Utredning och handläggning vid misstänkt kognitiv sjuksom Flashcards
Varför är det viktigt att göra en kognitiv utredning vid kognitiva symtom?
Vad skiljer en basal och en fördjupad kognitiv utredning?
Ange 3st tillfällen du bör remittera patienter till minnesmottagning/specialistvård
Vad har primärvården för roll vid kognitiv sjukdom?
Oftast den största! Utredning, diagnos, behandling, palliation, hjälpmedel, närståendestöd osv
Vad ingår i den basala kognitiva utredning via primärvården?
DT beställs ofta redan från VC. Närståendeintervju vid tillåtelse utöver anamnes. Många får diagnos på VC. Glöm inte noggrannt psykiskt ,fysiskt och neurologiskt status, viktigt för diff.
Vilka status är viktigt att göra vid kognitiva symtom?
Så brett som möjligt. Många sjukdomar kan ge kognitiva symtom.
-Somatiskt inkl hjärta, lungor, buk, lgll
-Neurologiskt
-Psykiskt
-Blodtryck inkl ortostatiskt
-Ekg (inför lm eller varför)
Hur stor andel av kognitiv utredning sker på VC och vad ska alltid ingå i denna?
Vad bör du frågan patienten om i anamnesen vid misstänkt kognitiv sjukdom?
Fråga efter funktioner i de olika kognitiva domänerna
Många kan vara i en besvärlig situation vid diagnos t.ex. ekonomiskt. Glöm ej alkohol - ofta orsak till kognitiva och demenssjukdom. Vapen och körkort viktigt också vid demenssjukdom, måste ofta ta tillbaka dessa tillstånd. Fråga hur det är nu och förr. Ej ovanligt att det finns hot och våld i hemmet hos dementa, fråga anhöriga.
Vad bör du fråga i närståendeanamnesen vid utredning kognitiv sjukdom?
Blodprover vid utredning kognitiv sjukdom?
Måste radiologi alltid göras vid utredning kognitiv sjukdom?
Ja, men kan ej ge diagnos enbart på radiologi. Kan också vara normal speciellt i början av det neurodegemerativa förloppet
Vad ingår i bedömningen av funktion och aktivitetsförmåga? Vem/vilka gör denna?
AT + SSK.
Vilka kognitiva tester ingår i basutredning vid demenssjukdom? Ange även 2st exempel på andra tester
MMSE?
Poänggränser vid MMSE? Vart går gränsen för kognitiv sjukdom?
> 26p (frisk eller lindrig kognitiv nedsättning)
Mild demens: ≥ 20 poäng,
Medelsvår demens: 19 – 10 poäng,
Svår demens: ≤ 9 poäng.
Under 26 p tyder ofta på kognitiv sjukdom.
Obs - kom ihåg att en del kan ha normalt MMSE men ändå demenssjukdom. Kan också ha nedsatt MMSE pga annan sjukdom med kognitiva symtom, låg utbildningsnivå, icke svesnktalande
Vilka kognitiva domäner testas vid MMSE?
MMSE har högst känslighet för Alzheimers sjukdom.
FTD patienter kan tex ha normalt MMSE (>26p). Vid VaD måste vaskulära skador finnas på rtg.
Klocktest? Hur går den till? Vilka kognitiva funktioner mäter den?
RUDAS?
MoCa?
Ange exempel på 3st tilläggstester som kan göras till MMSE och klocktest
Diffdiagnoser demens? Minst 6st
Kan man bromsa demens?
När bör fördjupad kognitiv utredning göras?
Oftast < 65 år på minnesmottagning eller om snabbt neurodegenerativa förlopp t.ex. Creutzfeldt Jacobs.
Även personer med NPH tex ADHD kan få felaktiga värden och kan behöva bedömas av neuropsykolog.
När specielistutredning vid demens (sköts ju främst via VC)? Vad kan de tillföra?
Amyloid-PET används bara i Stockholm kliniskt, i resten av Sverige mer på forskningsnivå. Ny metod inom nuklearmedicinen
Ev kan FDG PET göras i tillägg
När görs utredning med LP vid utredning av demens? Hur ser proteinerna i CSV ut, vilka analyserar du när du utreder Alzheimers (vanligaste demenssjukdomen)
Hur ger du på bästa sätt en demensdiagnos? Vad ingår i besöket?
Vad har biomarkörer i plasma för funktion vid demenssjukdom?
Vad gäller vid demens + körkort?
Grundregeln vid demenssjukdom är att man inte längre får köra bil, det finns undantag för de lägre klasserna.
En uppföljning 1 ggr/år minst, vid det årliga besöket, tätare vb. Då ställningstagande på nytt om körkort får vara kvar eller inte.
Om patienten inte kör bil, behöver man ej anmäla till Transportstyrelsen, då många använder körkort för ID.
Alla läkare skyldighet att göra utredning och ge körförbud. Juridiskskyldighet. Specialistläkare ska göra intyget till Transportstyrelsen.
Utredningsnmälan = om de vägrar delta i utredningen av demens - blir av med körtkortet.
Vilka kognitiva förmågor behöver du ha för att kunna köra bil? Ange minst 4 st
Vilka 2 huvudsakliga behandlingsgrupper finns det vid demenssjukdom?
Hur verkar acetylkolinesterashämmarna? Ange de 3 st preparaten. Vanliga biverkningar?
Hur verkar NMDA-R-antagonisten? Vad heter preaparatet? Vanliga biverkningar?
Behandlingsregimen vid kognitiv sjukdom?
Kom ihåg att bemöta demenssjuka på deras nivå, logiskt resonemang är svårt och lågaffektivt bemötande ofta bra
BPSD?
Kan bli väldigt våldsamma.
Vad kan man göra medicinskt & icke-medicinskt vid BPSD?
Viktigt med lågaffektivt bemötande. Arbeta med patienten istället för emot. Visa inte rädsla osv.
Hur ska du handlägga BPSD?
Vilka stöd finns för patient och anhöriga vid kognitiv sjukdom?
Hemtjänst, SÄBO, daglig verksamhet, mobila team osv.
Många med demenssjukdom har behov av kommunal omsorg! Vid till exempel uttalad BPSD svårt att vara kvar hemma, belastande för anhöriga och behov av SÄBO. Svårt att upprätthålla ekonomi, god man först eller förvaltare i slutskedet för de som ej har anhöriga (läkarintyg behövs till förvaltare t.ex). Dagverksmahet som avlastning för anhöriga.
Vid demenssjukdom ska uppföljning ske. Varför?
Hur bör uppföljning av demenssjukdom gå till?
Både vården och kommunen har högre krav på uppföljning minst 1 ggr/år vid demenssjukdom. Symtom och behov varierar som sagt, därmed behövs uppföljning. Även stöd för närstående kan förändras. Kom ihåg vårdplaner för var och när saker ska göras när patienten blir sämre. Uppföljning med tester ffa intressant för yngre patienter.
När ska du utreda kognitiv sjukdom?
Vid minsta misstanke bör basal demensutredning göras.
