Utilisation Clinique AL

Question 1

Quels sont les facteurs pour lesquels il faut faire attention après une application d’AL en ORL?

Answer 1

• Suppression des réflexes protections voies respiratoires supérieures
• Risque d’aspiration
• Éviter de boire 4h suivant l’administration

Question 2

C’est quoi une anesthésie régionale?

Answer 2

Une anesthésie lente (20-30 minutes) à distance du nerf et doit diffuser dans tissus puis dans le nerf

Question 3

C’est quoi une anesthésie rachidienne?

Answer 3

Une injection dans le LCR avec une action très rapide (minutes) déposé à proximité du nerf sans avoir à traverser tissus

Question 4

Quelles sont les utilisation exclusives de la lidocaine?

Answer 4

• Anti-arythmique classe 1b
• Co-analgésique péri-opératoire
• Diminue le réflexe de toux lors d’extubation
• Arythmies ventriculaires

Question 5

C’est quoi une intoxication AL?

Answer 5

Une toxicité résultant d’une concentration systémique élevée suite à injection intravasculaire accidentelle ou absorption d’une dose unique ou cumulée trop importante

Question 6

C’est quoi une intoxication AL en phase précoce?

Answer 6

• Affecte d’abord le système nerveux central (SNC)
• Engourdissements péribuccal, gout métallique, accouphènes, agitation, troubles de la parole, convulsions

Question 7

C’est quoi une intoxication AL en phase avancée?

Answer 7

On affecte ensuite le système cardiovasculaire = bradycardie, arythmie ventriculaire, arrêt cardiaque réfractaire

Question 8

Explique l’intoxication avec la bupivacaine?

Answer 8

• La bupivacaine a une affinité plus grande pour les canaux sodiques que la lidocaine
• Normalement, les AL se lient aux canaux sodiques en systole et se dissocient durant la diastole. La bupivacaine se dissocie cependant plus lentement que la lidocaine

Question 9

Entre la bupivacaine et la lidocaine, laquelle a une affinité plus grande pour les canaux sodiques?

Answer 9

La bupivacaine

Question 10

Les AL se lient aux canaux sodiques en XX et se dissocient durant la XX?

Answer 10

Se lient durant la systole et se dissocient durant la diastole

Question 11

Comment prendre en charge la toxicité aux AL?

Answer 11

• Cesser l’injection
• Assurer l’oxygénation et la ventilation
• Traiter les convulsions
• Maintenir un débit cardiaque
• Émulsion lipidique

Question 12

L’absorption d’un AL varie selon la xx au site d’injection?

Answer 12

La vascularisation

Question 13

Classement des absorptions d’AL aux différents site d’injection?

Answer 13

intraveineux > trachéal > intercostal > péridural > sous-cutané

Question 14

Quel est l’effet de l’ajout d’adrénaline sur les concentrations plasmatiques?

Answer 14

Ca diminue le pic de concentration plasmatique

Question 15

Vrai ou faux : 10% des gens vont présenter des réactions allergiques lors d’injection d’AL?

Answer 15

Vrai

Question 16

Pourquoi les procaines et benzocaines (des esters) cause-t-ils des réactions allergiques?

Answer 16

Parce que un des métabolites inactifs est le PABA et c’est un allergène connu

Question 17

Quel est le pourcentage de réactions aux AL qui sont des vraies réactions allergiques?

Answer 17

Moins de 1%

Question 18

Est-ce qu’il y a des allergies croisées entre les esters et les amides?

Answer 18

Non

Question 19

Si un patient a une allergie au AL mais l’allergène est inconnu, on donne quoi comme AL?

Answer 19

De la lidocaine (c’est le plus utilisé et peu de cas rapportés)

Question 20

Quel est l’effet de l’oraverse (phentolamine)?

Answer 20

• Vasodilatatuer puissant, donc ca augmente l’absorption de l’AL et ca diminue sa concentration locale = fin de l’action plus rapide
  * mais il faut faire à la toxicité si les concentrations systémiques deviennent trop importantes*

Question 21

Vrai ou faux : L’épinéphrine peut causer des tachycardie et de l’hypertension?

Answer 21

Vrai