ordre croissant de sévérité et fréquence
Inferior rectus
Medial rectus
Superior rectus
Lateral rectus
(I’M SLow)
Quelle pathologie est associée à une ptose progressive en enfance qui évolue vers une paralysie des MEO ?
Chronic Progressive External Ophtalmoplegia
Que retrouve-t-on à la biopsie d’un patient atteint de CPEO ?
Ragged red fibers
Par quoi est caractérisé le syndrome de Kearns-Sayre ?
Changement rétinien pigmentaire
CPEO
Cardiomyopathie (surtout bloc)
Pourquoi réfère-t-on les patients atteint de CPEO en cardiologie ?
Syndrome de Kearns-Sayre : heart block/cardiomyopathy, CPEAO, retinal pigmentary changes
T or F : Generalization to systemic myasthenia is less common in childhood- onset ocular myasthenia than in the adult- onset form.
T
Que se passe-t-il aux versions horizontales chez les patients atteint d’ophtalmoplgie internucléaire ?
- On horizontal versions, the eye ipsilateral to the MLF lesion adducts slowly and incompletely or not at all, whereas the abducting eye exhibits a characteristic horizontal jerk nystagmus .
Both eyes adduct normally on convergence.
Skew deviation may be present, in addition to exotropia.
Que se passe-t-il quand un patient atteint d’ocular motor apraxia tente d’initier une saccade horizontale ?
Changes in horizontal fixation are accomplished by a head thrust that overshoots the target, followed by a rotation of the head back in the opposite direction once fixation is established.
The initial thrust serves to break fixation; an associated blink serves the same purpose.
Quels mouvements sont atteints dans l’ocular motor apraxia ?
Vertical saccades and random eye movements are intact, but horizontal vestibular and optokinetic nystagmus are impaired.
What disease causes an abnormal torsional movements that results in diplopia and monocular oscillopsia ?
Superior Oblique Myokymia
Quelle est la 1ère et 2e ligne de traitement du superior oblique myokymia ?
- Carbamazépine, phenytoin, propranolol, baclofen, gabapentin, timolol topique
- Déconnection du SO du globe avec une ténectomie
Which procedure is at risk of causing Iatrogenic Brown syndrome ?
Superior oblique muscle tightening procedures
Which procedure is at risk of causing anti-elevation syndrome ? How can we reduce the risk ?
Inferior oblique anteriorization
Reattaching the lateral corner of the muscle at the lateral border of the inferior rectus instead of anterior to the spiral of Tillaux
How do we call this complications : restricted elevation in abduction after inferior oblique anteriorization
Anti-elevation syndrome
Which muscle is more at risk of pulled-in-two syndrome ? Where in the muscle ?
= dehiscence of a muscle during surgery at the tendon-muscle junction
Inferior rectus = most frequently affected
During EOM surgery, what do we do if vitreous escapes ?
Immediate local cryo vs laser therapy
+ ATB topique in post op (even with perfo when no vitreous escape)
Postop infections occur usually ____ days after surgery
2-3
What are pyogenic granulomas, where do they develop typically and how do we treat this ?
= lobular capillary hemangioma = lobular proliferation of capillaries with edema that typically develops at the conjunctival incision site
They usually resolves spontaneously -> surgery if persist
In rare cases, suture can cause foreign body granulomas and allergic reactions
When does epithelial cyst develop and what is the treatment ?
- A noninflamed, translucent subconjunctival mass may develop if conjunctival epithelium is buried during muscle reattachment or incision closure
- Occasionally, the cyst resolves spontaneously.
- Topical steroids may be helpful
- Persistent cases may require surgical excision.
Conjunctival scarring may occur as a result of 2 techniques, What are they ?
○ Advancement of thickened Tenon capsule too close to the limbus.
- In resection procedures
- The undesirable result is exaggerated in reoperations, when the Tenon capsule may be hypertrophied.
○ Advancement of the plica semilunaris.
- During surgery on the medial rectus muscle using the limbal approach, the surgeon may mistake the plica semilunaris for a conjunctival edge and incorporate it into the closure.
